МРТ и ОФЭКТ в диагностике деменции Леви: что показывают снимки мозга

Когда близкий человек сталкивается с изменениями в памяти, мышлении или поведении, это вызывает беспокойство и множество вопросов. В процессе поиска ответов врачи часто назначают специализированные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), особенно когда речь идет о диагностике деменции с тельцами Леви (ДТЛ). Эти современные методы нейровизуализации играют ключевую роль в понимании происходящих в головном мозге изменений и помогают поставить точный диагноз.

Понимание деменции с тельцами Леви и ее особенности

Деменция с тельцами Леви — это нейродегенеративное заболевание, которое затрагивает мозг и является одной из наиболее распространенных форм деменции после болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Она характеризуется накоплением аномальных белковых отложений, называемых тельцами Леви, в нервных клетках головного мозга. Эти отложения нарушают нормальную работу мозга, что приводит к широкому спектру симптомов.

К основным проявлениям деменции с тельцами Леви относятся:

• Прогрессирующее снижение когнитивных функций, в частности, внимания, исполнительных функций и зрительно-пространственных навыков. Память может страдать меньше на ранних стадиях по сравнению с болезнью Альцгеймера.
• Флюктуации (колебания) когнитивных способностей и уровня бодрствования. Человек может быть то предельно ясным, то спутанным и сонливым в течение одного дня.
• Повторяющиеся зрительные галлюцинации, которые часто бывают детализированными и хорошо сформированными, например, видения людей или животных, отсутствующих в реальности.
• Симптомы паркинсонизма, такие как замедленность движений (брадикинезия), скованность мышц (ригидность), тремор покоя и неустойчивость при ходьбе.
• Расстройство поведения во сне с быстрыми движениями глаз (REM-фаза), при котором человек "отыгрывает" свои сновидения, что может проявляться криками, движениями, ударами во сне. Это часто предшествует другим симптомам на много лет.

Сложность диагностики деменции с тельцами Леви заключается в том, что ее симптомы могут пересекаться с проявлениями других нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона. Именно поэтому нейровизуализационные исследования, такие как магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография, имеют огромное значение для постановки точного диагноза.

Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике деменции с тельцами Леви

Магнитно-резонансная томография является одним из важнейших методов диагностики в неврологии, позволяя получить детальные изображения структур головного мозга. При диагностике деменции с тельцами Леви МРТ выполняет несколько ключевых функций.

На снимках головного мозга при деменции с тельцами Леви врачи ищут определенные признаки, которые могут помочь отличить ее от других форм деменции. Основная задача МРТ — исключить другие, возможно, обратимые причины когнитивных нарушений, такие как опухоли, инсульты, гидроцефалия или последствия черепно-мозговых травм. Отсутствие этих патологий уже сужает круг возможных диагнозов. При этом, МРТ при деменции с тельцами Леви часто не показывает специфических изменений, которые были бы уникальны только для этого заболевания.

Тем не менее, на снимках МРТ могут наблюдаться следующие косвенные признаки, которые, хотя и не являются определяющими, помогают в комплексной оценке:

• Умеренная или незначительная атрофия головного мозга: При деменции с тельцами Леви часто отмечается общая атрофия (уменьшение объема) коры головного мозга. Однако важно отметить, что атрофия гиппокампа (структуры, играющей ключевую роль в памяти) при ДТЛ часто выражена меньше, чем при болезни Альцгеймера. Это наблюдение может стать важным дифференциально-диагностическим признаком.
• Изменения в белом веществе: Иногда могут быть видны незначительные изменения в белом веществе головного мозга, но они, как правило, неспецифичны и могут встречаться при других состояниях, включая нормальное старение.
• Отсутствие очаговых повреждений: Важным является отсутствие крупных очаговых повреждений, таких как последствия инсультов, которые могли бы объяснить симптомы деменции.

Магнитно-резонансная томография — это структурный метод исследования. Она дает четкую картину анатомии мозга, но не предоставляет информацию о его метаболической или нейрохимической активности. Именно поэтому для более точной диагностики деменции с тельцами Леви требуются функциональные исследования, такие как однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) — глубже в метаболизм мозга

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) — это функциональный метод нейровизуализации, который позволяет оценить кровоток и метаболическую активность в различных областях головного мозга. В отличие от МРТ, которая показывает структуру, ОФЭКТ дает информацию о том, как функционирует мозг, что критически важно при диагностике деменции с тельцами Леви.

