Агрессия и возбуждение при деменции Леви: как успокоить и помочь

Агрессия и возбуждение при деменции с тельцами Леви (ДТЛ) являются одними из самых сложных и стрессовых проявлений этого заболевания для пациентов и их близких. Понимание этих поведенческих изменений — первый шаг к эффективной помощи и созданию более спокойной атмосферы. Деменция с тельцами Леви — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое вызывает нарушения памяти, мышления, движения, а также зрительные галлюцинации и флуктуации внимания. Изменения в поведении, такие как агрессия и повышенное возбуждение, часто возникают из-за поражения определенных областей мозга, а также из-за реакции на дискомфорт, непонимание или галлюцинации, которые испытывает человек. Цель этой статьи — предоставить практические рекомендации и стратегии, которые помогут снизить уровень возбуждения и агрессии, улучшить качество жизни пациента и облегчить нагрузку на ухаживающих лиц.

Причины агрессивного поведения и возбуждения при деменции с тельцами Леви

Агрессивное поведение и возбуждение при деменции с тельцами Леви редко бывают беспричинными. Чаще всего они являются следствием глубокого внутреннего дискомфорта, путаницы или неспособности выразить свои потребности. Понимание этих первопричин крайне важно для выбора адекватных стратегий помощи. Причины могут быть разнообразны, и часто они сочетаются, усугубляя состояние пациента:

• Нейробиологические изменения: Сама природа деменции с тельцами Леви связана с патологическими изменениями в мозге, затрагивающими регуляцию эмоций, поведения и восприятия. Нарушения в нейротрансмиттерных системах (особенно дофаминовой и ацетилхолиновой) играют ключевую роль в возникновении галлюцинаций, бреда и моторных симптомов, которые могут провоцировать агрессию.
• Галлюцинации и бред: При ДТЛ зрительные галлюцинации встречаются очень часто. Человек может видеть несуществующие образы, людей или животных, которые могут казаться ему угрожающими. Это вызывает сильный страх, паранойю и, как следствие, защитную агрессивную реакцию или возбуждение. Бред преследования или убеждение в краже также могут провоцировать агрессию.
• Физический дискомфорт или боль: Люди с деменцией с тельцами Леви часто не могут адекватно сообщить о боли, голоде, жажде, переполненном мочевом пузыре или кишечнике, усталости, перегреве или переохлаждении. Невысказанный физический дискомфорт может проявляться через раздражительность, возбуждение и агрессию.
• Изменения в окружающей среде: Новая обстановка, слишком громкие звуки, яркий свет, большое количество незнакомых людей или спешка могут перегрузить сенсорные системы человека с ДТЛ и спровоцировать реакцию возбуждения или агрессии.
• Нарушение сна: Из-за особенностей деменции с тельцами Леви часто наблюдаются нарушения сна, особенно расстройства поведения во сне с быстрыми движениями глаз (РПБДГ), когда человек "проигрывает" свои сны. Недостаток качественного сна приводит к повышенной раздражительности и утомляемости в течение дня, что может усиливать возбуждение и агрессию.
• Медикаментозные побочные эффекты: Некоторые лекарственные препараты, особенно те, которые влияют на центральную нервную систему, могут вызывать или усугублять возбуждение, агрессию или галлюцинации. Важно регулярно пересматривать схему лечения с врачом.
• Чувство потери контроля и фрустрация: По мере прогрессирования деменции с тельцами Леви человек теряет способность выполнять привычные действия, понимать речь или выражать свои мысли. Это приводит к сильной фрустрации, чувству беспомощности и гневу, которые могут вылиться в агрессию.

Эффективные немедикаментозные стратегии для успокоения и помощи при деменции с тельцами Леви

Немедикаментозные подходы являются основой управления агрессией и возбуждением при деменции с тельцами Леви. Эти методы направлены на создание благоприятной среды, понимание потребностей пациента и предотвращение триггеров. Важно помнить, что каждый человек уникален, и подход должен быть индивидуализированным. Ниже представлены ключевые стратегии, которые могут помочь в успокоении человека с деменцией с тельцами Леви:

Создание спокойной и предсказуемой среды

Окружение играет огромную роль в благополучии человека с деменцией с тельцами Леви. Цель — минимизировать стрессовые факторы и создать чувство безопасности и контроля.

• Устранение избыточных стимулов: Снизьте уровень шума, уменьшите беспорядок, приглушите яркий свет. Избегайте резких изменений и неожиданных событий, которые могут напугать или дезориентировать.
• Безопасность и ориентация: Убедитесь, что дом безопасен, нет острых углов, скользких полов. Разместите четкие указатели или фотографии в ключевых местах (туалет, спальня), чтобы помочь ориентироваться.
• Поддержание привычного распорядка дня: Установите регулярный график для еды, сна, гигиены и активности. Предсказуемость снижает тревогу и чувство потерянности, которые часто предшествуют возбуждению при деменции с тельцами Леви.
• Комфорт и тепло: Убедитесь, что температура в помещении комфортна, одежда удобна и не стесняет движений.

