Субарахноидальное кровоизлияние как последствие разрыва аневризмы

Автор:

Невролог, Детский невролог

05.12.2025

5 мин.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) вследствие разрыва аневризмы сосуда головного мозга — это острая, жизнеугрожающая ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Оно представляет собой попадание крови в пространство, окружающее головной мозг, и характеризуется внезапным появлением чрезвычайно сильной, «громоподобной» головной боли. Понимание механизма этого процесса, его симптомов и факторов риска является ключом к своевременному распознаванию опасности и спасению жизни.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние и почему оно возникает

Субарахноидальное кровоизлияние — это тип геморрагического инсульта, при котором кровь изливается в субарахноидальное пространство. Чтобы понять, где это происходит, представьте, что головной мозг покрыт тремя защитными оболочками. Субарахноидальное пространство находится между средней (паутинной) и внутренней (мягкой) оболочками. В норме оно заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором), которая служит амортизатором для мозга и участвует в обмене веществ. Когда в это пространство попадает кровь, она смешивается с ликвором, раздражает мозговые оболочки и резко повышает внутричерепное давление.

Наиболее частой причиной нетравматического САК (около 85% случаев) является разрыв артериальной аневризмы. Аневризма — это патологическое, мешковидное выпячивание стенки артерии головного мозга. Стенка сосуда в этом месте истончена и ослаблена, что делает ее уязвимой к разрыву под давлением крови. Важно понимать, что аневризма не является опухолью и не носит злокачественного характера, но ее разрыв представляет смертельную опасность.

Механизм разрыва аневризмы и развития САК

Развитие субарахноидального кровоизлияния — это каскадный процесс, который запускается в один момент. Долгое время аневризма может существовать бессимптомно, не причиняя человеку никакого беспокойства. Разрыв происходит внезапно, часто на фоне физического напряжения, стресса или резкого повышения артериального давления.

Механизм выглядит следующим образом:

Разрыв стенки. Под действием высокого кровяного давления истонченная стенка аневризмы не выдерживает и разрывается.
Излитие крови. Артериальная кровь под большим напором поступает в субарахноидальное пространство, где ее быть не должно.
Резкое повышение внутричерепного давления. Объем содержимого черепной коробки ограничен, и поступление дополнительного объема крови приводит к сдавлению мозговых структур.
Раздражение мозговых оболочек. Продукты распада крови вызывают химическое раздражение оболочек мозга, что приводит к развитию менингеального синдрома (сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь).
Сосудистый спазм (вазоспазм). Через несколько дней после кровоизлияния вещества из излившейся крови могут вызывать стойкое сужение (спазм) других мозговых артерий. Это крайне опасное осложнение, так как оно нарушает кровоснабжение участков мозга и может привести к развитию ишемического инсульта, усугубляя первоначальное повреждение.

«Громоподобная головная боль» и другие ключевые симптомы

Классическим и самым ярким признаком разрыва аневризмы является так называемая «громоподобная» головная боль. Пациенты описывают ее как «самую сильную боль в жизни», «удар кинжалом в голову» или «взрыв внутри черепа». В отличие от мигрени или головной боли напряжения, она возникает внезапно и достигает максимальной интенсивности за несколько секунд.

Помимо головной боли, для субарахноидального кровоизлияния характерны следующие симптомы:

Тошнота и рвота. Часто рвота не приносит облегчения и является следствием резкого повышения внутричерепного давления и раздражения рвотного центра.
Потеря или спутанность сознания. Может варьироваться от кратковременного обморока до глубокой комы, в зависимости от массивности кровоизлияния.
Светобоязнь и звукобоязнь. Яркий свет и громкие звуки вызывают резкое усиление дискомфорта и боли.
Ригидность затылочных мышц. Из-за раздражения мозговых оболочек мышцы шеи напрягаются, и пациент не может прижать подбородок к груди.
Судорожный припадок. Может возникнуть в момент разрыва аневризмы.
Очаговые неврологические симптомы. Например, опущение века, двоение в глазах, слабость в руке или ноге, если кровоизлияние сдавливает соответствующие нервы или участки мозга.

Факторы риска: кто находится в группе повышенной опасности

Хотя разрыв аневризмы может произойти у любого человека, существуют факторы, которые значительно повышают этот риск. Важно разделять их на те, которые можно контролировать, и те, на которые повлиять невозможно.

Фактор риска	Пояснение
Артериальная гипертензия	Повышенное артериальное давление постоянно воздействует на стенки сосудов, включая аневризму, увеличивая вероятность ее разрыва. Это главный модифицируемый фактор риска.
Курение	Компоненты табачного дыма повреждают сосудистую стенку, делая ее менее эластичной и более хрупкой, а также способствуют повышению давления.
Злоупотребление алкоголем	Приводит к резким колебаниям артериального давления, что может спровоцировать разрыв.
Возраст и пол	Риск увеличивается после 40 лет. Женщины страдают от разрывов аневризм несколько чаще, чем мужчины.
Семейный анамнез	Наличие двух и более близких родственников (родители, братья/сестры) с аневризмами является серьезным фактором риска.
Генетические заболевания	Некоторые наследственные болезни соединительной ткани (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса) или поликистоз почек ассоциированы с повышенным риском формирования аневризм.

