Восстановление контроля над мочеиспусканием при мультисистемной атрофии

Восстановление контроля над мочеиспусканием при мультисистемной атрофии (МСА) — одна из ключевых задач в поддержании качества жизни пациентов. Нарушения функции мочевого пузыря являются одним из самых ранних и частых проявлений этого заболевания, доставляя значительный физический и психологический дискомфорт. Важно понимать, что хотя мультисистемная атрофия является прогрессирующим состоянием, существуют эффективные стратегии и методы, позволяющие значительно улучшить контроль над мочеиспусканием, уменьшить неприятные симптомы и вернуть чувство уверенности.

Почему при мультисистемной атрофии возникают проблемы с мочевым пузырем

Причиной нарушений мочеиспускания при МСА является поражение вегетативной нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов, включая мочевой пузырь. В норме процесс накопления и выведения мочи — это сложный механизм, координируемый сигналами между головным мозгом, спинным мозгом и мочевым пузырем. При мультисистемной атрофии этот механизм нарушается. Нервные центры, ответственные за сокращение мышцы мочевого пузыря (детрузора) и расслабление сфинктера (мышечного клапана, удерживающего мочу), перестают работать согласованно. Это приводит к тому, что мочевой пузырь либо сокращается слишком часто и не вовремя, либо, наоборот, не может опорожниться полностью.

Основные типы нарушений мочеиспускания при МСА

Проблемы с мочеиспусканием при мультисистемной атрофии могут проявляться по-разному, и точное определение типа нарушения является основой для подбора правильной тактики лечения. Чаще всего встречаются три основных варианта дисфункции.

Поведенческая терапия: первый и самый важный шаг

Поведенческая терапия является основой для восстановления контроля над мочеиспусканием. Эти методы безопасны, не имеют побочных эффектов и направлены на «переобучение» мочевого пузыря и укрепление мышц. Их эффективность напрямую зависит от регулярности и последовательности выполнения.

• Мочеиспускание по расписанию. Это основной метод, который заключается в посещении туалета через строго определенные промежутки времени (например, каждые 2–3 часа), независимо от наличия позыва. Почему это работает? Такой подход помогает восстановить нормальный ритм работы мочевого пузыря, предотвращает его переполнение и снижает частоту экстренных, неконтролируемых позывов. Со временем интервалы можно постепенно увеличивать.
• Коррекция питьевого режима. Цель не в том, чтобы пить меньше, а в том, чтобы пить правильно. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (1,5–2 литра в день), но распределять ее равномерно в течение дня, сокращая прием за 2–3 часа до сна. Следует ограничить напитки, раздражающие мочевой пузырь: кофе, крепкий чай, газированные напитки и алкоголь.
• Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Эти упражнения направлены на укрепление мышц, поддерживающих уретру в сомкнутом состоянии. Сильные мышцы тазового дна помогают лучше контролировать позывы и предотвращать утечки мочи при кашле или смехе. Важно выполнять их правильно, для чего может потребоваться консультация физиотерапевта.

Медикаментозное лечение нарушений мочеиспускания

Подбор лекарственной терапии при мультисистемной атрофии требует особого внимания, так как многие препараты могут усугублять другие симптомы заболевания, в первую очередь ортостатическую гипотензию (резкое падение артериального давления при вставании). Лечение назначается строго врачом-неврологом или урологом после тщательной диагностики.

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяются препараты, расслабляющие его стенку, например, М-холиноблокаторы или бета-3-адреномиметики. Однако они могут вызывать сухость во рту, запоры и, что особенно важно при МСА, усиливать головокружение. При неполном опорожнении, связанном со спазмом сфинктера, могут использоваться альфа-адреноблокаторы. Выбор препарата — это всегда поиск баланса между его эффективностью для мочевого пузыря и безопасностью для общего состояния пациента.

Интермиттирующая катетеризация как метод контроля

При неполном опорожнении мочевого пузыря и наличии большого объема остаточной мочи основным методом лечения является периодическая (интермиттирующая) самокатетеризация. Многих пациентов пугает сама мысль об этой процедуре, однако это безопасный и эффективный способ полностью опорожнять мочевой пузырь, который позволяет избежать тяжелых осложнений, таких как инфекции мочевыводящих путей и повреждение почек.

Процедура заключается во введении тонкого стерильного катетера в мочевой пузырь для слива мочи, после чего катетер сразу же извлекается. Это делается несколько раз в день по графику, составленному врачом. Обучение технике самокатетеризации проводится медицинским персоналом. Современные катетеры сделаны из материалов, которые делают процедуру максимально комфортной и атравматичной. Для многих людей освоение этого навыка становится ключом к независимости и возвращению к активной жизни.

Дополнительные методы и средства поддержки

Для улучшения качества жизни и обеспечения комфорта используются различные вспомогательные средства. Их не стоит стесняться, так как они позволяют сохранять социальную активность и уверенность в себе.

• Абсорбирующее белье и прокладки. Современные урологические прокладки и подгузники для взрослых незаметны под одеждой, хорошо впитывают влагу и нейтрализуют запах. Они являются надежной страховкой в ситуациях, когда нет возможности быстро добраться до туалета.
• Инъекции ботулинического токсина. При тяжелой форме гиперактивного мочевого пузыря, когда медикаменты неэффективны или плохо переносятся, может быть рекомендовано введение ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря. Эта процедура расслабляет мышцу детрузора, значительно уменьшая частоту и силу позывов. Эффект длится несколько месяцев, после чего инъекцию можно повторить.

Борьба с нарушениями мочеиспускания при мультисистемной атрофии — это комплексный процесс, требующий активного участия пациента и тесного сотрудничества с лечащим врачом. Правильно подобранная стратегия, сочетающая поведенческую терапию, медикаменты и современные методы поддержки, позволяет добиться значительного улучшения и сохранить высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. — 10-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Мультисистемная атрофия». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — 2021.
3. Gilman S., Wenning G.K., Low P.A., et al. Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy // Neurology. — 2008. — Vol. 71(9). — P. 670-676.
4. Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология: Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
5. Fanciulli A., Wenning G.K. Multiple-system atrophy // The New England Journal of Medicine. — 2015. — Vol. 372(3). — P. 249-263.