Существуют несколько видов ОФЭКТ, которые особенно ценны в контексте диагностики ДТЛ:

ОФЭКТ с дофаминовым транспортером (DAT-сканирование)

Одним из наиболее значимых и специфичных тестов для диагностики деменции с тельцами Леви является ОФЭКТ с меченым лигандом, который связывается с дофаминовыми транспортерами (DAT-сканирование). Дофаминовые транспортеры отвечают за обратный захват дофамина в нервные клетки и в большом количестве содержатся в базальных ганглиях головного мозга, особенно в полосатом теле (скорлупе и хвостатом ядре). При деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона происходит дегенерация дофаминергических нейронов, что приводит к снижению количества дофаминовых транспортеров.

На снимках DAT-сканирования у пациентов с деменцией с тельцами Леви наблюдается значительное снижение захвата (или связывания) радиофармпрепарата в области полосатого тела. Это изменение обычно асимметрично и выражено сильнее с одной стороны. Отличительной особенностью является то, что при болезни Альцгеймера или эссенциальном треморе (которые иногда могут имитировать паркинсонизм) DAT-сканирование обычно показывает нормальный захват. Таким образом, ОФЭКТ с дофаминовым транспортером является важным инструментом для дифференциальной диагностики деменции с тельцами Леви от болезни Альцгеймера и других недегенеративных состояний.

Перфузионная ОФЭКТ

Перфузионная ОФЭКТ оценивает кровоток в различных областях головного мозга, который тесно коррелирует с метаболической активностью нейронов. При деменции с тельцами Леви на снимках перфузионной ОФЭКТ часто выявляются характерные изменения, хотя они менее специфичны, чем данные DAT-сканирования.

Типичные изменения при ДТЛ включают снижение регионального мозгового кровотока, особенно в затылочных и теменных долях головного мозга. Иногда может наблюдаться так называемый "затылочный гипоперфузионный паттерн", который считается одним из диагностических признаков деменции с тельцами Леви. При болезни Альцгеймера, напротив, чаще наблюдается снижение кровотока в теменно-височных областях. Понимание этих паттернов помогает в дифференциальной диагностике.

Сцинтиграфия миокарда с МИБГ

Сцинтиграфия миокарда с метайодбензилгуанидином (МИБГ) является еще одним ценным методом, использующим однофотонную эмиссионную компьютерную томографию. МИБГ — это аналог норадреналина, который захватывается и накапливается в симпатических нервных окончаниях сердца. При деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона часто наблюдается дегенерация симпатической нервной системы, что проявляется снижением захвата МИБГ в миокарде.

На снимках сцинтиграфии с МИБГ при деменции с тельцами Леви выявляется значительное снижение накопления радиофармпрепарата в сердечной мышце. Этот феномен указывает на нарушение функции симпатической иннервации сердца и считается очень специфичным маркером для деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона. Важно, что при болезни Альцгеймера или других видах деменции захват МИБГ в сердце обычно остается нормальным, что делает этот тест очень полезным для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика: Отличия от других видов деменции

Точная диагностика деменции с тельцами Леви имеет решающее значение, поскольку тактика лечения и прогнозы значительно отличаются от других форм деменции. Магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография играют центральную роль в этом процессе, предоставляя объективные данные, которые дополняют клиническую картину.

МРТ и ОФЭКТ в разграничении ДТЛ, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона

Рассмотрим, как эти методы помогают отличить деменцию с тельцами Леви от двух наиболее близких по симптоматике состояний:

Из таблицы видно, что сочетание результатов различных видов ОФЭКТ и МРТ позволяет врачам с высокой степенью вероятности дифференцировать деменцию с тельцами Леви от других видов деменции. В частности, нормальный DAT-скан практически исключает ДТЛ, а сниженный захват МИБГ в сердце является очень сильным подтверждающим признаком. Всегда важно помнить, что ни один метод не является 100% точным сам по себе, и диагноз ставится на основании комплексной оценки клинических проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Как подготовиться к исследованиям МРТ и ОФЭКТ

Подготовка к магнитно-резонансной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии имеет свои особенности. Важно заранее знать о них, чтобы исследование прошло максимально эффективно и комфортно для вас или вашего близкого.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии (МРТ)

МРТ является безопасной и безболезненной процедурой. Основные моменты подготовки включают:

• Металлические предметы и имплантаты: Перед исследованием необходимо снять все металлические предметы (украшения, часы, съемные зубные протезы, слуховые аппараты). Если у пациента есть имплантированные медицинские устройства (кардиостимулятор, металлические протезы, клипсы на сосудах головного мозга, кохлеарные имплантаты), обязательно сообщите об этом врачу заранее. Некоторые из них являются абсолютными противопоказаниями к МРТ.
• Одежда: Выбирайте удобную, свободную одежду без металлических застежек, пуговиц или молний. Возможно, вам предложат переодеться в специальный халат.
• Еда и питье: Обычно для МРТ головного мозга нет строгих ограничений по приему пищи и воды. Однако уточните это у врача или в диагностическом центре.
• Клаустрофобия: Если у вас есть страх замкнутых пространств (клаустрофобия), обсудите это с врачом заранее. Возможно, будет рекомендован прием успокоительного средства перед процедурой.

