Ежедневный уход при деменции Леви: питание, гигиена и распорядок дня

Уход за человеком с деменцией с тельцами Леви (ДТЛ) — это непростая задача, требующая терпения, знаний и гибкости. Деменция с тельцами Леви сочетает в себе когнитивные нарушения, схожие с болезнью Альцгеймера, с двигательными симптомами, как при болезни Паркинсона, а также колеблющейся внимательностью и зрительными галлюцинациями. Все эти проявления значительно усложняют выполнение обычных ежедневных действий. Эта страница призвана стать вашим путеводителем в вопросах организации ежедневного ухода, питания, гигиены и структурирования распорядка дня, предлагая четкие и выполнимые рекомендации, которые помогут облегчить жизнь как самому больному, так и его опекунам.

Особенности питания при деменции с тельцами Леви

Правильное питание является краеугольным камнем поддержания здоровья и качества жизни при деменции с тельцами Леви. У людей с этим диагнозом часто возникают проблемы с глотанием (дисфагия), снижение аппетита, а также нарушения моторики, что может привести к недостаточному потреблению пищи и жидкости.

Преодоление трудностей с глотанием и приемом пищи

Для обеспечения адекватного питания важно адаптировать консистенцию пищи и процесс кормления. Многие пациенты с деменцией Леви могут испытывать трудности с координацией движений, что затрудняет самостоятельный прием пищи.

• Выбор консистенции. Предлагайте мягкую, измельченную или пюрированную пищу, которую легко глотать. Избегайте продуктов, которые могут вызвать поперхивание, например, сухих, крошащихся или слишком твердых. Жидкие продукты можно немного загустить специальными смесями, чтобы они не текли слишком быстро.
• Размер порций. Подавайте еду небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день). Это поможет избежать переутомления во время еды и позволит усвоить больше питательных веществ.
• Комфортная обстановка. Создайте спокойную и привычную атмосферу во время еды, без отвлекающих факторов, таких как телевизор или громкая музыка. Это поможет человеку сосредоточиться на процессе приема пищи.
• Положение во время еды. Убедитесь, что подопечный сидит прямо, поддерживая голову. Это снижает риск поперхивания. После еды рекомендуется оставаться в вертикальном положении еще 20-30 минут.
• Терпение и поощрение. Не торопите человека. Предлагайте пищу медленно, давая время прожевать и проглотить каждый кусочек. Поощряйте самостоятельность, если это возможно, но будьте готовы помочь. Отказ от еды может быть вызван неприятием вкуса, текстуры или просто усталостью. Попробуйте предложить любимые блюда или изменить время приема пищи.

Поддержание водного баланса

Обезвоживание — серьезная проблема для людей с деменцией с тельцами Леви. Они могут забывать пить или не осознавать жажду.

• Регулярное предложение. Предлагайте воду, соки, компоты или некрепкий чай в течение всего дня, даже если человек не просит.
• Доступность. Ставьте напитки в пределах досягаемости, в прозрачных чашках, которые хорошо видны.
• Разнообразие. Меняйте напитки, чтобы они были интересны и аппетитны. Помните, что напитки с кофеином могут нарушать сон, поэтому их следует избегать во второй половине дня.

Борьба с запорами

Запоры часто встречаются при деменции Леви из-за снижения физической активности, недостаточного потребления жидкости и побочных эффектов некоторых лекарств.

• Больше клетчатки. Включите в рацион продукты, богатые клетчаткой: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы.
• Достаточно жидкости. Убедитесь, что человек пьет достаточно воды.
• Легкая физическая активность. Даже короткие прогулки или легкие упражнения могут стимулировать работу кишечника.
• Консультация врача. Если проблема сохраняется, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, который может порекомендовать слабительные средства или другие методы коррекции.

Поддержание гигиены при деменции Леви: бережный подход

Гигиенические процедуры могут стать источником значительного стресса и сопротивления для людей с деменцией с тельцами Леви. Когнитивные нарушения, страхи, дезориентация и двигательные проблемы делают эти задачи особенно сложными. Ваша задача — сделать процесс максимально комфортным, безопасным и уважительным.

Организация купания и ухода за телом

Купание может быть пугающим, но оно жизненно важно для предотвращения кожных инфекций и поддержания чувства собственного достоинства.

• Планирование и подготовка. Выберите оптимальное время для купания, когда человек наименее возбужден (часто это утро). Подготовьте заранее все необходимое: полотенца, мыло, шампунь, чистую одежду, чтобы избежать спешки.
• Безопасность прежде всего. Убедитесь, что ванная комната теплая, хорошо освещенная и безопасная. Используйте противоскользящие коврики, поручни в душе или ванной, стульчик для купания. Температура воды должна быть комфортной, проверьте ее самостоятельно, прежде чем человек войдет в воду.
• Пошаговые инструкции. Объясняйте каждое действие простыми, короткими фразами. Например: "Давайте помоем волосы", "Сейчас мыло".
• Нежность и уважение. Прикасайтесь к человеку нежно, не делайте резких движений. Уважайте его личное пространство. Если полное купание вызывает сильное сопротивление, можно ограничиться обтиранием губкой или влажными полотенцами.
• Смена одежды. После купания сразу же оденьте человека в чистую, удобную одежду. Выбирайте простые модели без мелких пуговиц и сложных застежек.

