Симптомы полимиозита: от мышечной слабости до системных проявлений

Симптомы полимиозита (ПМ) часто развиваются постепенно, из-за чего их можно спутать с обычной усталостью или последствиями перенапряжения. Однако в основе этого заболевания лежит аутоиммунное воспаление, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные мышечные ткани. Это приводит к характерному набору признаков, главным из которых является прогрессирующая мышечная слабость. Понимание полного спектра проявлений, от ключевых мышечных симптомов до поражения внутренних органов, критически важно для своевременного обращения за медицинской помощью.

Что такое полимиозит и почему он возникает

Полимиозит — это редкое системное воспалительное заболевание, относящееся к группе идиопатических воспалительных миопатий. Слово «полимиозит» буквально означает «воспаление многих мышц». Суть патологии заключается в том, что клетки иммунной системы, в норме защищающие организм от инфекций, начинают воспринимать мышечные волокна как чужеродные и атаковать их. Этот процесс вызывает хроническое воспаление, повреждение и, как следствие, потерю мышечной силы. Точные причины развития ПМ до конца не изучены, но предполагается роль генетической предрасположенности в сочетании с провоцирующими факторами, такими как вирусные инфекции или воздействие некоторых лекарственных препаратов.

Ключевой признак полимиозита: прогрессирующая мышечная слабость

Основной и наиболее узнаваемый симптом полимиозита — это симметричная слабость проксимальных мышц. Проксимальными называют мышцы, расположенные ближе к центру тела, то есть мышцы плечевого и тазового пояса, шеи и спины. Симметричность означает, что слабость ощущается одинаково с обеих сторон тела. В отличие от обычной усталости, эта слабость не проходит после отдыха и со временем нарастает, делая выполнение повседневных задач всё более затруднительным.

Как это проявляется в жизни:

• Трудности с подъемом: Становится тяжело вставать с низкого стула, из глубокого кресла или выходить из ванны без помощи рук.
• Проблемы с ходьбой и подъемом по лестнице: Ноги кажутся «ватными», подкашиваются, каждый шаг по лестнице требует значительных усилий.
• Сложности с поднятием рук: Человеку становится трудно причесаться, повесить одежду в шкаф, поднять и удержать предмет над головой.
• Слабость мышц шеи: Может быть сложно поднять голову с подушки в положении лежа на спине.

Важно отметить, что мышечная боль (миалгия) при полимиозите встречается не всегда. Ведущим симптомом является именно слабость, а не боль. Мышцы лица и глаз, как правило, не затрагиваются, что отличает ПМ от некоторых других нервно-мышечных заболеваний.

Ранние и поздние мышечные симптомы ПМ

Клиническая картина полимиозита развивается, как правило, в течение нескольких недель или месяцев. Для лучшего понимания динамики процесса можно условно разделить симптомы на этапы. Ниже представлена таблица, которая иллюстрирует нарастание мышечных проявлений.

Системные проявления: когда полимиозит затрагивает не только мышцы

Поскольку полимиозит является системным заболеванием, воспалительный процесс может затрагивать не только мышечную ткань, но и другие органы и системы организма. Эти внемышечные проявления значительно утяжеляют течение болезни и требуют особого внимания.

• Поражение суставов: У многих пациентов наблюдаются боли в суставах (артралгии) или их воспаление (артрит), чаще всего симметричное. Поражаются мелкие суставы кистей, лучезапястные и коленные суставы.
• Лёгкие: Одно из самых серьезных осложнений ПМ — интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ). Оно проявляется сухим кашлем и прогрессирующей одышкой, сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Также может развиваться слабость дыхательной мускулатуры.
• Сердце: Воспалительный процесс может затронуть сердечную мышцу (миокардит), проводящую систему сердца (вызывая аритмии) или сердечную сумку (перикардит). Симптомы могут включать боли в груди, перебои в работе сердца, отёки.
• Желудочно-кишечный тракт: Слабость мышц глотки и верхней части пищевода приводит к дисфагии — затруднению глотания. Пациенты могут жаловаться на попёрхивание, ощущение «комка в горле», затруднение прохождения пищи.
• Феномен Рейно: Приступообразное побеление или посинение пальцев рук и ног на холоде или при стрессе. Этот симптом связан со спазмом мелких сосудов.

Общие симптомы и неспецифические признаки

На фоне основных проявлений полимиозита часто присутствуют и общие, неспецифические симптомы, которые свидетельствуют о системном воспалительном процессе в организме. К ним относятся:

• Повышенная утомляемость: Это не просто усталость, а выраженное истощение, которое не соответствует уровню физической активности.
• Субфебрильная температура: Длительное повышение температуры тела до 37,0–37,5 °C.
• Потеря веса: Необъяснимое снижение массы тела, связанное как с системным воспалением, так и с трудностями при глотании.

Полимиозит и дерматомиозит: в чем разница на уровне симптомов

Полимиозит часто упоминается вместе с дерматомиозитом, так как оба заболевания относятся к одной группе и имеют схожее поражение мышц. Ключевое различие заключается в наличии у дерматомиозита характерных кожных проявлений. При классическом полимиозите кожа не затрагивается. Для дерматомиозита же типичны: гелиотропная сыпь (лиловые или красноватые отёчные высыпания на веках) и папулы Готтрона (красные или фиолетовые узелки над суставами пальцев рук). Хотя мышечная слабость при обоих состояниях очень похожа, наличие кожных знаков является важным диагностическим критерием.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Нельзя игнорировать нарастающую мышечную слабость. Обязательно обратитесь за консультацией к терапевту, неврологу или ревматологу, если вы заметили у себя или близких следующие признаки. Особенно важно не откладывать визит к специалисту при появлении «красных флагов», которые могут указывать на тяжелое течение ПМ.

Поводы для немедленного обращения за медицинской помощью:

• Резкое нарастание мышечной слабости, когда становится трудно встать с кровати.
• Появление одышки в покое или при минимальной нагрузке, сухой приступообразный кашель.
• Затруднение глотания, попёрхивание пищей или жидкостью.
• Боль в грудной клетке, ощущение перебоев в работе сердца.

Своевременное выявление симптомов и начало терапии позволяют взять заболевание под контроль, предотвратить необратимое повреждение мышц и развитие жизнеугрожающих осложнений со стороны внутренних органов.

Список литературы

1. Ревматология: клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с.
2. Идиопатические воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит). Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. – 2021.
3. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition / J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo. – McGraw-Hill Education, 2022. – 4176 p.
4. Dalakas M. C. Inflammatory muscle diseases // New England Journal of Medicine. – 2015. – Т. 372. – № 18. – С. 1734–1747.
5. Антелава О.А., Насонов Е.Л. Современные представления об идиопатических воспалительных миопатиях // Научно-практическая ревматология. – 2018. – Т. 56. – № 1. – С. 74–82.