Прогрессирующая мышечная слабость: главный признак полимиозита и его формы

Постепенно нарастающая мышечная слабость, которую нельзя списать на обычную усталость, — это тревожный симптом, который требует пристального внимания. Когда становится трудно встать со стула, поднять руки, чтобы причесаться, или подняться по лестнице, это может быть ключевым проявлением такого заболевания, как полимиозит. Это состояние, при котором иммунная система организма по ошибке атакует собственные мышечные волокна, вызывая их воспаление и, как следствие, потерю силы. Понимание характера этой слабости и различных форм болезни является первым шагом к своевременной диагностике и началу правильного лечения.

Что такое полимиозит и почему возникает мышечная слабость

Полимиозит (ПМ) — это редкое хроническое воспалительное заболевание, относящееся к группе идиопатических воспалительных миопатий. Слово «идиопатический» означает, что точная причина его возникновения до сих пор неизвестна, однако ключевую роль играет сбой в работе иммунной системы. В норме иммунитет защищает нас от инфекций, но при ПМ он начинает воспринимать клетки мышечной ткани как чужеродные и атаковать их. Эта атака вызывает воспалительный процесс непосредственно в мышцах. Воспаление приводит к повреждению и разрушению мышечных волокон, из-за чего они теряют способность нормально сокращаться. Именно этот процесс и лежит в основе главного симптома — прогрессирующей мышечной слабости. Это не просто чувство усталости, а реальная потеря мышечной силы, которая со временем усугубляется, если не начать лечение.

Характерные черты мышечной слабости при полимиозите

Слабость при полимиозите имеет несколько отличительных особенностей, которые помогают специалисту заподозрить именно это заболевание. Важно обращать внимание не только на сам факт слабости, но и на то, как и где она проявляется.

• Локализация: Слабость при ПМ чаще всего симметричная и проксимальная. «Проксимальная» означает, что поражаются мышцы, расположенные ближе к центру тела: мышцы плечевого пояса (плечи, надплечья), тазового пояса (бедра, ягодицы), шеи и спины. Это проявляется в быту: человеку становится трудно поднимать руки выше головы, вставать из глубокого кресла или с корточек, поднимать тяжелые предметы, поднимать голову с подушки.
• Симметричность: Поражение мышц обычно происходит равномерно с обеих сторон тела. Например, слабость ощущается одинаково в обеих руках или ногах, в отличие от состояний, где может быть поражена только одна конечность.
• Постепенное развитие: Симптомы развиваются не за один день. Слабость нарастает постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Человек может долгое время не придавать этому значения, списывая на возраст, стресс или переутомление, пока трудности в выполнении повседневных дел не станут очевидными.
• Сопутствующие ощущения: Основной жалобой является именно слабость, а не боль. Однако некоторые пациенты могут испытывать мышечные боли (миалгии), похожие на те, что бывают после интенсивной физической нагрузки. Также могут быть затронуты мышцы глотки и гортани, что приводит к затруднению глотания (дисфагии) и изменению голоса.

Основные формы заболевания и их специфические проявления

Полимиозит — это часть группы заболеваний, называемых воспалительными миопатиями. В зависимости от набора симптомов и особенностей течения, выделяют несколько его основных форм. Понимание этих различий критически важно для постановки точного диагноза.

Для наглядности основные формы и их ключевые отличия представлены в таблице:

Как отличить слабость при полимиозите от других состояний

Прогрессирующую мышечную слабость могут вызывать разные причины, и важно понимать, что это не всегда полимиозит. Например, обычная усталость и астения после болезни или стресса проходят после отдыха. Слабость при ПМ — постоянная и со временем только нарастает. Существуют и другие заболевания со схожими симптомами. Например, при миастении слабость имеет тенденцию усиливаться к вечеру или после нагрузки и уменьшаться после отдыха. При некоторых неврологических заболеваниях, поражающих нервы, а не мышцы, слабость может сопровождаться нарушением чувствительности, онемением или другими специфическими симптомами. Точно определить причину может только врач после тщательного осмотра и проведения специальных исследований, таких как анализ крови на мышечные ферменты и специфические антитела, а также электронейромиография (ЭНМГ), которая помогает оценить состояние мышц и нервов.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Не стоит игнорировать необъяснимую и нарастающую мышечную слабость. Обращение за медицинской помощью является обязательным, если вы заметили у себя один или несколько из следующих признаков. Своевременное обращение к ревматологу или неврологу позволяет быстрее поставить диагноз и начать лечение, что помогает замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

Вот перечень симптомов, при которых откладывать визит к специалисту нельзя:

• Вы замечаете, что вам стало значительно труднее выполнять привычные действия: вставать с низкого стула, подниматься по лестнице, нести сумки.
• Слабость нарастает в течение нескольких недель или месяцев и не проходит после отдыха.
• Появились трудности с глотанием пищи или жидкости, вы начали поперхиваться.
• Изменился голос, появилась гнусавость.
• Возникла одышка при небольшой физической нагрузке или в покое.
• Наряду со слабостью на коже появились необъяснимые высыпания, особенно на лице, веках или суставах пальцев.

Список литературы

1. Ревматология. Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
2. Неврология. Национальное руководство. В 2 т. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1. — 880 с.
3. Клинические рекомендации «Идиопатические воспалительные миопатии». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2023.
4. Dalakas M.C. Inflammatory muscle diseases // The New England Journal of Medicine. — 2015. — Vol. 372, № 18. — P. 1734-1747.
5. Lundberg I.E., Tjärnlund A., Bottai M., et al. 2017 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies and their major subgroups // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76, № 12. — P. 1955-1964.