Негативный миоклонус (астериксис): что значит внезапная потеря тонуса

Автор:

Невролог, Детский хирург

05.12.2025

5 мин.

Негативный миоклонус, более известный как астериксис, представляет собой внезапную, кратковременную потерю мышечного тонуса, которая проявляется как нерегулярные, отрывистые движения, чаще всего в верхних конечностях. Это не самостоятельное заболевание, а важный неврологический признак, который сигнализирует о нарушении работы головного мозга, обычно связанном с метаболическими или токсическими изменениями в организме. Обнаружение астериксиса — повод для немедленного обращения к специалисту для выяснения первопричины, поскольку он может указывать на серьезные, потенциально опасные для жизни состояния.

Негативный миоклонус (астериксис): что это и как проявляется

Негативный миоклонус — это специфический вид двигательного расстройства, при котором происходит внезапное, кратковременное прекращение мышечной активности, ведущее к потере позы или поддержки. В быту его часто описывают как "хлопающий" тремор, особенно когда человек пытается удерживать вытянутые руки. Представьте, что вы протягиваете руки вперед, разгибая запястья и расставляя пальцы, как будто отталкиваете стену. При астериксисе ваши руки будут непроизвольно и асинхронно "проваливаться" или "хлопать" вниз, а затем возвращаться в исходное положение.

Эти движения не являются результатом активного сокращения мышц, как при обычном миоклонусе (позитивном миоклонусе), а вызваны именно кратковременным "отключением" мышц-сгибателей и разгибателей. Продолжительность каждого такого "провала" обычно составляет 50-200 миллисекунд. Астериксис может поражать и другие части тела, включая ноги, голову, туловище или даже язык, но наиболее заметно и часто он проявляется именно в руках, что позволяет легко его обнаружить при простом осмотре.

Механизмы возникновения астериксиса: почему происходит потеря тонуса

В основе негативного миоклонуса лежит нарушение нормальной электрической активности в головном мозге, в частности, в областях, отвечающих за поддержание мышечного тонуса и координацию движений. Нервные импульсы, которые постоянно поддерживают мышцы в легком напряжении, внезапно прерываются. Это происходит из-за временной "блокировки" нервных клеток (нейронов) в двигательной коре головного мозга.

Причиной такой блокировки чаще всего становятся метаболические нарушения, то есть сбои в обмене веществ. Накопление токсичных продуктов обмена в крови, которые в норме должны выводиться почками или перерабатываться печенью, оказывает угнетающее действие на нейроны. Эти токсины нарушают баланс возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров (химических посредников, передающих сигналы между нервными клетками), приводя к эпизодической потере нейронной активности, что и проявляется как астериксис. Таким образом, негативный миоклонус является сигналом о том, что центральная нервная система страдает от интоксикации или недостатка необходимых веществ.

Ключевые причины развития негативного миоклонуса

Негативный миоклонус почти всегда является вторичным проявлением и свидетельствует о серьезных системных нарушениях, влияющих на функцию головного мозга. Ниже перечислены основные состояния, при которых может наблюдаться астериксис:

Причина	Пояснение
Печеночная энцефалопатия	Наиболее частая причина. Возникает при тяжелых заболеваниях печени (например, циррозе), когда печень не может эффективно обезвреживать токсины (прежде всего аммиак), которые накапливаются в крови и достигают мозга.
Почечная энцефалопатия	Развивается при хронической почечной недостаточности, когда почки не способны выводить продукты обмена веществ, и токсины (например, мочевина) накапливаются и влияют на работу мозга.
Дыхательная энцефалопатия	Наблюдается при тяжелой дыхательной недостаточности, когда в крови накапливается углекислый газ и снижается уровень кислорода. Это может происходить при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или других тяжелых заболеваниях легких.
Сердечная недостаточность	Приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга и нарушению его функции из-за гипоксии (недостатка кислорода).
Метаболические нарушения	Тяжелые электролитные расстройства (например, гипокалиемия, гипомагниемия), выраженная гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) или гипоксия любого генеза.
Прием лекарственных препаратов	Некоторые медикаменты могут вызывать астериксис как побочный эффект. К ним относятся противосудорожные препараты (например, фенитоин, вальпроат), некоторые антидепрессанты, транквилизаторы (бензодиазепины) и другие.
Структурные поражения мозга	Реже астериксис может быть вызван локальными поражениями головного мозга, такими как опухоли, инсульты или абсцессы, особенно если они затрагивают таламус или теменную долю.

Диагностика негативного миоклонуса: путь к выяснению первопричины

Диагностика негативного миоклонуса начинается с тщательного неврологического осмотра. Врач попросит вас вытянуть руки вперед с разогнутыми запястьями и расставленными пальцами, чтобы наблюдать характерные "хлопающие" движения. Однако само по себе обнаружение астериксиса — это лишь первый шаг. Гораздо важнее установить основное заболевание, которое его вызвало, поскольку негативный миоклонус является симптомом, а не самостоятельной болезнью.

