Мой тремор — это болезнь Паркинсона? Развеиваем главный страх пациентов

Этот вопрос — один из самых частых и тревожных, с которым пациенты обращаются к неврологу, заметив у себя или у близкого человека дрожание рук. Тревога понятна, ведь болезнь Паркинсона (БП) — это серьезное прогрессирующее заболевание. Однако важно понимать: дрожание, или тремор, далеко не всегда является признаком этого недуга. Большинство случаев тремора вызваны другими, часто гораздо менее опасными причинами. Разобраться в отличиях и понять, когда действительно стоит беспокоиться, — первый шаг к сохранению спокойствия и здоровья.

Что такое тремор и почему он возникает

Тремор — это непроизвольные, ритмичные колебательные движения части тела. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на самые разные состояния. В основе его появления лежит нарушение в работе отделов нервной системы, которые контролируют мышечную активность. Мозг посылает мышцам некорректные, чередующиеся сигналы на сокращение и расслабление, что и вызывает видимое дрожание. Причины таких сбоев многообразны: от естественных реакций организма на стресс до серьезных неврологических заболеваний, одним из которых является болезнь Паркинсона.

Важно понимать, что не каждый тремор требует лечения. Например, легкое дрожание вытянутых рук после сильного волнения или физической нагрузки является вариантом нормы. Однако если тремор становится постоянным, усиливается или начинает мешать повседневной жизни, это является поводом для обращения к специалисту для выяснения его природы.

Тремор покоя: ключевой признак болезни Паркинсона

Наиболее характерным для болезни Паркинсона является так называемый тремор покоя. Это главный отличительный признак, на который невролог обращает внимание в первую очередь. Он проявляется, когда мышцы полностью расслаблены, а конечность не совершает никаких движений. Например, рука начинает дрожать, когда она спокойно лежит на колене или свободно опущена вдоль тела. При этом как только человек начинает совершать этой рукой целенаправленное движение (например, тянется за чашкой), дрожание значительно уменьшается или полностью исчезает.

Почему так происходит? При БП происходит гибель нервных клеток в определенной области мозга (черной субстанции), которые вырабатывают дофамин. Дофамин — это нейромедиатор, вещество, необходимое для передачи сигналов в структурах, отвечающих за плавность и контроль движений (базальные ганглии). Его недостаток приводит к сбою в этой системе, что и проявляется тремором в состоянии покоя. Характерные особенности тремора при болезни Паркинсона:

• Асимметричное начало: Как правило, дрожание сначала появляется только в одной руке или ноге и лишь со временем, по мере прогрессирования заболевания, может распространиться на другую сторону тела.
• Характер движений: Часто дрожание напоминает «счет монет» или «скатывание пилюль» — ритмичные движения большого и указательного пальцев.
• Частота: Тремор обычно низкочастотный — около 4–6 колебаний в секунду.
• Усиление при волнении: Эмоциональный стресс или тревога могут значительно усиливать выраженность дрожания.

Тремор действия: когда дрожание не связано с БП

В отличие от тремора покоя, тремор действия возникает во время произвольного сокращения мышц. Он проявляется при выполнении движений или удержании определенной позы и, как правило, не является признаком болезни Паркинсона. Этот тип тремора — гораздо более распространенное явление.

Существует несколько его видов:

• Постуральный тремор: Появляется, когда вы пытаетесь удержать конечность или часть тела в определенном положении, направленном против силы тяжести. Классический пример — дрожание вытянутых вперед рук.
• Кинетический тремор: Возникает при выполнении любого целенаправленного движения. Например, рука начинает дрожать при попытке поднести ложку ко рту, написать что-то или застегнуть пуговицу.

Тремор действия характерен для самого распространенного двигательного расстройства — эссенциального тремора. Это состояние, хотя и может доставлять значительные неудобства, не связано с дегенеративными процессами в мозге, характерными для БП, и имеет совершенно другой механизм развития.

