Управление мигренью без ауры: стратегии лечения самой частой формы

Эффективное управление мигренью без ауры, также известной как простая мигрень, является ключевой задачей для улучшения качества жизни миллионов людей. Это не просто сильная головная боль, а первичное неврологическое заболевание с четкими характеристиками: пульсирующая, часто односторонняя боль, которая усиливается от обычной физической активности и сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Понимание современных подходов к лечению позволяет не только снимать уже начавшийся приступ, но и значительно сокращать частоту и интенсивность будущих атак, возвращая контроль над своим самочувствием. Стратегия лечения всегда индивидуальна и строится на двух основных принципах: купирование приступа и его профилактика.

Что такое простая мигрень и чем она отличается от обычной головной боли

Мигрень без ауры — это наиболее распространенный тип мигрени, представляющий собой хроническое неврологическое расстройство. Главное отличие простой мигрени от головной боли напряжения, которую часто называют «обычной», заключается в характере и интенсивности боли, а также в наборе сопутствующих симптомов. Если головная боль напряжения чаще всего ощущается как сжимающий «обруч» или «каска» с двух сторон головы, имеет умеренную интенсивность и не мешает повседневной деятельности, то приступ простой мигрени — это совсем другой опыт.

Для мигрени без ауры характерна сильная, пульсирующая боль, которая локализуется преимущественно в одной половине головы (хотя сторона может меняться от приступа к приступу). Боль настолько интенсивна, что делает выполнение обычных дел, таких как работа или домашние обязанности, практически невозможным. Она усугубляется при малейшей физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице или даже при ходьбе. Важнейшим отличием являются сопутствующие симптомы, которые отсутствуют при головной боли напряжения: тошнота (иногда доходящая до рвоты), а также фотофобия (болезненная чувствительность к свету) и фонофобия (непереносимость звуков). Именно этот комплекс симптомов, а не только сама боль, указывает на диагноз мигрени. В основе этого состояния лежит не мышечное напряжение, а сложный процесс активации тройнично-сосудистой системы и выделение специфических веществ, таких как кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP), который расширяет сосуды и вызывает нейрогенное воспаление.

Купирование приступа: как действовать при первых признаках

Ключевое правило эффективного купирования приступа мигрени без ауры — начать действовать как можно раньше. Чем раньше принят препарат, тем выше вероятность, что он поможет быстро и полностью снять боль. Ожидание в надежде, что «само пройдет», при мигрени часто приводит к развитию тяжелого приступа, который гораздо сложнее поддается лечению. Для снятия приступов используются две основные группы препаратов.

Первая группа — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относятся ибупрофен, диклофенак, напроксен и другие. Механизм их действия заключается в блокировании выработки простагландинов — веществ, участвующих в развитии воспаления и болевых ощущений. НПВС наиболее эффективны при легких и умеренных приступах простой мигрени.

Вторая, более специфическая группа — триптаны (например, суматриптан, золмитриптан, элетриптан). Это препараты, разработанные специально для лечения мигрени. Они действуют целенаправленно на серотониновые рецепторы в сосудах головного мозга, сужая их и блокируя передачу болевых импульсов по тройничному нерву. Триптаны эффективны при умеренных и тяжелых приступах. Важно помнить, что выбор конкретного препарата и его дозировку должен осуществлять врач, так как у этих лекарств есть противопоказания.

Для вашего удобства ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в основных группах препаратов для купирования приступа.

Профилактическое лечение мигрени без ауры: когда и зачем оно нужно

Профилактическая терапия назначается для того, чтобы уменьшить частоту, продолжительность и интенсивность приступов мигрени. Она не излечивает заболевание полностью, но позволяет значительно улучшить качество жизни и снизить потребность в обезболивающих препаратах. Вопрос о назначении профилактического лечения рассматривается в случаях, когда приступы мигрени без ауры случаются четыре и более раз в месяц, если они очень тяжелые и длительные, или если препараты для купирования приступов плохо помогают или вызывают побочные эффекты.