Подготовка к однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ)

Подготовка к ОФЭКТ зависит от типа исследования (с DAT, перфузионная, с МИБГ), но есть общие рекомендации:

• Информация о медикаментах: Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные препараты и БАДы. Некоторые из них могут влиять на результаты ОФЭКТ (особенно DAT-сканирования и МИБГ сцинтиграфии), и может потребоваться их временная отмена. Например, некоторые антидепрессанты, стимуляторы, препараты для лечения болезни Паркинсона.
• Еда и питье: Обычно к ОФЭКТ также нет строгих ограничений, но для некоторых исследований может быть рекомендовано воздержаться от приема пищи за несколько часов. Уточните это в центре, где будет проводиться исследование.
• Беременность и кормление грудью: Если вы беременны или кормите грудью, обязательно сообщите об этом врачу. Радиофармпрепараты противопоказаны при беременности.
• Время исследования: ОФЭКТ занимает больше времени, чем МРТ, так как включает введение радиофармпрепарата и период ожидания (от нескольких минут до нескольких часов) до начала сканирования, чтобы препарат успел распределиться в тканях. Планируйте свое время с запасом.
• Комфорт: Процедура сама по себе безболезненна, ощущается только укол для введения радиофармпрепарата. Вы будете лежать неподвижно в течение некоторого времени, поэтому важно расслабиться.

Всегда следуйте инструкциям вашего лечащего врача и персонала диагностического центра. Не стесняйтесь задавать вопросы, чтобы полностью понять процесс и минимизировать волнение.

Интерпретация результатов и дальнейшие шаги

Получение результатов МРТ и ОФЭКТ — это важный, но не финальный этап в диагностике деменции с тельцами Леви. Эти снимки мозга содержат ценную информацию, но их интерпретация требует глубоких знаний и опыта.

Прежде всего, важно понимать, что результаты исследований нейровизуализации никогда не рассматриваются изолированно. Они всегда являются частью комплексной диагностической оценки, которая включает:

1. Тщательный сбор анамнеза: Врач подробно расспрашивает о симптомах, их динамике, наличии сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратах.
2. Неврологический осмотр: Оценка рефлексов, мышечной силы, координации, походки и чувствительности.
3. Нейропсихологическое тестирование: Специализированные тесты для оценки памяти, внимания, речи, исполнительных функций и других когнитивных способностей.
4. Лабораторные анализы: Для исключения других причин когнитивных нарушений (например, дефицита витаминов, гормональных нарушений, инфекций).

Специалист (невролог, гериатр) сопоставит данные, полученные на снимках МРТ и ОФЭКТ, с клинической картиной. Например, если у пациента есть выраженные зрительные галлюцинации и паркинсонизм, а DAT-сканирование показывает снижение активности дофаминовых транспортеров, это значительно повышает вероятность диагноза деменции с тельцами Леви. И наоборот, нормальные данные DAT-сканирования при подобных симптомах заставят врача искать другие причины.

Что делать после получения результатов? Главное — не пытаться интерпретировать снимки самостоятельно. Этим должен заниматься квалифицированный специалист. Ваши дальнейшие действия должны быть следующими:

1. Запишитесь на повторный прием к врачу: Именно лечащий врач, который направил вас на исследования, сможет дать полную и обоснованную интерпретацию результатов.
2. Обсудите диагноз и план лечения: Если диагноз деменции с тельцами Леви подтверждается, врач объяснит вам особенности заболевания, возможные варианты терапии для симптоматического облегчения и стратегии управления состоянием.
3. Не стесняйтесь задавать вопросы: Запишите все свои вопросы заранее, чтобы не забыть ничего важного во время приема. Спрашивайте о прогнозе, возможных осложнениях, образе жизни и доступной поддержке.
4. Рассмотрите междисциплинарный подход: Диагностика и ведение пациентов с деменцией часто требуют участия нескольких специалистов: невролога, гериатра, психиатра, нейропсихолога, реабилитолога.
5. Ищите поддержку: Жизнь с деменцией или уход за близким человеком с деменцией — это сложный процесс. Обращайтесь за поддержкой к группам поддержки, профильным организациям, которые могут предоставить информацию и эмоциональную помощь.

Помните, что ранняя и точная диагностика деменции с тельцами Леви позволяет своевременно начать подходящее лечение, адаптировать окружающую среду и значительно улучшить качество жизни пациента и его семьи.

Список литературы

1. McKeith IG, et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Fourth consensus report of the DLB Consortium. Neurology. 2017 Mar 28;88(14):1396-1409.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Парфенов В.А. Деменции: диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.