Для выяснения первопричины могут быть назначены следующие исследования:

Лабораторные анализы крови и мочи: Эти тесты критически важны для оценки функции внутренних органов. Они включают биохимический анализ крови (уровень аммиака, печеночные ферменты, билирубин, креатинин, мочевина, электролиты, глюкоза) для выявления нарушений работы печени, почек, метаболических сбоев.
Электроэнцефалография (ЭЭГ): Это исследование электрической активности мозга может показать характерные для энцефалопатии изменения, такие как замедление основной ритмической активности, что указывает на общую дисфункцию коры головного мозга.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга: Эти методы визуализации используются для исключения структурных поражений мозга, таких как опухоли, кровоизлияния, инсульты или абсцессы, которые могут быть причиной астериксиса, хотя и реже метаболических причин.
Токсикологические тесты: В некоторых случаях может потребоваться анализ крови на наличие определенных лекарственных препаратов или токсических веществ, если есть подозрение на медикаментозное или токсическое происхождение астериксиса.

Комплексный подход позволяет врачу точно определить, почему возник негативный миоклонус, и назначить соответствующее лечение основного заболевания.

Негативный миоклонус и другие двигательные расстройства: в чем разница

Негативный миоклонус иногда путают с другими двигательными нарушениями, такими как тремор, обычный (позитивный) миоклонус или даже эпилептические припадки. Понимание отличий критически важно для правильной диагностики и лечения.

Отличие от тремора: Тремор — это ритмичные, колебательные движения, возникающие из-за попеременного сокращения мышц-агонистов и антагонистов. При астериксисе же движения неритмичны и асинхронны, они представляют собой внезапные "провалы" в мышечном тонусе, а не постоянные колебания. Например, при печеночной энцефалопатии могут наблюдаться как тремор, так и астериксис, но их механизмы и характеристики различны.
Отличие от позитивного миоклонуса: Обычный миоклонус — это быстрые, непроизвольные, отрывистые сокращения мышц или группы мышц. Он является результатом активного возбуждения нервных клеток. Негативный миоклонус, напротив, обусловлен кратковременным "выключением" мышц, то есть временным снижением их активности. Хотя оба состояния могут иметь схожие причины (например, метаболические нарушения), механизм их развития противоположен.
Отличие от эпилептических припадков: Эпилептические припадки связаны с аномальной, синхронной, избыточной электрической активностью больших групп нейронов в мозге и могут сопровождаться потерей сознания, судорогами и другими характерными симптомами. Астериксис же обычно не вызывает потери сознания и является более локальным двигательным феноменом, хотя и свидетельствует о системной дисфункции мозга. При этом ЭЭГ при астериксисе не показывает эпилептиформной активности, а лишь диффузное замедление ритма, характерное для энцефалопатии.

Важно помнить, что точная дифференциальная диагностика всех этих состояний возможна только врачом-неврологом на основе комплексного обследования.

Что делать при обнаружении астериксиса: план действий

Если вы заметили у себя или у близкого человека признаки негативного миоклонуса (астериксиса), проявляющиеся как внезапная, непроизвольная потеря тонуса в руках или других частях тела, необходимо действовать незамедлительно. Эти симптомы указывают на нарушение функции головного мозга, которое почти всегда является следствием серьезного основного заболевания, требующего медицинской помощи.

Ваш план действий должен быть следующим:

Немедленно обратитесь за медицинской помощью: Негативный миоклонус не является безобидным симптомом. Он может свидетельствовать о таких критических состояниях, как печеночная или почечная недостаточность, тяжелые метаболические сбои или токсическое поражение. Обратитесь к терапевту, неврологу или вызовите скорую помощь, если состояние быстро ухудшается или сопровождается другими тревожными симптомами (например, нарушением сознания, сильной слабостью).
Сообщите врачу обо всех сопутствующих симптомах и заболеваниях: Будьте готовы рассказать о хронических заболеваниях (особенно печени, почек, легких, сердца), принимаемых лекарствах, недавних изменениях в состоянии здоровья, употреблении алкоголя или наркотиков, если таковые имели место. Эта информация поможет врачу быстрее сузить круг возможных причин.
Не пытайтесь заниматься самолечением: Поскольку астериксис является симптомом, а не болезнью, лечение должно быть направлено на устранение его первопричины. Самостоятельный прием медикаментов или народных средств может не только быть неэффективным, но и усугубить состояние.
Следуйте рекомендациям врача: После диагностики врач назначит соответствующее лечение, которое может включать коррекцию диеты, прием препаратов для улучшения функции печени или почек, дезинтоксикационную терапию, а также изменение дозировок принимаемых лекарств, если они стали причиной астериксиса. Строгое соблюдение всех предписаний является залогом успешного восстановления.

Раннее обращение к специалисту и своевременное лечение основного заболевания значительно повышают шансы на полное восстановление и предотвращение дальнейших осложнений.

Список литературы

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Bradley's Neurology in Clinical Practice. 8th ed. Ed. by R.B. Daroff, J. Jankovic, J.C. Mazziotta, S.L. Pomeroy. — Philadelphia: Elsevier, 2021.
Victor M., Ropper A.H. Adams and Victor's Principles of Neurology. — 11th ed. — New York: McGraw Hill Education, 2019.
Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации. Печеночная энцефалопатия. — М.: 2023.
Национальные клинические рекомендации по хронической болезни почек. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.