Чем субарахноидальное кровоизлияние отличается от других видов инсульта

Для правильного понимания ситуации важно различать САК и другие типы острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов). Хотя все они относятся к одной группе заболеваний, их причины, проявления и подходы к лечению кардинально различаются.

Критерий	Субарахноидальное кровоизлияние (САК)	Ишемический инсульт	Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние)
Причина	Чаще всего — разрыв аневризмы. Кровь изливается в пространство вокруг мозга.	Закупорка (тромбом или эмболом) артерии, питающей мозг. Кровоток прекращается.	Разрыв сосуда внутри вещества мозга, образование гематомы.
Локализация	Кровь в субарахноидальном пространстве, смешивается с ликвором.	Формирование зоны инфаркта (омертвения) в ткани мозга из-за недостатка кислорода.	Кровь скапливается внутри мозговой ткани, образуя гематому, которая сдавливает и разрушает мозг.
Ключевой симптом	Внезапная, взрывная, «громоподобная» головная боль. Сильно выражены менингеальные симптомы.	Внезапное появление очаговой симптоматики: слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи. Головная боль может отсутствовать.	Постепенно нарастающая головная боль, рвота, угнетение сознания, быстрое развитие очаговых симптомов (паралич).

Ранние осложнения и почему важна каждая минута

С момента разрыва аневризмы запускается обратный отсчет. Прогноз напрямую зависит от того, насколько быстро пациент попадет в специализированный стационар. Промедление опасно развитием тяжелых, часто необратимых осложнений, которые возникают в первые часы и дни после САК.

Повторное кровоизлияние. Наиболее грозное осложнение первых суток. Сформировавшийся на месте разрыва тромб очень нестабилен, и любой скачок давления может привести к его срыву и новому, еще более массивному кровотечению. Летальность при повторном разрыве достигает 70–80%.
Церебральный вазоспазм. Отсроченное сужение мозговых артерий, которое обычно развивается на 4–14-е сутки после САК. Оно ведет к ишемии (кислородному голоданию) мозга и может вызвать новый неврологический дефицит или даже гибель пациента, который, казалось бы, уже стабилизировался.
Острая гидроцефалия. Сгустки крови могут заблокировать пути оттока спинномозговой жидкости, что приводит к ее накоплению в желудочках мозга. Это вызывает резкое повышение внутричерепного давления, требующее экстренного хирургического вмешательства.

Именно поэтому при малейшем подозрении на субарахноидальное кровоизлияние необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Самолечение или попытка «переждать» боль недопустимы и могут стоить жизни.

Что нельзя делать при подозрении на разрыв аневризмы

В экстренной ситуации легко растеряться, но есть действия, которые могут критически усугубить состояние человека. Если вы или ваш близкий испытываете симптомы, похожие на разрыв аневризмы, важно помнить, чего делать категорически нельзя.

Не принимать обезболивающие или спазмолитики. Некоторые препараты (например, аспирин или ибупрофен) влияют на свертываемость крови и могут усилить кровотечение. Кроме того, временное облегчение боли может создать ложное ощущение улучшения и отсрочить обращение за помощью.
Не игнорировать «необычную» головную боль. Даже если боль утихла, но ее начало было внезапным и очень интенсивным, это повод для немедленной консультации с врачом.
Не пытаться «отлежаться» или «перетерпеть». Время в этой ситуации — самый ценный ресурс. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.
Не садиться за руль самостоятельно. В любой момент может произойти потеря сознания, судороги или резкое ухудшение состояния, что опасно и для водителя, и для окружающих.
Не медлить с вызовом бригады скорой помощи. Необходимо немедленно позвонить по номеру 103 или 112, четко описав симптомы: «внезапная, очень сильная головная боль, рвота, возможно, потеря сознания». Это позволит диспетчеру правильно оценить ситуацию и направить специализированную бригаду.

Список литературы

Клинические рекомендации «Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Крылов В. В., Природов А. В., Калинкин А. А. Хирургия аневризм головного мозга. В 3 т. Т. 1. — М.: ИД Торусс-Пресс, 2011. — 432 с.
Connolly E. S. Jr., Rabinstein A. A., Carhuapoma J. R., Derdeyn C. P., Dion J., Higashida R. T., Hoh B. L., Kirkness C. J., Naidech A. M., Ogilvy C. S., Patel A. B., Thompson B. G., Vespa P. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2012. — Vol. 43(6). — P. 1711–1737.
Youmans and Winn Neurological Surgery / ed. by H. Richard Winn. — 8th ed. — Elsevier, 2022. — Vol. 1–2.