Преодоление ортостатической гипотензии при мультисистемной атрофии

Преодоление ортостатической гипотензии при мультисистемной атрофии (МСА) является ключевой задачей для улучшения качества жизни и предотвращения травм. Это состояние, характеризующееся резким падением артериального давления при переходе в вертикальное положение, требует комплексного подхода, сочетающего изменение образа жизни, физические маневры и, при необходимости, медикаментозную поддержку. Понимание механизмов этого симптома и освоение конкретных методик позволяет значительно уменьшить его проявления, такие как головокружение, потемнение в глазах и даже обмороки, возвращая чувство контроля над своим телом.

Что такое ортостатическая гипотензия и почему она возникает при МСА

Ортостатическая гипотензия (ОГ) — это патологическое снижение артериального давления (АД), которое происходит при переходе из положения лежа или сидя в положение стоя. Диагностическим критерием является падение систолического («верхнего») АД на 20 мм рт. ст. и более или диастолического («нижнего») АД на 10 мм рт. ст. и более в течение трех минут после вставания. При мультисистемной атрофии это состояние развивается из-за поражения вегетативной нервной системы, которая в норме отвечает за адаптацию организма к смене положения тела.

Простыми словами, у здорового человека при вставании сосуды в ногах и брюшной полости автоматически сужаются, чтобы противодействовать силе тяжести и не дать крови «отхлынуть» вниз, обеспечивая стабильное кровоснабжение головного мозга. При МСА этот рефлекс нарушается. Нервная система не может вовремя отдать команду сосудам, они остаются расширенными, кровь под действием гравитации скапливается в нижней части тела, и в результате мозг испытывает недостаток кислорода. Именно это и вызывает неприятные симптомы: от легкой дурноты до потери сознания (синкопе) и падений.

Ключевые принципы коррекции ортостатической гипотензии без лекарств

Основой управления ОГ являются немедикаментозные методы. Их цель — увеличить объем циркулирующей крови и помочь организму более эффективно распределять ее при смене положения. Эти методы безопасны, доступны каждому и при систематическом применении дают выраженный положительный эффект. Важно понимать, что это не разовые акции, а постоянные изменения в образе жизни, которые становятся новой полезной привычкой.

Главные направления работы включают в себя коррекцию питьевого и пищевого режима, использование специальных приспособлений и обучение техникам медленного, поэтапного перехода в вертикальное положение. Каждый из этих элементов вносит свой вклад в стабилизацию артериального давления и снижение риска падений. Комплексное применение этих стратегий часто позволяет отсрочить или даже избежать назначения лекарственных препаратов.

Пошаговый план действий: изменение образа жизни

Для эффективной борьбы с ортостатической гипотензией необходимо внедрить в повседневную рутину несколько важных правил. Ниже представлен подробный план, который поможет адаптировать образ жизни для минимизации симптомов.

• Постепенный подъем. Никогда не вставайте с постели или со стула резко. Особенно утром, когда проявления ОГ наиболее сильны. Сначала сядьте на кровати, посидите 1–2 минуты, подвигайте стопами. Только после этого медленно и плавно вставайте, опираясь на что-либо устойчивое.
• Достаточное потребление жидкости. Обезвоживание уменьшает объем крови и усугубляет ортостатическую гипотензию. Необходимо выпивать не менее 2–2,5 литров жидкости в день, если нет противопоказаний со стороны почек или сердца. Рекомендуется пить воду, несладкие морсы, компоты. Быстрый прием 300–500 мл холодной воды может временно повысить АД на 15–20 минут, что полезно делать перед выходом на улицу.
• Увеличение потребления соли. Поваренная соль (хлорид натрия) помогает задерживать воду в организме, тем самым увеличивая объем крови. По согласованию с лечащим врачом можно увеличить суточное потребление соли до 10–15 граммов. Этого можно достичь, немного подсаливая пищу. Важно: этот метод противопоказан при наличии сердечной недостаточности, гипертонии в положении лежа и некоторых заболеваниях почек.
• Дробное питание. Прием большого количества пищи, особенно богатой углеводами, вызывает приток крови к органам пищеварения, что может спровоцировать падение АД. Рекомендуется питаться небольшими порциями 5–6 раз в день, избегая переедания.
• Приподнятый головной конец кровати. Сон в положении с приподнятой на 15–20 см головой (подложив бруски под ножки кровати или используя специальную клиновидную подушку) уменьшает ночное повышение артериального давления и снижает выведение жидкости почками. Это помогает сохранить больший объем крови к утру и смягчить утренние проявления ортостатической гипотензии.
• Избегание провоцирующих факторов. К ним относятся горячие ванны или душ (вызывают расширение сосудов), длительное пребывание в неподвижном положении стоя, натуживание при кашле или дефекации, употребление алкоголя.