Особое внимание к уходу за полостью рта

Гигиена полости рта часто игнорируется, но она критически важна для предотвращения боли, инфекций и проблем с пищеварением.

• Регулярность. Чистите зубы дважды в день мягкой щеткой и зубной пастой без сильного запаха. Если человек носит протезы, их также необходимо регулярно чистить.
• Помощь и контроль. Многим людям с деменцией Леви требуется помощь или полный контроль при чистке зубов. Показывайте им, что делать, или аккуратно помогайте двигать щеткой.
• Профессиональный осмотр. Регулярно посещайте стоматолога, чтобы выявлять и лечить проблемы на ранних стадиях.

Управление недержанием и уход за кожей

Недержание мочи или кала — распространенная проблема, требующая особого внимания для предотвращения раздражения кожи и инфекций.

• Регулярные посещения туалета. Предлагайте посетить туалет через каждые 2-3 часа, даже если человек не просит. Установите четкий график.
• Использование средств. При необходимости используйте абсорбирующие средства (подгузники, впитывающие пеленки). Важно менять их регулярно, чтобы кожа оставалась сухой.
• Уход за кожей. После каждого эпизода недержания тщательно очищайте кожу теплой водой и мягким моющим средством, затем наносите защитный крем. Особое внимание уделяйте складкам кожи.

Разработка распорядка дня при деменции с тельцами Леви

Стабильный и предсказуемый распорядок дня играет огромную роль в снижении тревоги, спутанности сознания и поведенческих проблем у людей с деменцией с тельцами Леви. Он помогает создать ощущение безопасности и контроля.

Значение стабильности и предсказуемости

Мозг человека с деменцией Леви с трудом обрабатывает новую информацию и адаптируется к изменениям. Поэтому повторяющиеся действия и привычная обстановка становятся якорями в меняющемся мире.

• Предсказуемость. Постарайтесь выполнять одни и те же действия (подъем, прием пищи, гигиена, сон) примерно в одно и то же время каждый день.
• Минимизация изменений. Избегайте резких изменений в расписании или окружающей обстановке. Если изменения неизбежны, подготовьте человека заранее, объясняя, что произойдет.

Структурирование дня: активности, отдых и сон

Сбалансированный распорядок дня должен включать в себя периоды активности, отдыха и достаточное количество сна.

Примерный распорядок дня

Управление нарушениями сна

Нарушения сна, такие как бессонница, ночные блуждания, яркие сновидения (часто с физической активностью во сне, что характерно для деменции с тельцами Леви), могут быть изнурительными.

• Гигиена сна. Обеспечьте темную, тихую и прохладную спальню. Избегайте кофеина и тяжелой пищи вечером.
• Регулярный график. Поддерживайте одинаковое время отхода ко сну и пробуждения, даже в выходные дни.
• Физическая активность. Умеренная физическая активность в течение дня может улучшить сон, но избегайте ее непосредственно перед сном.
• Дневной сон. Постарайтесь ограничить дневной сон или сделать его коротким (не более 30-60 минут), чтобы не мешать ночному сну.
• Консультация с врачом. Если нарушения сна серьезны, обязательно обсудите их с лечащим врачом. Могут потребоваться медикаментозные или немедикаментозные подходы.

Создание безопасной и поддерживающей среды

Окружающая среда должна быть адаптирована к потребностям человека с деменцией с тельцами Леви, минимизируя риски и максимизируя комфорт.

• Удаление опасностей. Уберите острые предметы, лекарства, бытовую химию из поля зрения и досягаемости. Заблокируйте доступ к опасным местам (плита, лестницы без перил).
• Освещение. Обеспечьте достаточное, но мягкое освещение, особенно ночью, чтобы предотвратить падения и уменьшить дезориентацию. Используйте ночники.
• Простота и порядок. Избегайте беспорядка. Сделайте интерьер простым и привычным, чтобы человек мог легко ориентироваться.
• Маркировка. Используйте простые, четкие этикетки с изображениями на дверях (туалет, спальня), чтобы помочь ориентироваться.

Уход за человеком с деменцией Леви — это марафон, а не спринт. Будьте терпеливы к себе и своему близкому. Ищите поддержку, присоединяйтесь к группам взаимопомощи, не стесняйтесь обращаться к специалистам. Ваша забота и понимание — бесценны.

Список литературы

1. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической практике. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2016. — 352 с.
2. Неврология: национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
3. Клинические рекомендации "Деменция" (2021). Разработаны Общероссийской общественной организацией "Федерация анестезиологов и реаниматологов", Общероссийской общественной организацией "Российская ассоциация геронтологов и гериатров" и др. (Проект актуальной версии Министерства здравоохранения РФ).
4. World Health Organization (WHO). Global action plan on the public health response to dementia 2017-2025. Geneva: World Health Organization; 2017. — 88 p.