Электронейромиография (ЭНМГ) при ХВДП: что показывает исследование нервов

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) – это сложное аутоиммунное заболевание, поражающее периферические нервы. Для точной диагностики и определения тактики лечения крайне важно проведение электронейромиографии (ЭНМГ). Это исследование позволяет оценить электрическую активность мышц и нервов, выявить характер и степень поражения нервной системы, а также отследить динамику заболевания и эффективность терапии. Понимание того, что именно показывает электронейромиография, помогает пациентам и их близким лучше ориентироваться в процессе диагностики и лечения.

Что такое хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП)

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия представляет собой редкое, но серьезное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку периферических нервов. Миелин действует как изоляция, ускоряя передачу нервных импульсов. При его повреждении нервные сигналы замедляются или блокируются, что приводит к прогрессирующей мышечной слабости, потере чувствительности, онемению и нарушению координации. Заболевание считается хроническим, если симптомы развиваются в течение как минимум восьми недель или имеют рецидивирующее течение.

Зачем назначают электронейромиографию (ЭНМГ) при ХВДП

Электронейромиография (ЭНМГ) является краеугольным камнем в диагностике хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Это исследование позволяет объективно оценить функцию периферических нервов и мышц, выявив характерные для ХВДП изменения. Основные задачи электронейромиографии при подозрении на ХВДП включают:

• Подтверждение диагноза: ЭНМГ помогает выявить типичные демиелинизирующие изменения, характерные для ХВДП.
• Дифференциальная диагностика: Исследование позволяет отличить хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию от других видов полинейропатий, таких как аксональные формы, наследственные нейропатии или синдром Гийена-Барре на хронической стадии.
• Оценка степени и распространенности поражения: Электронейромиография показывает, какие именно нервы и мышцы затронуты, а также насколько выражено повреждение.
• Мониторинг динамики заболевания и эффективности лечения: Повторные исследования ЭНМГ позволяют отслеживать прогрессирование заболевания или улучшение состояния на фоне терапии, корректируя лечебную тактику.

Как проводится электронейромиография: особенности процедуры

Электронейромиография – это комплексное исследование, которое обычно включает два основных компонента: стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) и игольчатую миографию. Процедура может вызывать у пациентов определенную тревогу, однако важно понимать, что она является безопасной и достаточно хорошо переносимой.

Проведение стимуляционной электронейромиографии

При стимуляционной электронейромиографии на кожу пациента накладывают специальные электроды. Через один электрод подаются короткие электрические импульсы, которые стимулируют нерв, а другой электрод регистрирует ответную реакцию – мышечный потенциал или потенциал действия нерва. Исследование проводится для различных нервов верхних и нижних конечностей. Во время стимуляции вы можете почувствовать легкое покалывание или сокращение мышцы, что является нормальной реакцией.

Игольчатая миография

Игольчатая миография проводится с использованием тонкого одноразового игольчатого электрода, который вводится непосредственно в исследуемую мышцу. Электрод регистрирует электрическую активность мышцы как в покое, так и при небольшом произвольном сокращении. Во время введения иглы возможно кратковременное ощущение укола, а при движении иглы – легкий дискомфорт. Исследование позволяет оценить состояние мышечных волокон и нервно-мышечных соединений.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка к электронейромиографии помогает получить наиболее точные результаты.

Вот несколько рекомендаций, которые следует учесть:

• Сообщите врачу о принимаемых препаратах: Некоторые лекарства, особенно антикоагулянты, могут влиять на процедуру. Обсудите этот вопрос с врачом заранее.
• Избегайте использования кремов и лосьонов: В день исследования не наносите на кожу в местах предполагаемого исследования (конечности) кремы, лосьоны или масла, так как они могут ухудшить контакт электродов.
• Примите душ: Чистая кожа улучшает проводимость электрических сигналов.
• Оденьтесь свободно: Выбирайте одежду, которая легко снимается или позволяет свободно открыть конечности для доступа к исследуемым областям.
• Предупредите о кардиостимуляторе или имплантатах: Наличие металлических имплантатов или кардиостимулятора является важной информацией для специалиста, проводящего ЭНМГ.
• Поешьте перед исследованием: Не приходите натощак, чтобы избежать снижения уровня сахара в крови, что может повлиять на комфорт во время процедуры.
• Поддерживайте нормальную температуру тела: Холодные конечности могут влиять на результаты, поэтому постарайтесь сохранять тепло.

Ключевые показатели электронейромиографии и их значение при ХВДП

Электронейромиография анализирует ряд параметров, каждый из которых несет важную информацию о состоянии нервов и мышц. При хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии особое значение имеют изменения в скорости проведения нервного импульса, дистальной латентности, амплитуде, а также наличие блоков проведения и аномалий F-волн.

Рассмотрим основные показатели:

Типичные электронейромиографические изменения при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии

Характерные изменения, выявляемые при электронейромиографии, имеют решающее значение для подтверждения диагноза хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Эти изменения отражают повреждение миелиновой оболочки нервных волокон.

