Диагностика синдрома беспокойных ног: необходимые анализы и обследования

Точная диагностика синдрома беспокойных ног (СБН) — это первый и самый важный шаг на пути к облегчению симптомов и возвращению к полноценной жизни. В основе постановки диагноза лежит детальный анализ жалоб пациента, однако для выявления первопричины и исключения других заболеваний требуется комплексный подход, включающий лабораторные и, в редких случаях, инструментальные исследования. Понимание этапов диагностического поиска поможет вам подготовиться к визиту к врачу и ускорить процесс получения помощи.

Основа диагностики СБН — клинические критерии

Синдром беспокойных ног является клиническим диагнозом. Это означает, что не существует одного специфического анализа или аппарата, который мог бы его подтвердить. Диагноз устанавливается врачом-неврологом или сомнологом на основе вашего рассказа и соответствия жалоб четырем основным международным диагностическим критериям. Тщательный рассказ о ваших ощущениях — это не просто жалобы, а ключевой диагностический инструмент.

Для постановки диагноза необходимо наличие всех следующих признаков:

• Потребность двигать ногами. Обычно это связано с неприятными, трудноописуемыми ощущениями в ногах (ползание мурашек, жжение, зуд, распирание).
• Возникновение или усиление симптомов в покое. Неприятные ощущения появляются, когда вы сидите или лежите, особенно во время отдыха.
• Облегчение при движении. Ходьба, потягивание, переступание с ноги на ногу приносят временное, но почти мгновенное облегчение.
• Усиление симптомов в вечернее и ночное время. Проявления синдрома беспокойных ног имеют четкий суточный ритм, достигая пика вечером и ночью, что часто нарушает сон.

Кроме этих четырех обязательных критериев, врач также уточнит наличие поддерживающих признаков: эффективность определенных препаратов (например, дофаминергических средств), наличие периодических движений конечностями во сне и случаи СБН у близких родственников.

Лабораторная диагностика: поиск причин и сопутствующих состояний

После того как врач заподозрил синдром беспокойных ног на основании клинической картины, главной задачей становится поиск его причины. СБН часто бывает вторичным, то есть вызванным другим состоянием. Лабораторные анализы направлены именно на выявление этих состояний, наиболее частым из которых является дефицит железа.

Ниже представлена таблица с основными анализами крови, которые назначаются при подозрении на СБН, и объяснением их значимости.

Инструментальные методы обследования при синдроме беспокойных ног

Важно понимать, что инструментальные исследования в большинстве случаев не используются для подтверждения диагноза СБН. Они назначаются тогда, когда клиническая картина нетипична или есть подозрения на другие неврологические заболевания, которые могут маскироваться под синдром беспокойных ног. Цель этих методов — дифференциальная диагностика.

• Электронейромиография (ЭНМГ). Это исследование скорости проведения импульса по нервным волокнам конечностей. Его назначают при подозрении на полинейропатию — поражение периферических нервов, которое может вызывать похожие ощущения в ногах. ЭНМГ помогает отличить СБН от симптомов, вызванных повреждением нервов.
• Полисомнография (ПСГ). Это «золотой стандарт» диагностики нарушений сна. При СБН ее проводят редко, в основном в сложных диагностических случаях или при подозрении на сочетание с другими расстройствами, например, с синдромом обструктивного апноэ сна. ПСГ позволяет объективно зарегистрировать периодические движения конечностями во сне, которые часто сопутствуют СБН, но их отсутствие не исключает диагноз.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ головного или спинного мозга не является стандартным методом диагностики синдрома беспокойных ног. Врач может назначить это исследование только при наличии других неврологических симптомов (слабость в конечностях, нарушения чувствительности, проблемы с координацией), чтобы исключить поражение центральной нервной системы.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать СБН

Симптомы, похожие на проявления синдрома беспокойных ног, могут встречаться и при других состояниях. Задача врача — внимательно выслушать вас и провести обследование, чтобы исключить эти заболевания. Это необходимо для постановки верного диагноза и назначения правильного лечения.

Вот некоторые состояния, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

• Периферическая полинейропатия: поражение нервов, часто связанное с диабетом или дефицитом витаминов. Ощущения при нейропатии (жжение, покалывание) обычно постоянны и не зависят от времени суток и движения.
• Хроническая венозная недостаточность: вызывает тяжесть и отеки в ногах к концу дня. Симптомы облегчаются, если придать ногам возвышенное положение, а не только при ходьбе.
• Ночные мышечные судороги (крампи): это резкие, болезненные сокращения мышц, которые отличаются от трудноописуемых ощущений при СБН. Боль при судороге острая и локализованная.
• Акатизия: состояние внутреннего беспокойства и неусидчивости, которое может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств (например, нейролептиков). В отличие от СБН, акатизия затрагивает все тело и не имеет четкого суточного ритма.
• Заболевания суставов (артриты, артрозы): боль в суставах обычно связана с нагрузкой и усиливается при движении, тогда как при СБН движение приносит облегчение.

Как подготовиться к визиту к врачу для точной диагностики

Чтобы ваш визит к неврологу был максимально продуктивным, важна предварительная подготовка. Чем больше информации вы предоставите, тем точнее и быстрее будет поставлен диагноз. Ваше активное участие в процессе — залог успеха.

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять:

• Ведите дневник симптомов. В течение нескольких дней или недели перед приемом записывайте: в какое время появляются неприятные ощущения, что именно вы чувствуете, что провоцирует их усиление и какие действия (ходьба, массаж) приносят облегчение.
• Составьте список лекарств. Запишите все препараты, витамины и биологически активные добавки, которые вы принимаете постоянно или курсами. Некоторые медикаменты могут провоцировать или усиливать симптомы СБН.
• Вспомните семейную историю. Уточните у близких родственников (родителей, братьев и сестер), не испытывал ли кто-то из них похожих ощущений в ногах. Синдром беспокойных ног часто имеет наследственный характер.
• Сформулируйте вопросы к врачу. Запишите все, что вас беспокоит. Это поможет ничего не забыть во время консультации и получить исчерпывающую информацию о вашем состоянии.

Правильно организованная диагностика не только подтверждает или исключает диагноз синдрома беспокойных ног, но и, что самое главное, позволяет выявить его первопричину. Устранение этой причины, например, восполнение дефицита железа, во многих случаях приводит к полному исчезновению мучительных симптомов.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Левин Я. И., Полуэктов М. Г. Сомнология и медицина сна. Избранные лекции. — М.: Медфорум, 2013. — 432 с.
3. Allen R. P., Picchietti D. L., Garcia-Borreguero D. и др. Диагностические критерии синдрома беспокойных ног / болезни Уиллиса – Экбома: обновленные консенсусные критерии Международной исследовательской группы по изучению синдрома беспокойных ног (IRLSSG) — история, обоснование и резюме // Медицина сна. — 2014. — Т. 15, № 8. — С. 860–873.
4. Синдром беспокойных ног (болезнь Виллиса – Экбома) : клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2022.
5. Earley C. J. Синдром беспокойных ног // Медицинский журнал Новой Англии. — 2003. — Т. 348. — С. 2103–2109.