Восстановление контроля над мочеиспусканием при мультисистемной атрофии

Восстановление контроля над мочеиспусканием при мультисистемной атрофии (МСА) — одна из ключевых задач в поддержании качества жизни пациентов. Нарушения функции мочевого пузыря являются одним из самых ранних и частых проявлений этого заболевания, доставляя значительный физический и психологический дискомфорт. Важно понимать, что хотя мультисистемная атрофия является прогрессирующим состоянием, существуют эффективные стратегии и методы, позволяющие значительно улучшить контроль над мочеиспусканием, уменьшить неприятные симптомы и вернуть чувство уверенности.

Почему при мультисистемной атрофии возникают проблемы с мочевым пузырем

Причиной нарушений мочеиспускания при МСА является поражение вегетативной нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов, включая мочевой пузырь. В норме процесс накопления и выведения мочи — это сложный механизм, координируемый сигналами между головным мозгом, спинным мозгом и мочевым пузырем. При мультисистемной атрофии этот механизм нарушается. Нервные центры, ответственные за сокращение мышцы мочевого пузыря (детрузора) и расслабление сфинктера (мышечного клапана, удерживающего мочу), перестают работать согласованно. Это приводит к тому, что мочевой пузырь либо сокращается слишком часто и не вовремя, либо, наоборот, не может опорожниться полностью.

Основные типы нарушений мочеиспускания при МСА

Проблемы с мочеиспусканием при мультисистемной атрофии могут проявляться по-разному, и точное определение типа нарушения является основой для подбора правильной тактики лечения. Чаще всего встречаются три основных варианта дисфункции.

Поведенческая терапия: первый и самый важный шаг

Поведенческая терапия является основой для восстановления контроля над мочеиспусканием. Эти методы безопасны, не имеют побочных эффектов и направлены на «переобучение» мочевого пузыря и укрепление мышц. Их эффективность напрямую зависит от регулярности и последовательности выполнения.

• Мочеиспускание по расписанию. Это основной метод, который заключается в посещении туалета через строго определенные промежутки времени (например, каждые 2–3 часа), независимо от наличия позыва. Почему это работает? Такой подход помогает восстановить нормальный ритм работы мочевого пузыря, предотвращает его переполнение и снижает частоту экстренных, неконтролируемых позывов. Со временем интервалы можно постепенно увеличивать.
• Коррекция питьевого режима. Цель не в том, чтобы пить меньше, а в том, чтобы пить правильно. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (1,5–2 литра в день), но распределять ее равномерно в течение дня, сокращая прием за 2–3 часа до сна. Следует ограничить напитки, раздражающие мочевой пузырь: кофе, крепкий чай, газированные напитки и алкоголь.
• Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Эти упражнения направлены на укрепление мышц, поддерживающих уретру в сомкнутом состоянии. Сильные мышцы тазового дна помогают лучше контролировать позывы и предотвращать утечки мочи при кашле или смехе. Важно выполнять их правильно, для чего может потребоваться консультация физиотерапевта.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего невролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти невролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Медикаментозное лечение нарушений мочеиспускания

Подбор лекарственной терапии при мультисистемной атрофии требует особого внимания, так как многие препараты могут усугублять другие симптомы заболевания, в первую очередь ортостатическую гипотензию (резкое падение артериального давления при вставании). Лечение назначается строго врачом-неврологом или урологом после тщательной диагностики.

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяются препараты, расслабляющие его стенку, например, М-холиноблокаторы или бета-3-адреномиметики. Однако они могут вызывать сухость во рту, запоры и, что особенно важно при МСА, усиливать головокружение. При неполном опорожнении, связанном со спазмом сфинктера, могут использоваться альфа-адреноблокаторы. Выбор препарата — это всегда поиск баланса между его эффективностью для мочевого пузыря и безопасностью для общего состояния пациента.

Интермиттирующая катетеризация как метод контроля

При неполном опорожнении мочевого пузыря и наличии большого объема остаточной мочи основным методом лечения является периодическая (интермиттирующая) самокатетеризация. Многих пациентов пугает сама мысль об этой процедуре, однако это безопасный и эффективный способ полностью опорожнять мочевой пузырь, который позволяет избежать тяжелых осложнений, таких как инфекции мочевыводящих путей и повреждение почек.

Процедура заключается во введении тонкого стерильного катетера в мочевой пузырь для слива мочи, после чего катетер сразу же извлекается. Это делается несколько раз в день по графику, составленному врачом. Обучение технике самокатетеризации проводится медицинским персоналом. Современные катетеры сделаны из материалов, которые делают процедуру максимально комфортной и атравматичной. Для многих людей освоение этого навыка становится ключом к независимости и возвращению к активной жизни.

Дополнительные методы и средства поддержки

Для улучшения качества жизни и обеспечения комфорта используются различные вспомогательные средства. Их не стоит стесняться, так как они позволяют сохранять социальную активность и уверенность в себе.

• Абсорбирующее белье и прокладки. Современные урологические прокладки и подгузники для взрослых незаметны под одеждой, хорошо впитывают влагу и нейтрализуют запах. Они являются надежной страховкой в ситуациях, когда нет возможности быстро добраться до туалета.
• Инъекции ботулинического токсина. При тяжелой форме гиперактивного мочевого пузыря, когда медикаменты неэффективны или плохо переносятся, может быть рекомендовано введение ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря. Эта процедура расслабляет мышцу детрузора, значительно уменьшая частоту и силу позывов. Эффект длится несколько месяцев, после чего инъекцию можно повторить.

Борьба с нарушениями мочеиспускания при мультисистемной атрофии — это комплексный процесс, требующий активного участия пациента и тесного сотрудничества с лечащим врачом. Правильно подобранная стратегия, сочетающая поведенческую терапию, медикаменты и современные методы поддержки, позволяет добиться значительного улучшения и сохранить высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. — 10-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Мультисистемная атрофия». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — 2021.
3. Gilman S., Wenning G.K., Low P.A., et al. Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy // Neurology. — 2008. — Vol. 71(9). — P. 670-676.
4. Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология: Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
5. Fanciulli A., Wenning G.K. Multiple-system atrophy // The New England Journal of Medicine. — 2015. — Vol. 372(3). — P. 249-263.