Сохранение подвижности при мультисистемной атрофии с помощью ЛФК и терапии

Автор:

Невролог, Детский невролог

05.12.2025

4 мин.

Сохранение подвижности при мультисистемной атрофии (МСА) является ключевой задачей, направленной на поддержание качества жизни и максимально возможной независимости пациента. Мультисистемная атрофия — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое влияет на двигательные функции, равновесие и вегетативную нервную систему. Хотя остановить развитие болезни на сегодняшний день невозможно, комплексный подход, включающий лечебную физкультуру (ЛФК) и другие виды терапии, позволяет значительно замедлить утрату двигательных навыков, предотвратить осложнения и помочь человеку дольше оставаться активным. Регулярные и правильно подобранные занятия — это не просто упражнения, а важнейший инструмент управления симптомами и противодействия болезни.

Почему так важна физическая активность при мультисистемной атрофии

Физическая активность при МСА — это не способ излечения, а стратегия замедления прогрессирования симптомов и поддержания функциональности организма. Нервная система обладает свойством пластичности, то есть способностью к перестройке. Регулярные упражнения стимулируют мозг искать обходные пути для выполнения движений, что помогает компенсировать поврежденные нейронные связи. Без достаточной нагрузки мышцы быстро слабеют и атрофируются, а суставы теряют подвижность, что приводит к развитию контрактур — стойкого ограничения движений. Комплексная реабилитация помогает бороться с основными двигательными проявлениями мультисистемной атрофии: паркинсонизмом (скованность, замедленность), мозжечковой атаксией (нарушение координации и равновесия) и пирамидными нарушениями (мышечная слабость).

Основные цели физической реабилитации:

Поддержание мышечной силы и тонуса.
Сохранение объема движений в суставах, профилактика контрактур.
Улучшение координации и равновесия для снижения риска падений.
Поддержание правильной осанки и походки.
Улучшение дыхательной функции за счет укрепления дыхательной мускулатуры.
Снижение болевого синдрома, связанного с мышечной скованностью.
Психологическая поддержка, улучшение настроения и борьба с апатией.

Основные направления реабилитации при МСА: комплексный подход

Эффективная помощь при мультисистемной атрофии всегда строится на совместной работе нескольких специалистов. Это позволяет охватить все аспекты заболевания, от крупных движений до мелкой моторики и речевых функций. Важно понимать, что каждый из этих методов решает свои специфические задачи, дополняя друг друга и создавая единую стратегию поддержки пациента.

В команду специалистов обычно входят:

Врач-невролог: ставит диагноз, назначает медикаментозное лечение и координирует работу реабилитационной команды.
Врач лечебной физкультуры или физиотерапевт: разрабатывает индивидуальную программу упражнений для поддержания подвижности, силы и равновесия.
Эрготерапевт: помогает адаптировать бытовую среду и обучает пациента навыкам самообслуживания, чтобы сохранить независимость в повседневной жизни.
Логопед: работает над проблемами с речью (дизартрия) и глотанием (дисфагия), а также проводит дыхательную гимнастику.

Только такой мультидисциплинарный подход позволяет эффективно управлять симптомами МСА и поддерживать высокое качество жизни на протяжении длительного времени.

Лечебная физкультура (ЛФК): фундамент поддержания движения

Лечебная физкультура является основой физической реабилитации при мультисистемной атрофии. Программа занятий всегда составляется индивидуально, с учетом стадии заболевания, преобладающих симптомов и общего состояния пациента. Главный принцип ЛФК — не навредить. Упражнения должны быть посильными, не вызывать переутомления или боли. Основной акцент делается на упражнениях, направленных на улучшение равновесия, координации, укрепление мышц туловища и конечностей, а также на растяжку для борьбы со скованностью.

Ниже представлена таблица с примерами упражнений и их целями в рамках программы лечебной физкультуры.

Направление упражнений	Примеры	Цель
Упражнения на равновесие и координацию	Ходьба по линии, перенос веса тела с одной ноги на другую, стойка на одной ноге с опорой, упражнения с фитболом.	Снижение риска падений, улучшение устойчивости при ходьбе и в положении стоя.
Силовые упражнения	Приседания с опорой на стул, подъемы ног в положении лежа, использование легких эспандеров или гантелей.	Профилактика мышечной атрофии, поддержание силы, необходимой для ходьбы и самообслуживания.
Упражнения на растяжку и гибкость	Плавные наклоны, повороты туловища, растягивание мышц рук и ног, упражнения на подвижность суставов.	Уменьшение мышечной скованности (ригидности), профилактика контрактур, сохранение амплитуды движений.
Дыхательная гимнастика	Глубокое диафрагмальное дыхание, упражнения с произнесением звуков на выдохе.	Поддержание функции легких, профилактика застойных явлений, улучшение голосообразования.

