Вестибулярные пробы: как врач оценивает причину вашего головокружения

Вестибулярные пробы — это комплекс специальных тестов, которые невролог или оториноларинголог (ЛОР-врач) использует для точной диагностики причин головокружения, нарушения равновесия и неустойчивости. Головокружение может быть пугающим симптомом, но важно понимать, что в большинстве случаев его причина поддается выявлению и лечению. Эти диагностические тесты помогают врачу понять, какая часть вашей системы равновесия — периферическая (внутреннее ухо) или центральная (головной мозг) — является источником проблемы. Процедура обследования не требует сложной подготовки и является ключевым шагом на пути к правильному диагнозу и эффективному лечению.

Что такое вестибулярный аппарат и почему он может давать сбой

Вестибулярный аппарат — это сложная сенсорная система, расположенная во внутреннем ухе. Он состоит из полукружных каналов и отолитовых органов, которые реагируют на движения головы, ускорение и силу тяжести. Информация от него поступает в мозг, где обрабатывается вместе с сигналами от глаз и проприорецепторов (датчиков положения тела в мышцах и суставах). Слаженная работа этих трех систем позволяет нам сохранять равновесие и четко видеть мир при движении. Сбой в любом из этих звеньев, особенно в вестибулярном аппарате, приводит к дезинформации мозга. Результатом становится головокружение (ощущение вращения или движения), или вертиго, неустойчивость и тошнота.

Задача вестибулярных проб — целенаправленно и контролируемо нагрузить эту систему, чтобы выявить ее слабое звено. Врач наблюдает за реакцией вашего организма, в первую очередь за движениями глаз. Ключевой признак, который ищет специалист, — это нистагм. Нистагм — это непроизвольные, ритмичные движения глазных яблок. Характер этого нистагма (направление, продолжительность, условия возникновения) дает врачу бесценную информацию о локализации и причине проблемы.

Основные клинические тесты, которые врач проводит на приеме

Большую часть информации врач может получить с помощью серии маневров и тестов прямо в кабинете, без использования сложного оборудования. Эти методы являются «золотым стандартом» в диагностике многих вестибулярных расстройств.

Вот основные тесты, которые могут быть проведены во время осмотра:

• Оценка движений глаз. Врач попросит вас следить глазами за его пальцем или специальным молоточком, не двигая головой. Оценивается плавность слежения, быстрота движений глаз (саккады) и способность фиксировать взгляд. Нарушения на этом этапе могут указывать на проблемы центрального генеза, то есть связанные с работой головного мозга.
• Тест поворота головы (проба Хальмаги — Кёртойса). Этот тест оценивает вестибуло-окулярный рефлекс (ВОР) — важнейший механизм, который стабилизирует зрение при движениях головы. Вы фиксируете взгляд на носу врача, а он совершает быстрые, короткие повороты вашей головы в стороны. У здорового человека взгляд остается неподвижным. Если же глаза «отстают» от движения и затем совершают быстрое корректирующее движение, чтобы вернуться на цель, это может указывать на слабость одного из вестибулярных аппаратов.
• Позиционные пробы (проба Дикса — Холлпайка и ротационная проба Макклюра — Пагнини). Это ключевые тесты для диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) — самой частой причины вертиго. Во время пробы Дикса — Холлпайка врач быстро переводит вас из сидячего положения в лежачее с повернутой и запрокинутой головой. Многих пациентов беспокоит, что врач целенаправленно вызовет приступ головокружения. Важно понимать: это абсолютно безопасно, приступ длится недолго (обычно до минуты) и необходим для постановки точного диагноза. Появление характерного нистагма подтверждает диагноз ДППГ и позволяет сразу же перейти к лечебным маневрам.
• Пробы на равновесие (проба Ромберга, шаговая проба Фукуды). Вас попросят встать со сдвинутыми вместе ногами и закрыть глаза (проба Ромберга) или маршировать на месте с закрытыми глазами (проба Фукуды). Отклонение или разворот тела в определенную сторону может указывать на одностороннее поражение вестибулярной системы.

Аппаратные методы диагностики вестибулярных нарушений

В некоторых случаях, для уточнения диагноза или при неясной клинической картине, могут потребоваться более сложные аппаратные исследования. Они позволяют объективно и количественно оценить функцию вестибулярной системы.

Ниже представлена таблица с основными аппаратными методами исследования.

Как правильно подготовиться к проведению вестибулярных проб

Правильная подготовка важна для получения точных результатов. Несоблюдение рекомендаций может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику. Перед визитом к врачу для проведения вестибулярного обследования следует придерживаться нескольких простых правил.

Вот список основных рекомендаций по подготовке:

• Отмена лекарственных препаратов. За 48 часов до исследования необходимо (строго по согласованию с лечащим врачом!) прекратить прием препаратов, угнетающих центральную нервную систему: снотворных, транквилизаторов, антидепрессантов, противосудорожных, а также средств от головокружения и тошноты (например, бетагистин).
• Отказ от стимуляторов. За 24 часа до визита следует исключить употребление алкоголя, кофе, крепкого чая и энергетических напитков.
• Ограничения в еде. В день исследования лучше воздержаться от обильного приема пищи, достаточно легкого завтрака.
• Внешний вид. Женщинам рекомендуется прийти на прием без макияжа на глазах (тушь, подводка, тени), так как это может создать помехи для камер при видеоокулографии.
• Сопровождение. Поскольку некоторые тесты могут вызывать временное усиление головокружения и неустойчивости, желательно, чтобы вас кто-то сопровождал или был готов забрать после приема. Не рекомендуется садиться за руль сразу после обследования.

Интерпретация результатов: что происходит после обследования

После завершения всех тестов врач анализирует совокупность полученных данных. Результаты вестибулярных проб — это не просто один показатель, а целый комплекс признаков, который, как мозаика, складывается в единую картину заболевания. Например, возникновение определенного типа нистагма во время пробы Дикса — Холлпайка с высокой вероятностью указывает на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Асимметрия результатов калорической пробы говорит о периферической вестибулопатии (например, последствиях вестибулярного нейронита). Нарушение плавного слежения глазами при нормальных результатах периферических проб может заставить врача заподозрить центральную причину головокружения и назначить дополнительные исследования, например МРТ головного мозга.

Важно помнить, что интерпретировать результаты может только специалист. На основании комплексной оценки врач ставит диагноз и разрабатывает индивидуальный план лечения. Он может включать медикаментозную терапию, специальные лечебные маневры (в случае ДППГ) или курс вестибулярной реабилитации — комплекса упражнений, направленных на адаптацию нервной системы и восстановление функции равновесия. Вестибулярные пробы — это надежный инструмент, который позволяет превратить неопределенный и тревожный симптом головокружения в конкретный диагноз и понятный план действий.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
3. Зайцева О.В. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Клинические рекомендации. — М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2016.
4. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — London: Springer, 2017. — 219 p.
5. Herdman S.J., Clendaniel R.A. Vestibular Rehabilitation. 4th ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2014. — 643 p.
6. Baloh R.W., Halmagyi G.M. Disorders of the Vestibular System. — New York: Oxford University Press, 1996. — 552 p.