Острая и хроническая вертебро-базилярная недостаточность: в чем разница

Понимание разницы между острой и хронической вертебро-базилярной недостаточностью (ВБН) имеет ключевое значение, так как определяет не только тактику ведения пациента, но и прогноз. Это два состояния с общим корнем — нарушением кровотока в вертебро-базилярном бассейне, который питает жизненно важные отделы головного мозга. Однако их проявления, причины и, что самое главное, степень угрозы для жизни и здоровья кардинально различаются. Если острая форма является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи, то хроническая требует планомерного наблюдения и лечения.

Что такое вертебро-базилярная недостаточность простыми словами

Вертебро-базилярная недостаточность — это состояние, при котором снижается кровоснабжение задних отделов головного мозга. Эти отделы получают кровь из двух позвоночных артерий, которые, сливаясь, образуют одну основную (базилярную) артерию. Этот сосудистый комплекс называется вертебро-базилярным бассейном. Он отвечает за питание таких критически важных структур, как ствол мозга, мозжечок и затылочные доли коры. Эти структуры контролируют равновесие, координацию движений, зрение, слух, а также базовые жизненные функции — дыхание и сердцебиение. Когда приток крови к ним недостаточен, возникает кислородное голодание (ишемия), что и приводит к появлению разнообразных неврологических симптомов.

Острая вертебро-базилярная недостаточность: тревожный сигнал, который нельзя игнорировать

Острая вертебро-базилярная недостаточность представляет собой внезапный и кратковременный эпизод нарушения мозгового кровообращения. По своей сути это транзиторная ишемическая атака (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне. Симптомы возникают резко, достигают пика в течение нескольких минут и, как правило, полностью исчезают в течение 24 часов (чаще всего — в течение часа). Несмотря на временный характер, острая ВБН является грозным предвестником ишемического инсульта. Она сигнализирует о серьезных проблемах в сосудах и требует экстренной госпитализации для выяснения причин и предотвращения катастрофы.

Вот наиболее характерные симптомы острой формы:

• Внезапное и сильное головокружение системного характера (ощущение вращения предметов или собственного тела).
• Резкое нарушение координации и равновесия (атаксия), шаткость походки, невозможность стоять или ходить прямо.
• Двоение в глазах (диплопия), нечеткость зрения или даже кратковременная слепота на один или оба глаза.
• Нарушение речи (дизартрия) — она становится «смазанной», «кашей во рту».
• Внезапная слабость или онемение в конечностях, чаще с одной стороны тела.
• Трудности с глотанием (дисфагия).
• Резкая головная боль в затылочной области, часто сопровождаемая тошнотой и рвотой.

Важно понимать, что появление любого из этих симптомов — это повод для немедленного вызова скорой помощи. Игнорирование такого эпизода значительно повышает риск развития полноценного инсульта в ближайшие часы или дни.

Хроническая ВБН: медленное угасание функции

Хроническая вертебро-базилярная недостаточность развивается постепенно, на протяжении месяцев и даже лет. Она обусловлена стойким, длительным недостатком кровоснабжения мозга. Причиной чаще всего является атеросклероз позвоночных и основной артерий, их сдавление из-за дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилез) или артериальная гипертензия. Симптомы при хронической ВБН не такие яркие и внезапные, как при острой. Они могут появляться и исчезать, усиливаться при определенных движениях (например, поворотах головы) или общем утомлении.

Для хронической формы вертебро-базилярной недостаточности характерны следующие жалобы:

• Частые, но не очень интенсивные головокружения, чувство неустойчивости, особенно при резкой перемене положения тела.
• Постоянная или периодическая головная боль, локализованная преимущественно в затылке.
• Шум или звон в ушах (тиннитус), снижение слуха.
• Ухудшение памяти и концентрации внимания, повышенная утомляемость.
• Зрительные нарушения: «мушки», пелена перед глазами, кратковременные потемнения.
• Приступы внезапного падения без потери сознания (дроп-атаки).
• Эмоциональная неустойчивость: раздражительность, плаксивость, апатия.

Хроническая ВБН не является экстренным состоянием, но без адекватного лечения она неуклонно прогрессирует, снижая качество жизни и повышая риск развития острого нарушения мозгового кровообращения в будущем.

Ключевые различия: сравнительная таблица

Чтобы наглядно увидеть разницу между двумя формами заболевания, рассмотрим их основные характеристики в сравнительной таблице.

Почему важно различать острую и хроническую форму ВБН

Правильная идентификация формы вертебро-базилярной недостаточности — это не просто академический интерес, а жизненная необходимость. Подход к этим двум состояниям принципиально разный. Острая форма — это «пожар», который нужно тушить немедленно, чтобы спасти мозг от необратимых повреждений. Основная цель здесь — предотвратить инсульт. Любое промедление может иметь фатальные последствия.

Хроническая ВБН — это «тлеющие угли». Здесь нет необходимости в экстренных мерах, но требуется постоянный контроль и системный подход. Цель терапии — замедлить прогрессирование заболевания, улучшить кровоснабжение мозга, уменьшить выраженность симптомов и, в конечном счете, предотвратить развитие острых сосудистых событий в будущем. Это марафон, а не спринт, требующий тесного сотрудничества пациента и врача, регулярного приема препаратов и изменения образа жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1. — 744 с.
4. Caplan L. R. Caplan's Stroke: A Clinical Approach. — 5th ed. — Cambridge University Press, 2016.
5. Kernan W. N., Ovbiagele B., Black H. R., et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160–2236.
6. Ropper A. H., Samuels M. A., Klein J. P., Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology. — 11th ed. — McGraw-Hill Education, 2019.