Занятия лечебной физкультурой должны быть регулярными — в идеале ежедневно по 20–30 минут. Важно начинать под контролем специалиста, который обучит правильной технике выполнения и поможет подобрать оптимальную нагрузку.

Эрготерапия: сохранение независимости в быту

Эрготерапия — это направление реабилитации, которое помогает человеку с ограниченными возможностями адаптироваться к повседневной жизни. При МСА, когда нарушается координация, мелкая моторика и равновесие, даже простые бытовые задачи могут стать проблемой. Задача эрготерапевта — найти решение для этих проблем. Это не просто упражнения, а обучение новым способам выполнения привычных действий и адаптация окружающей среды.

Основные задачи эрготерапии при мультисистемной атрофии:

Обучение навыкам самообслуживания: специалист может посоветовать специальные приспособления для одевания (крючки для застегивания пуговиц, эластичные шнурки), приема пищи (посуда с утолщенными ручками), личной гигиены (длинные щетки, поручни в ванной).
Адаптация жилого пространства: эрготерапевт оценивает дом на предмет безопасности и предлагает изменения: убрать ковры, о которые можно споткнуться, установить поручни в коридоре и туалете, подобрать удобное кресло или кровать.
Поддержание мелкой моторики: рекомендуются упражнения для пальцев и кистей, например, работа с пластилином, перебирание мелких предметов, письмо.
Консультирование по использованию вспомогательных средств: помощь в подборе трости, ходунков или инвалидного кресла, а также обучение правильному их использованию.

Эрготерапия помогает человеку дольше сохранять самостоятельность, что напрямую влияет на его психологическое состояние и общее качество жизни.

Роль логопеда в комплексной терапии при мультисистемной атрофии

При МСА часто страдают мышцы, отвечающие за речь и глотание. Это приводит к развитию дизартрии — нарушения произношения, из-за которого речь становится смазанной, тихой и нечеткой. Также может возникнуть дисфагия — расстройство глотания, которое опасно попаданием пищи или жидкости в дыхательные пути (аспирация) и развитием пневмонии. Логопед, работающий с нейродегенеративными заболеваниями, помогает справиться с этими проблемами.

Направления работы логопеда:

Артикуляционная гимнастика: комплекс упражнений для укрепления мышц языка, губ и щек для улучшения четкости речи.
Дыхательные упражнения: постановка правильного речевого дыхания, чтобы голос был более сильным и ровным.
Работа над глотанием: обучение специальным техникам и позам, облегчающим глотание, подбор оптимальной консистенции пищи.
Развитие коммуникативных навыков: если речь становится совсем неразборчивой, логопед может помочь освоить альтернативные способы общения, например, с помощью табличек с буквами или специальных приложений.

Своевременное обращение к логопеду позволяет не только сохранить возможность общения, но и предотвратить жизнеугрожающие осложнения, связанные с нарушением глотания.

Общие принципы и рекомендации для занятий

Чтобы реабилитационные мероприятия приносили максимальную пользу и были безопасными, важно придерживаться нескольких ключевых правил. Эти принципы актуальны для всех видов терапии — от лечебной физкультуры до занятий с логопедом. Их соблюдение помогает избежать переутомления, травм и сделать процесс реабилитации непрерывным и эффективным.

Регулярность: занятия должны быть постоянными, а не от случая к случаю. Лучше заниматься понемногу, но каждый день.
Постепенность: нагрузку следует увеличивать плавно, не пытаясь достичь быстрых результатов. Начинать нужно с самых простых упражнений.
Безопасность: все упражнения, особенно на равновесие, необходимо выполнять со страховкой — рядом с устойчивой опорой или под присмотром близкого человека. Важно исключить любые риски падения.
Индивидуальный подход: программа занятий должна быть разработана специалистом с учетом уникальных особенностей течения МСА у конкретного пациента. То, что подходит одному, может быть противопоказано другому.
Контроль самочувствия: при появлении сильной усталости, головокружения, боли или усиления спастики занятия следует прекратить и отдохнуть. Важно научиться слушать свой организм.
Положительный настрой: поддержка близких и позитивное отношение к занятиям играют огромную роль. Важно помнить, что каждый выполненный подход — это маленький шаг в борьбе за сохранение активной жизни.

Список литературы

Левин О.С. Экстрапирамидные расстройства. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 416 с.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Шток В.Н., Левин О.С., Федорова Н.В. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 224 с.
Gilman S., Wenning G.K., Low P.A., et al. Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy. Neurology. 2008; 71(9): 670–676.
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта и других заболеваний центральной нервной системы. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 360 с.