Поддержание эффективной коммуникации при агрессии и возбуждении

Способность человека с деменцией с тельцами Леви понимать и обрабатывать информацию часто нарушена, что делает общение критически важным, но сложным аспектом ухода. Правильный подход к общению может предотвратить или деэскалировать эпизоды агрессии.

• Говорите спокойно и медленно: Используйте короткие, простые предложения и медленный темп речи. Избегайте сложной лексики или абстрактных понятий.
• Используйте невербальные сигналы: Установите зрительный контакт, используйте мягкие, успокаивающие прикосновения (если это приемлемо для человека), дружелюбное выражение лица. Помните, что язык тела часто понятнее слов.
• Слушайте и проявляйте эмпатию: Постарайтесь понять, что стоит за агрессией или возбуждением. Может быть, человек с деменцией с тельцами Леви пытается выразить боль, страх или потребность. Подтвердите чувства: "Вижу, вам сейчас тревожно", "Понимаю, что вы расстроены". Это может помочь создать ощущение понимания.
• Отвлечение и перенаправление внимания: Если человек фиксируется на бредовой идее или раздражающем факторе, попробуйте мягко перевести разговор на другую тему или предложить занятие, которое его отвлечет. Например, включите любимую музыку, предложите рассмотреть семейные фотографии.
• Избегайте споров и конфронтации: Доказывать человеку с деменцией с тельцами Леви, что его галлюцинации или бред нереальны, бесполезно и может только усилить его возбуждение и агрессию. Вместо этого признайте его реальность без подтверждения ее правдивости: "Я вижу, что вы взволнованы. Давайте присядем и поговорим о чем-то приятном".
• Предлагайте выбор (ограниченный): Предоставление выбора может вернуть чувство контроля. Однако предлагайте не более двух-трех вариантов, чтобы не перегрузить: "Хотите чай или воду?", "Наденем синий или зеленый свитер?".

Управление потребностями и активностью

Часто агрессия и возбуждение при деменции с тельцами Леви являются результатом неудовлетворенных базовых потребностей или отсутствия осмысленной деятельности. Удовлетворение этих потребностей способствует более стабильному состоянию.

• Регулярная оценка физического состояния: Регулярно проверяйте на признаки боли, инфекции или других медицинских проблем, которые могут вызывать дискомфорт. Обратитесь к врачу, если подозреваете проблему.
• Адекватное питание и гидратация: Предлагайте небольшие, частые приемы пищи и регулярно предлагайте пить, чтобы избежать обезвоживания, которое может усугубить спутанность сознания и возбуждение.
• Физическая активность: Легкие прогулки, простые упражнения или даже движение по дому могут помочь сжечь избыток энергии, улучшить настроение и сон. Избегайте чрезмерной усталости, которая также может быть триггером.
• Осмысленная деятельность: Предлагайте простые, приятные и знакомые занятия, соответствующие способностям человека. Это может быть прослушивание музыки, листание старых альбомов, легкие домашние дела (например, складывание полотенец), рисование или другие хобби, которые приносили радость раньше.

Таблица: Что делать и чего избегать при агрессии у пациента с ДТЛ

Для более наглядного понимания эффективных подходов и распространенных ошибок при столкновении с агрессией или возбуждением при деменции с тельцами Леви, рекомендуется ознакомиться со следующей таблицей.

Медикаментозное лечение агрессии и возбуждения при деменции с тельцами Леви

Медикаментозное лечение агрессии и возбуждения при деменции с тельцами Леви всегда должно рассматриваться как вспомогательное средство и назначаться только врачом-специалистом (неврологом, психиатром). Применение препаратов требует крайней осторожности, поскольку люди с ДТЛ обладают повышенной чувствительностью к некоторым классам лекарств, особенно к антипсихотикам. Основные принципы медикаментозной терапии:

• Начинать с низких доз: Из-за высокой чувствительности пациентов с ДТЛ к побочным эффектам, препараты назначаются в минимальных эффективных дозах с медленным титрованием.
• Мониторинг побочных эффектов: Необходим тщательный контроль за состоянием пациента, особенно за развитием паркинсонизма (усиление тремора, замедленность движений), седации, ортостатической гипотензии (резкое падение давления при вставании) и других нежелательных реакций.
• Переоценка необходимости: Регулярно оценивается необходимость продолжения приема препарата и возможность снижения дозы или отмены, если состояние стабилизировалось.

