Реабилитация при кортикобазальной дегенерации: роль ЛФК и эрготерапии

Комплексная реабилитация при кортикобазальной дегенерации является ключевым подходом к управлению симптомами и поддержанию качества жизни пациента. Поскольку на сегодняшний день не существует методов лечения, способных остановить или обратить вспять развитие заболевания, фокус смещается на немедикаментозные стратегии. Центральное место среди них занимают лечебная физкультура (ЛФК) и эрготерапия. Эти направления помогают адаптироваться к физическим изменениям, максимально долго сохранять независимость в быту и обеспечивать безопасность, замедляя темпы утраты функциональных возможностей.

Почему реабилитация — это основа ведения пациентов с КБД

При диагнозе «кортикобазальная дегенерация» (КБД) важно понимать, что реабилитация — это не попытка «вылечить» болезнь, а самый эффективный способ противостоять ее проявлениям. Прогрессирующее поражение нервной системы приводит к нарастанию двигательных и когнитивных нарушений, таких как апраксия (неспособность выполнять целенаправленные движения), мышечная ригидность (скованность), дистония (патологические позы) и проблемы с равновесием. Без целенаправленной поддержки эти симптомы быстро лишают человека самостоятельности. Реабилитационные мероприятия преследуют несколько жизненно важных целей:

• Поддержание мобильности. Регулярные упражнения помогают бороться со скованностью в суставах и мышцах, поддерживать объем движений.
• Профилактика падений. Тренировка равновесия и координации критически важна для снижения риска травм, которые могут значительно усугубить состояние пациента.
• Сохранение навыков самообслуживания. Адаптация привычных действий и использование вспомогательных средств позволяют человеку дольше оставаться независимым.
• Улучшение психоэмоционального состояния. Активное участие в реабилитационном процессе дает ощущение контроля над ситуацией и помогает бороться с апатией и депрессией.
• Замедление прогрессирования функциональных нарушений. Хотя реабилитация не влияет на сам патологический процесс в мозге, она помогает компенсировать возникающий дефицит, поддерживая активность нейронных связей.

Лечебная физкультура (ЛФК): движение против ограничений

Лечебная физкультура при кортикобазальной дегенерации — это индивидуально подобранный комплекс упражнений, направленный на решение конкретных двигательных проблем пациента. Программа занятий составляется специалистом по ЛФК или физическим терапевтом после тщательной оценки состояния и должна регулярно корректироваться по мере изменения симптомов. Занятия должны быть регулярными, но не изнуряющими, чтобы избежать переутомления.

Основные направления работы в рамках лечебной физкультуры включают:

• Упражнения на растяжку и гибкость. Медленные и плавные растягивания мышц конечностей и туловища помогают уменьшить ригидность и болезненные мышечные спазмы, характерные для КБД. Это особенно важно для пораженной конечности, которая склонна принимать неестественное положение (дистоническая поза).
• Тренировка равновесия и координации. Сюда входят упражнения, выполняемые в разных положениях (сидя, стоя с опорой), такие как переносы веса тела, ходьба по линии, стойка на одной ноге с поддержкой. Цель — повысить устойчивость и автоматизировать реакции, необходимые для предотвращения падений.
• Тренировка ходьбы. Специалист помогает скорректировать походку, которая при КБД часто становится медленной, шаркающей и асимметричной. Используются упражнения на ритмизацию шагов, преодоление препятствий и ходьба с использованием вспомогательных средств (трость, ходунки).
• Поддерживающие силовые упражнения. Легкие упражнения с собственным весом или эластичными лентами направлены не на наращивание мышечной массы, а на поддержание тонуса тех групп мышц, которые не затронуты ригидностью и важны для поддержания позы и выполнения движений.

Эрготерапия: возвращение контроля над повседневной жизнью

Эрготерапия — это направление реабилитации, которое помогает человеку с физическими или когнитивными ограничениями выполнять значимые для него повседневные задачи. Для пациента с кортикобазальной дегенерацией эрготерапевт становится главным помощником в адаптации к новым реалиям. Основная задача — найти обходные пути и решения, которые позволят сохранить независимость, несмотря на такие симптомы, как апраксия или «синдром чужой руки», когда конечность совершает непроизвольные действия.

Ниже в таблице приведены примеры того, как эрготерапия помогает решать типичные проблемы при КБД.

Ключевые принципы успешной реабилитации при кортикобазальной дегенерации

Чтобы реабилитационные мероприятия приносили максимальную пользу, важно придерживаться нескольких основополагающих принципов. Эти правила помогают выстроить эффективный и безопасный процесс поддержки пациента на долгие годы.

• Раннее начало. Начинать занятия лечебной физкультурой и консультации с эрготерапевтом следует как можно раньше после постановки диагноза, не дожидаясь появления выраженных ограничений.
• Регулярность и последовательность. Занятия должны стать частью повседневной рутины. Короткие, но регулярные сессии (15–20 минут несколько раз в день) часто эффективнее длительных, но редких тренировок.
• Индивидуальный подход. Программа реабилитации всегда строится на основе уникальных симптомов и потребностей конкретного человека. Не существует универсального набора упражнений, который подходил бы всем.
• Междисциплинарная команда. Наилучших результатов удается достичь, когда с пациентом работает команда специалистов: невролог, реабилитолог, инструктор ЛФК, эрготерапевт, логопед и психолог.
• Безопасность прежде всего. Все упражнения и адаптации должны быть направлены на предотвращение падений и травм. Окружающая среда в доме должна быть максимально безопасной (убраны ковры, обеспечено хорошее освещение).

Что важно помнить семье и близким пациента с КБД

Роль семьи в процессе реабилитации огромна. Ваша поддержка, терпение и понимание являются неотъемлемой частью успеха. Важно помнить, что трудности, с которыми сталкивается ваш близкий, вызваны болезнью, а не отсутствием желания или упрямством. Апраксия — это не неловкость, а неспособность мозга отдать правильную команду мышцам. Помогайте в выполнении упражнений, но поощряйте максимальную самостоятельность там, где это еще возможно. Не забывайте хвалить за малейшие успехи — это очень важно для мотивации. И самое главное, заботьтесь о собственном психоэмоциональном и физическом состоянии, ведь уход за пациентом с прогрессирующим неврологическим заболеванием — это долгий и трудный путь, требующий больших ресурсов.

Список литературы

1. Левин О. С., Штульман Д. Р. Неврология: справочник практического врача. — 11-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 1024 с.
2. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1. — 744 с.
3. Armstrong M. J. Corticobasal Degeneration: A Review // Current Gerontology and Geriatrics Research. — 2019. — Vol. 2019. — P. 9534925.
4. Daroff R. B., Jankovic J., Mazziotta J. C., Pomeroy S. L. (Eds.). Bradley's and Daroff's Neurology in Clinical Practice. — 8th ed. — Elsevier, 2022. — 2128 p.
5. O'Sullivan S. B., Schmitz T. J., Fulk G. D. Physical Rehabilitation. — 7th ed. — F.A. Davis Company, 2019. — 1440 p.