Физические контрманевры: как быстро поднять давление при головокружении

Физические контрманевры — это простые упражнения, которые помогают механически «выжать» кровь из вен нижних конечностей и брюшной полости обратно к сердцу и мозгу. Их следует выполнять при первых признаках дурноты или головокружения. Эти техники могут предотвратить обморок и падение.

Вот основные и наиболее эффективные контрманевры, которые легко освоить и применять в повседневной жизни:

Роль компрессионного трикотажа в лечении ортостатической гипотензии

Использование компрессионного трикотажа — важный компонент немедикаментозного лечения ортостатической гипотензии при мультисистемной атрофии. Специальные чулки, гольфы или бандажи для живота создают внешнее давление на вены, предотвращая скопление в них крови при переходе в вертикальное положение. Это похоже на действие физических контрманевров, но работает постоянно, пока трикотаж надет.

Наибольшей эффективностью обладают высокие компрессионные чулки (до бедра или талии) и абдоминальные бандажи, так как значительная часть крови депонируется именно в венах брюшной полости. Компрессия должна быть градуированной — максимальной на уровне лодыжек и постепенно уменьшающейся кверху. Класс компрессии подбирается врачом индивидуально. Надевать трикотаж следует утром, не вставая с постели, чтобы зафиксировать минимальный объем вен до того, как кровь успеет в них скопиться.

Медикаментозная терапия: когда и какие препараты назначает врач

Если немедикаментозные методы оказываются недостаточно эффективными и ортостатическая гипотензия продолжает значительно снижать качество жизни, врач может рассмотреть вопрос о назначении лекарственной терапии. Важно подчеркнуть, что подбор препаратов и их дозировок — это исключительно компетенция специалиста, так как необходимо учитывать множество факторов, включая уровень АД в положении лежа (часто у пациентов с МСА наблюдается ночная гипертония).

Основными группами препаратов, используемых для коррекции ОГ, являются:

• Минералокортикоиды (например, флудрокортизон): увеличивают задержку натрия и воды в организме, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови.
• Симпатомиметики (например, мидодрин): вызывают сужение периферических сосудов, напрямую противодействуя их патологическому расширению при вставании.

Лечение всегда начинается с минимальных доз с постепенным их увеличением под контролем артериального давления в положении лежа и стоя. Самостоятельное назначение или изменение схемы приема этих препаратов недопустимо и может быть опасным.

Список литературы

1. Левин О.С. Мультисистемная атрофия. В кн.: Экстрапирамидные расстройства: руководство по диагностике и лечению / под ред. В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смоленской, О.С. Левина. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — С. 186-200.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Gilman S., Wenning G.K., Low P.A., et al. Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy // Neurology. — 2008. — Vol. 71(9). — P. 670-676.
4. Freeman R., Wieling W., Axelrod F.B., et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome // Clinical Autonomic Research. — 2011. — Vol. 21(2). — P. 69-72.
5. Fanciulli A., Wenning G.K. Multiple-system atrophy // The New England Journal of Medicine. — 2015. — Vol. 372(3). — P. 249-263.
6. Gibbons C.H., Schmidt P., Biaggioni I., et al. The recommendations of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension and associated supine hypertension // Journal of Neurology. — 2017. — Vol. 264(8). — P. 1567-1582.