Классы препаратов, используемые с осторожностью:

• Атипичные антипсихотики: Могут быть эффективны при тяжелых галлюцинациях, бреде и агрессии, которые не поддаются немедикаментозным методам. Однако у пациентов с деменцией с тельцами Леви они могут вызвать серьезные побочные эффекты, включая резкое ухудшение моторных симптомов (паркинсонизм), повышенный риск инсультов и даже смерти. Применяются только в крайних случаях и под строгим контролем. Примеры: кветиапин, клозапин (применяются с осторожностью, поскольку имеют относительно более благоприятный профиль побочных эффектов в сравнении с типичными антипсихотиками при ДТЛ).
• Антидепрессанты: Если агрессия или возбуждение связаны с сопутствующей депрессией или тревогой, могут быть назначены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они обычно хорошо переносятся, но их эффективность в отношении агрессии при ДТЛ может быть ограничена.
• Бензодиазепины: Могут использоваться для краткосрочного купирования острого возбуждения, но не рекомендуются для длительного применения из-за риска седации, парадоксального возбуждения, ухудшения когнитивных функций и развития зависимости. У пожилых людей они также повышают риск падений.
• Препараты для лечения деменции (ингибиторы холинэстеразы): Хотя эти препараты (например, ривастигмин, донепезил) направлены на улучшение когнитивных функций при деменции с тельцами Леви, у некоторых пациентов они могут парадоксально усиливать возбуждение. Решение о назначении принимает только врач.

Поддержка и забота об ухаживающих лицах

Уход за человеком с агрессией и возбуждением при деменции с тельцами Леви — это колоссальный эмоциональный и физический труд. Ухаживающие лица часто испытывают высокий уровень стресса, усталости, тревоги, вины и даже депрессии. Поддержка и забота о себе не менее важны, чем уход за пациентом, так как только ресурсный человек может эффективно помогать другому. Важные аспекты поддержки ухаживающих лиц:

• Признание своих чувств: Важно позволить себе чувствовать гнев, разочарование, грусть. Эти эмоции естественны в такой сложной ситуации.
• Обращение за помощью: Не стесняйтесь просить о помощи у других членов семьи, друзей или профессионалов. Делегирование части обязанностей или получение кратковременного отдыха (ресурсного перерыва) имеет решающее значение.
• Поиск информации и обучение: Чем больше вы знаете о деменции с тельцами Леви и ее проявлениях, тем лучше вы подготовлены к решению проблем. Участие в обучающих программах для ухаживающих лиц может быть очень полезным.
• Группы поддержки: Общение с людьми, сталкивающимися с аналогичными трудностями, может дать ценные советы, эмоциональную поддержку и чувство, что вы не одиноки.
• Забота о собственном здоровье: Регулярное питание, достаточный сон, физическая активность и время для отдыха и хобби — это не роскошь, а необходимость для поддержания собственного физического и психического здоровья.
• Консультации со специалистами: Регулярные визиты к собственному врачу, а при необходимости — к психологу или психотерапевту, помогут справиться со стрессом и предотвратить выгорание.
• Принятие ограничений: Помните, что вы не можете контролировать все аспекты болезни. Сосредоточьтесь на том, что вы можете изменить, и примите то, что находится за пределами вашего контроля.

Когда следует обратиться за неотложной помощью

Хотя большинство эпизодов агрессии и возбуждения при деменции с тельцами Леви можно управлять с помощью немедикаментозных стратегий, существуют ситуации, когда необходима немедленная медицинская помощь. Неотложная помощь требуется, если:

• Возникла угроза жизни или здоровью: Если человек с деменцией с тельцами Леви становится физически опасным для себя или окружающих, и вы не можете обеспечить безопасность.
• Агрессия или возбуждение возникли внезапно и резко: Внезапное изменение поведения может указывать на острое медицинское состояние, такое как инфекция (например, мочевыводящих путей, пневмония), обезвоживание, побочная реакция на новый препарат или травма.
• Появились новые, необычные или пугающие галлюцинации/бред: Это может требовать немедленной оценки и коррекции лечения.
• Пациент отказывается от еды и питья: Длительный отказ может привести к обезвоживанию и другим серьезным осложнениям.
• Вы чувствуете полное истощение и не справляетесь: Если вы больше не в состоянии обеспечить безопасный уход, и ваши силы исчерпаны, обращение за помощью в специализированные службы или больницу является оправданным.

В таких случаях следует вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться к лечащему врачу для немедленной консультации и возможной госпитализации.

Список литературы

1. Рекомендации по ведению пациентов с болезнью Паркинсона и другими экстрапирамидными расстройствами / Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. — Москва, 2017.
2. Левин О.С., Артемьев Д.В., Гутников Е.В. и др. Деменция с тельцами Леви: диагностика и лечение. Неврологический журнал. 2019; 24(5): 4-13.
3. Lewy Body Dementia Association. Руководство для лиц, осуществляющих уход, по деменции с тельцами Леви. Атланта, Джорджия: Lewy Body Dementia Association; 2019.
4. McKeith I.G., Boeve B.F., Dickson D.W., et al. Диагностика и ведение деменции с тельцами Леви: Четвертый консенсусный отчет Консорциума по деменции с тельцами Леви. Neurology. 2017; 89(1): 88-100.
5. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.