Сравнительная таблица: тремор при болезни Паркинсона и эссенциальный тремор

Чтобы наглядно увидеть разницу между двумя самыми частыми причинами патологического тремора, можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей.

Другие причины дрожания, не связанные с болезнью Паркинсона

Болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор — не единственные причины дрожания. Существует множество других состояний, которые могут вызывать этот симптом. Важно знать о них, чтобы не делать поспешных и неверных выводов.

• Усиленный физиологический тремор: Это естественная реакция организма, которая есть у каждого человека, но в обычном состоянии незаметна. Она становится видимой под влиянием стресса, тревоги, усталости, переохлаждения, избытка кофеина или приема некоторых лекарств (например, некоторых антидепрессантов или препаратов от астмы).
• Лекарственный тремор: Множество медикаментов могут вызывать тремор как побочный эффект. К ним относятся психостимуляторы, препараты лития, некоторые противосудорожные и гормональные средства. Обычно такой тремор проходит после отмены или замены препарата.
• Тремор при заболеваниях щитовидной железы: Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) ускоряет обмен веществ во всем организме, включая нервную систему, что часто проявляется мелким, быстрым дрожанием пальцев вытянутых рук.
• Мозжечковый тремор: Возникает при поражении мозжечка — отдела мозга, ответственного за координацию движений и равновесие. Это грубый, размашистый тремор, который усиливается по мере приближения к цели (например, при попытке дотронуться пальцем до носа).
• Психогенный тремор: Имеет психологическую природу. Его характеристики могут быть очень разнообразными, он может внезапно начинаться и прекращаться, уменьшаться, когда пациент отвлекается, и менять свою частоту и амплитуду.

Когда следует обратиться к неврологу

Самодиагностика при треморе недопустима и опасна. Только врач может правильно оценить все нюансы симптомов, провести необходимое обследование и поставить точный диагноз. Обязательно запланируйте визит к неврологу, если вы заметили у себя следующие признаки:

• Тремор появился внезапно и носит постоянный характер.
• Дрожание со временем усиливается.
• Тремор мешает выполнять повседневные действия: есть, пить, писать, работать.
• Дрожание асимметрично (проявляется только с одной стороны тела).
• Помимо тремора, появились другие симптомы: замедленность движений, скованность в мышцах, изменение походки, проблемы с равновесием, изменение почерка (стал мелким и неразборчивым).

Как врач отличает один вид тремора от другого

Диагностика тремора — это в первую очередь тщательный клинический анализ. Врач не полагается на какой-то один симптом, а оценивает картину в целом. Основа диагностики — это неврологический осмотр и подробный разговор с пациентом.

В ходе осмотра невролог попросит выполнить простые тесты: вытянуть руки, написать несколько слов, нарисовать спираль, поднести палец к носу, попить воды из стакана. Врач будет наблюдать, в каких ситуациях тремор появляется, а в каких исчезает, оценит его частоту, амплитуду и локализацию. Огромное значение имеет сбор анамнеза: когда появился тремор, как менялся со временем, какие лекарства вы принимаете, были ли подобные проблемы у родственников. В большинстве случаев этой информации достаточно, чтобы различить эссенциальный тремор и тремор при болезни Паркинсона. Дополнительные методы, такие как МРТ головного мозга или анализы крови, назначаются в основном для того, чтобы исключить другие возможные причины дрожания, например, опухоль или нарушение функции щитовидной железы.

Список литературы

1. Левин О.С., Шток В.Н. Неврология: учебник. — 10-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2016. — 488 с.
2. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1. — 744 с.
4. Postuma R.B., Berg D., Stern M. и др. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Mov Disord. 2015;30(12):1591–1601.
5. Jankovic J., Tolosa E. Parkinson's Disease and Movement Disorders. 6th ed. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 736 p.
6. World Health Organization (WHO). Epilepsy and other neurological disorders. Public health challenges. Geneva: WHO; 2003.