Цель профилактики — сделать приступы реже и слабее. Для этого используются препараты из разных фармакологических групп, которые принимаются ежедневно, независимо от наличия головной боли. К ним относятся:

• Бета-адреноблокаторы (например, метопролол, пропранолол).
• Антидепрессанты (например, амитриптилин, венлафаксин).
• Противоэпилептические препараты (например, топирамат, вальпроевая кислота).

Выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и потенциальных побочных эффектов. Важно понимать, что эффект от профилактического лечения развивается постепенно, обычно в течение 2–3 месяцев. В последние годы появилась новая, таргетная терапия — моноклональные антитела к CGRP или его рецептору. Эти препараты целенаправленно блокируют ключевую молекулу, участвующую в развитии приступа мигрени, и показывают высокую эффективность и хорошую переносимость у многих пациентов с частыми приступами простой мигрени.

Немедикаментозные стратегии управления простой мигренью

Медикаментозное лечение является основой борьбы с мигренью, однако изменение образа жизни и поведенческие техники играют не менее важную роль. Эти методы помогают повысить порог возбудимости нервной системы и снизить количество триггеров, провоцирующих приступы. Они являются фундаментом, на котором строится успешное управление мигренью без ауры.

Одним из самых мощных инструментов является ведение дневника головной боли. Он позволяет отследить связь между приступами и определенными факторами. Рекомендуется регулярно записывать следующую информацию:

• Дата и время начала и окончания приступа.
• Интенсивность боли по шкале от 1 до 10.
• Характер боли (пульсирующая, давящая) и ее локализация.
• Сопутствующие симптомы (тошнота, чувствительность к свету/звуку).
• Предшествующие события: стресс, изменения погоды, употребление определенных продуктов (например, сыра, шоколада, красного вина), фаза менструального цикла у женщин.
• Принятые лекарства и их эффективность.

Анализ дневника вместе с врачом помогает выявить индивидуальные триггеры и разработать персонализированную стратегию их избегания. Кроме того, важна коррекция образа жизни. Стабильный режим сна, регулярное питание без длительных перерывов, достаточное потребление воды и умеренная регулярная физическая активность (например, плавание, ходьба, йога) способствуют стабилизации нервной системы. Методики управления стрессом, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), медитация или техники релаксации, также доказали свою эффективность в снижении частоты приступов мигрени без ауры.

Что важно знать о лекарственно-индуцированной головной боли

Один из самых серьезных рисков, связанных с самостоятельным и бесконтрольным лечением мигрени, — это развитие лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ), также известной как абузусная головная боль. Это состояние, при котором чрезмерное употребление обезболивающих препаратов парадоксальным образом приводит к учащению и усилению головных болей. Мозг «привыкает» к постоянному поступлению лекарства, и при его отсутствии запускает болевые сигналы, создавая порочный круг: боль — таблетка — временное облегчение — новая, еще более сильная боль.

Риск развития ЛИГБ возникает, если принимать простые анальгетики (например, парацетамол или НПВС) чаще 15 дней в месяц или специфические противомигренозные препараты (триптаны) и комбинированные анальгетики чаще 10 дней в месяц. Головная боль при этом может менять свой характер, становиться почти ежедневной, давящей, похожей на головную боль напряжения. Лечение лекарственно-индуцированной головной боли — сложный процесс, требующий полной отмены «виновного» препарата под наблюдением врача и одновременного назначения профилактической терапии. Поэтому крайне важно использовать препараты для купирования приступов строго по назначению и не превышать рекомендованную частоту приема, чтобы не попасть в эту ловушку.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Мигрень: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. Табеева Г. Р. Мигрень. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 288 с.
4. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38(1). — P. 1–211.
5. Olesen J., Goadsby P. J., Ramadan N. M., Tfelt-Hansen P., Welch K. M. A. The Headaches. 3rd edition. — Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — 1312 p.