Современная диагностика мигрени для постановки точного диагноза врачом

Современная диагностика мигрени — это в первую очередь тщательный клинический процесс, основанный на анализе жалоб и симптомов, а не на результатах аппаратных исследований. Многие пациенты, страдающие от мучительных приступов головной боли, ошибочно полагают, что для постановки диагноза необходимы сложные и дорогостоящие обследования, такие как магнитно-резонансная томография. Однако в подавляющем большинстве случаев диагноз «мигрень» устанавливается врачом-неврологом на основе детального разговора с пациентом и неврологического осмотра. Понимание этапов диагностики помогает снизить тревогу и активно участвовать в процессе, что значительно ускоряет подбор эффективного лечения.

Основа диагностики мигрени — беседа с врачом и неврологический осмотр

Ключевым инструментом в руках специалиста является сбор анамнеза — подробный опрос о характере вашей головной боли. Именно ответы на вопросы врача позволяют отличить мигрень от других типов головных болей. Диагностика начинается не с назначения анализов, а с внимательного диалога. Врач стремится получить полную картину приступов, чтобы сопоставить ее с международными диагностическими критериями.

В ходе беседы невролог задаст ряд уточняющих вопросов о ваших приступах:

• Частота и длительность: Как часто у вас болит голова? Сколько длится один приступ без приема лекарств (от нескольких часов до трех суток)?
• Характер боли: Какая это боль? Для мигрени типична пульсирующая, интенсивная боль, которая часто усиливается при обычной физической активности, например при ходьбе или подъеме по лестнице.
• Локализация: Где именно болит? Чаще всего боль односторонняя, хотя сторона может меняться от приступа к приступу.
• Сопутствующие симптомы: Что еще вы испытываете во время приступа? Характерными спутниками мигрени являются тошнота, иногда рвота, а также повышенная чувствительность к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия).
• Наличие ауры: Бывают ли перед приступом или в его начале преходящие неврологические нарушения? Чаще всего это зрительные феномены: мерцающие точки, зигзаги, вспышки света или даже временное выпадение части поля зрения. Это явление называется мигренозной аурой.
• Провоцирующие факторы (триггеры): Замечали ли вы, что может спровоцировать приступ? Это могут быть стресс, недосып или избыток сна, определенные продукты (сыр, шоколад, цитрусовые), алкоголь, менструация у женщин или изменение погоды.

После сбора анамнеза врач проводит стандартный неврологический осмотр. Он включает проверку рефлексов, мышечной силы, координации движений и чувствительности. Цель этого осмотра — исключить другие неврологические заболевания, которые могут проявляться головной болью. При неосложненной мигрени результаты неврологического осмотра, как правило, находятся в пределах нормы.

Дневник головной боли: ваш главный помощник в постановке диагноза

Ведение дневника головной боли — это не формальность, а важнейший диагностический инструмент. Он позволяет объективно оценить ситуацию, выявить закономерности и триггеры, а также отследить эффективность назначенного лечения. Врачу дневник предоставляет бесценную информацию, которую сложно удержать в памяти. Регулярные записи помогают увидеть полную картину заболевания и отличить мигрень от других состояний.

Чтобы дневник был максимально информативным, рекомендуется фиксировать в нем следующие параметры для каждого приступа:

Международные критерии: «золотой стандарт» диагностики мигрени

Для того чтобы диагноз был точным и признавался специалистами во всем мире, врачи используют строгие критерии, описанные в Международной классификации головных болей 3-го издания (МКГБ-3). Это позволяет унифицировать подход к диагностике. Диагноз ставится при соответствии жалоб пациента определенному набору признаков.

Вот упрощенные критерии для наиболее распространенных форм мигрени:

Мигрень без ауры (наиболее частый тип):

• Не менее 5 приступов в анамнезе, отвечающих следующим критериям.
• Продолжительность приступов от 4 до 72 часов (без лечения или при неэффективном лечении).
• Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: односторонняя локализация, пульсирующий характер, средняя или высокая интенсивность, усиление при обычной физической активности.
• Во время головной боли есть хотя бы один из следующих симптомов: тошнота и/или рвота, фотофобия и фонофобия.

Мигрень с аурой:

• Не менее 2 приступов в анамнезе, отвечающих критериям.
• Аура включает один или несколько полностью обратимых симптомов: зрительные, чувствительные, речевые, двигательные.
• Аура имеет как минимум две из следующих характеристик: симптомы развиваются постепенно в течение 5 и более минут, каждый симптом длится от 5 до 60 минут.
• Головная боль, соответствующая критериям мигрени без ауры, начинается во время ауры или в течение 60 минут после ее окончания.

Когда нужны МРТ, КТ и другие обследования

Пациентов часто беспокоит вопрос: не является ли их головная боль симптомом опухоли мозга или другого опасного заболевания? Важно понимать: при типичной клинической картине мигрени и нормальных данных неврологического осмотра дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), не требуются. Мигрень — это первичное заболевание, то есть оно не вызвано структурными изменениями в мозге, поэтому на снимках МРТ мозг будет выглядеть абсолютно нормально.

Однако существуют так называемые «красные флаги» — настораживающие симптомы, при которых врач назначит дообследование, чтобы исключить вторичный характер головной боли (то есть боль как симптом другой болезни). К таким симптомам относятся:

• Впервые возникшая, «громоподобная» головная боль, достигающая максимума за секунды.
• Головная боль, которая впервые появилась после 50 лет.
• Резкое изменение характера или частоты привычных головных болей.
• Головная боль, сопровождающаяся лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, сыпью.
• Появление на фоне головной боли очаговых неврологических симптомов (слабость в конечностях, нарушение речи, двоение в глазах), которые не укладываются в картину типичной ауры.
• Головная боль, усиливающаяся при кашле, чихании, натуживании или изменении положения тела.
• Наличие в анамнезе онкологического заболевания, ВИЧ-инфекции или иммунодефицита.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) не является рутинным методом диагностики мигрени, так как изменения на ЭЭГ неспецифичны и не могут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать мигрень

Дифференциальная диагностика — это процесс исключения других заболеваний со схожими симптомами. Это важный этап, который гарантирует правильность постановки диагноза. Врач должен убедиться, что головная боль не является проявлением другого состояния.

Чаще всего мигрень приходится отличать от следующих заболеваний:

• Головная боль напряжения (ГБН): Это самый распространенный тип головной боли. В отличие от мигрени, боль при ГБН обычно двусторонняя, давящего или сжимающего характера («обруч», «каска»), слабой или умеренной интенсивности. Она редко сопровождается тошнотой и не усиливается от физической нагрузки.
• Кластерная (пучковая) головная боль: Это редкий, но чрезвычайно мучительный тип боли. Характеризуется короткими (15–180 минут), но очень интенсивными приступами жгучей, сверлящей боли строго в одной половине лица, в области глаза. Сопровождается слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа на стороне боли.
• Вторичные головные боли: Это боли, являющиеся симптомом других болезней — от синусита и проблем с шейным отделом позвоночника до таких серьезных состояний, как менингит, опухоль мозга или кровоизлияние. Именно для их исключения врач обращает внимание на «красные флаги» и при необходимости назначает дополнительные обследования.

Точная диагностика мигрени — это основа успешного лечения. Она позволяет не только подобрать адекватную терапию для купирования приступов и их профилактики, но и вернуть человеку контроль над своей жизнью и хорошее самочувствие.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мигрень» / Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. — 2021.
2. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38, No. 1. — P. 1–211.
3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Осипова В. В., Табеева Г. Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия: практическое руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2014. — 336 с.