Диагностика ауры без головной боли: когда зрительные эффекты это мигрень

Появление в поле зрения мерцающих зигзагов, вспышек света или «слепых» пятен без последующей головной боли — ситуация, которая вызывает закономерную тревогу. Многие сразу подозревают серьезные проблемы со зрением или даже нарушение мозгового кровообращения. Однако в большинстве случаев такой феномен представляет собой форму мигрени, известную как типичная аура без головной боли. Это неврологическое состояние, при котором человек испытывает все характерные для мигренозной ауры симптомы, за исключением самой фазы головной боли. Понимание природы этих зрительных эффектов и их отличительных черт — первый шаг к правильной диагностике и снижению беспокойства.

Что такое типичная аура без головной боли

Типичная аура без головной боли, также известная как ацефалгическая или «обезглавленная» мигрень, — это неврологическое расстройство, при котором присутствуют преходящие (временные) зрительные, чувствительные или речевые нарушения, характерные для мигрени с аурой, но не сопровождающиеся головной болью. В основе этого явления лежит процесс, называемый корковой распространяющейся депрессией. Это медленно распространяющаяся волна временного изменения активности нервных клеток в коре головного мозга, чаще всего в зрительной коре, расположенной в затылочной доле.

Важно понимать, что аура — это не проблема с глазами. Это полностью обратимое неврологическое событие, происходящее в головном мозге. Почему при этом не возникает головная боль, до конца неясно. Предполагается, что у некоторых людей волна возбуждения не активирует тройнично-сосудистую систему — ключевой механизм, отвечающий за развитие мигренозной боли. Аура без головной боли может возникать у людей, которые никогда не страдали от классической мигрени, или появляться у пациентов с мигренью с возрастом, заменяя привычные приступы с болью.

Ключевые симптомы: как распознать мигренозную ауру

Симптомы мигренозной ауры очень специфичны, и их правильное описание помогает врачу в постановке диагноза. Наиболее распространенными являются зрительные нарушения, но могут встречаться и другие. Главная отличительная черта — это постепенное, «марширующее» развитие и полное исчезновение симптомов.

Вот основные проявления типичной ауры без головной боли:

• Зрительные нарушения (более 90% случаев). Они могут быть «позитивными» (появление чего-то нового в поле зрения) или «негативными» (выпадение части поля зрения). Часто они сочетаются.
  • Мерцающая скотома: самый частый симптом. В поле зрения появляется небольшое «слепое» пятно, окруженное мерцающими или переливающимися зигзагообразными линиями. Это пятно постепенно увеличивается и смещается к периферии зрения в течение 5–60 минут, после чего бесследно исчезает.
  • Фортификационный спектр: яркие, зубчатые линии, напоминающие стены средневековой крепости (отсюда и название). Они также медленно движутся по полю зрения.
  • Вспышки света (фотопсии): хаотичные яркие точки или искры.
  • Искажение размеров и формы предметов (метаморфопсии).
• Чувствительные нарушения. Чаще всего это ощущение покалывания или онемения, которое обычно начинается в пальцах одной руки, медленно распространяется на всю руку, а затем может перейти на область вокруг рта и язык с одной стороны.
• Речевые нарушения. Могут проявляться как трудности с подбором слов или нечеткая речь (дизартрия).

Ключевым диагностическим критерием является продолжительность симптомов. Каждый из симптомов ауры обычно длится от 5 до 60 минут и является полностью обратимым, то есть после его окончания все функции полностью восстанавливаются.

Дифференциальная диагностика: отличаем ауру от опасных состояний

Главная задача при появлении симптомов, похожих на ауру, — исключить другие, более опасные состояния. Основное опасение пациентов связано с транзиторной ишемической атакой (ТИА) или инсультом. Именно поэтому важно знать ключевые различия, которые помогают врачам в постановке диагноза. Хотя окончательный диагноз может поставить только специалист, знание этих особенностей поможет вам сориентироваться.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных отличий мигренозной ауры от ТИА.

Помимо ТИА и инсульта, необходимо исключать и другие состояния, такие как приступ эпилепсии (симптомы обычно короче, до 2 минут), отслойка сетчатки (ощущение «завесы» перед глазом, вспышки, но симптомы стойкие и не проходят) или приступ закрытоугольной глаукомы. Поэтому при первом возникновении подобных симптомов консультация врача обязательна.

Как проходит диагностический процесс у врача

Диагностика типичной ауры без головной боли — это в первую очередь клиническая задача, которая во многом основывается на тщательном анализе жалоб пациента. Не существует анализа крови или специального сканирования, которое могло бы «увидеть» ауру. Диагноз ставится на основе соответствия симптомов международным критериям и исключения других возможных причин.

Процесс диагностики обычно включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Это самый важный этап. Врач-невролог подробно расспросит вас о том, как начинаются симптомы, как они выглядят, как долго длятся, как распространяются и чем заканчиваются. Важно максимально точно описать все свои ощущения. Полезно заранее записать все детали, чтобы ничего не упустить.
2. Неврологический осмотр. Врач проведет стандартный осмотр: проверит рефлексы, мышечную силу, чувствительность, координацию и функции черепных нервов. При типичной ауре без головной боли в период между приступами неврологический статус пациента абсолютно нормален.
3. Дополнительные исследования. При классической картине и повторных эпизодах дополнительные обследования могут не потребоваться. Однако при первом эпизоде, особенно у людей старше 40 лет или при наличии атипичных симптомов, врач может назначить исследования для исключения других заболеваний. К ним относятся:
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Назначается для исключения структурных изменений, таких как опухоль, последствия инсульта или рассеянный склероз.
   • Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы. Помогает оценить состояние артерий, питающих мозг.
   • Электроэнцефалография (ЭЭГ). Применяется при подозрении на эпилептическую природу приступов.
   • Консультация офтальмолога. Необходима для исключения заболеваний глаз и сетчатки.

Основная цель этих обследований — не подтвердить диагноз «аура без головной боли», а с уверенностью исключить другие, более серьезные патологии.

Когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Несмотря на то что типичная аура без головной боли является доброкачественным состоянием, существуют «красные флаги» — симптомы, при которых необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в приемное отделение больницы. Это необходимо для исключения инсульта или других острых состояний.

Вот список тревожных симптомов, требующих экстренного внимания:

• Внезапное, «громоподобное» начало симптомов, которые достигли максимума за секунды.
• Продолжительность любого из симптомов ауры более 60 минут.
• Внезапно возникшая слабость в руке или ноге, асимметрия лица.
• Резкое и выраженное нарушение речи, которое не проходит.
• Впервые возникший эпизод ауры у человека старше 40 лет.
• Появление новых, нетипичных для вас симптомов, отличающихся от предыдущих эпизодов ауры.
• Сочетание симптомов с резкой, нестерпимой головной болью, лихорадкой или нарушением сознания.

Своевременное обращение за помощью в этих случаях может быть жизненно важным. Если же ваши эпизоды стереотипны, повторяются и полностью соответствуют описанию типичной ауры, необходимо планово обратиться к неврологу для подтверждения диагноза и получения рекомендаций.

Список литературы

1. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
2. Клинические рекомендации «Мигрень». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1-2.
4. Goadsby P.J., Holland P.R., Martins-Oliveira M., Hoffmann J., Schankin C., Akerman S. Pathophysiology of Migraine: A Disorder of Sensory Processing. Physiological Reviews. 2017;97(2):553-622.
5. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А., Соколов А.Ю. Мигрень (патогенез, клиника, фармакотерапия): руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 256 с.