К типичным ЭНМГ-признакам демиелинизации относятся:

• Выраженное замедление скорости проведения нервного импульса по двигательным и/или чувствительным нервам в двух или более нервах. Этот показатель должен быть значительно ниже нормальных значений.
• Увеличение дистальной латентности (времени, необходимого для ответа) в двух или более нервах, что говорит о задержке проведения в конечных участках нервов.
• Наличие блоков проведения или патологической временной дисперсии (разброса ответов) в двух или более нервах. Блоки проведения означают, что электрический сигнал не может пройти через определенный участок нерва, а временная дисперсия указывает на неравномерное повреждение миелина, из-за чего импульсы приходят в разное время.
• Удлинение латентности или отсутствие F-волн в двух или более нервах. F-волна отражает проведение импульса по проксимальным (ближе к телу) участкам нерва, и ее нарушение свидетельствует о демиелинизации на этих участках.
• Удлинение латентности или отсутствие H-рефлекса, если исследование проводилось на соответствующих нервах.

Важно отметить, что эти изменения должны присутствовать как минимум в двух различных нервах (или в одном нерве с поражением в двух разных местах), чтобы соответствовать критериям демиелинизирующей полинейропатии. В некоторых случаях при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии может наблюдаться и вторичное аксональное повреждение, особенно на более поздних стадиях заболевания, что проявляется снижением амплитуды М-ответов и изменениями при игольчатой миографии. Однако доминирующим должен быть именно демиелинизирующий паттерн.

Электронейромиография в дифференциальной диагностике ХВДП

Дифференциальная диагностика хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии с другими заболеваниями периферической нервной системы является одной из ключевых задач невролога. Электронейромиография играет здесь центральную роль, поскольку позволяет выявить уникальные паттерны поражения, характерные для ХВДП.

ЭНМГ помогает отличить ХВДП от:

• Синдрома Гийена-Барре (СГБ): Хотя СГБ также является демиелинизирующей полинейропатией, он имеет острое начало и монофазное течение, в то время как ХВДП характеризуется хроническим или рецидивирующим течением. ЭНМГ-картина при СГБ может быть схожей, но должна развиваться в течение 2–4 недель, тогда как при ХВДП изменения должны присутствовать более 8 недель.
• Наследственных полинейропатий (например, Шарко-Мари-Тута): Наследственные формы также могут проявляться демиелинизирующими изменениями. Однако при них, как правило, отсутствуют блоки проведения, а замедление скорости проведения носит более гомогенный (равномерный) характер по всей длине нерва, в отличие от очагового и асимметричного поражения при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Также помогают семейный анамнез и генетическое тестирование.
• Аксональных полинейропатий: При аксональных полинейропатиях (например, при диабете, алкоголизме) электронейромиография показывает снижение амплитуды М-ответов и потенциалов действия сенсорных нервов при относительно сохранной скорости проведения (или незначительном ее замедлении). При ХВДП же доминируют именно признаки демиелинизации.
• Мультифокальной моторной нейропатии (ММН): Это редкое заболевание также проявляется блоками проведения, но они ограничены двигательными нервами и обычно асимметричны. При ММН чувствительные нервы, как правило, остаются интактными, что отличает ее от ХВДП, где поражаются как двигательные, так и чувствительные волокна.

Тщательная интерпретация всех параметров электронейромиографии в совокупности с клинической картиной и другими методами диагностики позволяет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Что делать с результатами электронейромиографии: дальнейшие шаги

Получение результатов электронейромиографии – это важный этап, но само по себе заключение ЭНМГ не является окончательным диагнозом хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Заключение ЭНМГ содержит описание выявленных изменений и их интерпретацию, но окончательный вывод о наличии или отсутствии заболевания делает только врач-невролог.

Ваши дальнейшие шаги после ЭНМГ:

• Обратитесь к неврологу: С результатами исследования обязательно нужно вернуться к лечащему неврологу. Он оценит данные электронейромиографии в контексте вашей клинической картины, анамнеза заболевания и результатов других обследований (анализы крови, спинномозговая пункция, МРТ).
• Обсудите диагноз и план лечения: Невролог подробно объяснит, что показывают результаты электронейромиографии, и как они соотносятся с общим состоянием здоровья. При подтверждении диагноза хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии будет разработан индивидуальный план лечения, который может включать иммуносупрессивную терапию, внутривенные иммуноглобулины или плазмаферез.
• Следуйте рекомендациям по динамическому наблюдению: При ХВДП часто требуется повторное проведение электронейромиографии для оценки динамики заболевания и эффективности назначенной терапии. Врач определит оптимальную частоту таких исследований.
• Задавайте вопросы: Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы, которые вас беспокоят. Понимание своего состояния и методов лечения способствует более активному участию в терапевтическом процессе.

Ранняя и точная диагностика хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии с помощью электронейромиографии имеет решающее значение, поскольку своевременно начатое лечение может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических воспалительных демиелинизирующих полинейропатий. Общероссийская общественная организация «Общество специалистов по нервно-мышечным болезням». Москва, 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Никитин С.С., Новиков П.В. Клиническая электронейромиография: основы метода и практические рекомендации. М.: МЕДпресс-информ, 2019.
4. Van den Bergh P. Y., Hadden R. D., Bouche P., et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint task force—second revision. J Peripher Nerv Syst. 2021 Mar;26(1):178-202.
5. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. 4th ed. New York: Oxford University Press, 2013.