Биопсия мышц при полимиозите: золотой стандарт диагностики заболевания

Биопсия мышц при полимиозите является ключевым диагностическим методом, который позволяет с высокой точностью подтвердить диагноз, оценить степень воспалительного процесса и исключить другие заболевания со схожими симптомами. Несмотря на существование современных методов визуализации, именно гистологическое исследование небольшого фрагмента мышечной ткани остается «золотым стандартом». Этот анализ предоставляет врачу-неврологу незаменимую информацию о клеточных изменениях в мышцах, что напрямую влияет на выбор дальнейшей тактики лечения и прогноз для пациента.

Что такое биопсия мышц и почему она необходима при подозрении на полимиозит

Мышечная биопсия — это малая хирургическая процедура, в ходе которой производится забор крошечного образца мышечной ткани для его последующего изучения под микроскопом. Этот метод незаменим, когда клиническая картина, данные анализов крови (например, уровень креатинфосфокиназы) и результаты электромиографии (ЭМГ) указывают на возможное мышечное заболевание, но не позволяют поставить окончательный диагноз.

При подозрении на полимиозит биопсия выполняет несколько критически важных задач:

• Подтверждение диагноза. Только под микроскопом можно увидеть характерные признаки воспаления непосредственно в мышечной ткани — скопления иммунных клеток (лимфоцитов), которые атакуют мышечные волокна.
• Дифференциальная диагностика. Симптомы, схожие с полимиозитом, могут наблюдаться при других состояниях, таких как мышечные дистрофии, метаболические или токсические миопатии. Гистологическая картина при этих заболеваниях будет принципиально иной, что позволяет врачу отличить их друг от друга.
• Оценка активности процесса. Исследование образца ткани дает представление о выраженности воспаления и степени повреждения мышечных волокон (некроза). Это помогает оценить тяжесть заболевания на момент диагностики.
• Определение подтипа воспалительной миопатии. Например, биопсия помогает отличить полимиозит от дерматомиозита, для которого характерно иное расположение воспалительных инфильтратов.

Таким образом, биопсия мышц — это не просто дополнительное обследование, а фундаментальный этап диагностики, который предоставляет объективные доказательства наличия или отсутствия воспалительного процесса в мышцах, направляя всю последующую стратегию ведения пациента.

Показания к проведению мышечной биопсии

Решение о необходимости проведения биопсии мышц принимает лечащий врач на основании комплексной оценки состояния пациента. Процедура не является рутинной и назначается при наличии веских оснований. Основные показания включают в себя ситуации, когда неинвазивные методы диагностики не дают однозначного ответа.

Вот основные ситуации, в которых рекомендуется проведение этого исследования:

• Неясная причина мышечной слабости. Когда у пациента наблюдается прогрессирующая слабость в мышцах плечевого и тазового пояса, но причина остается невыясненной после проведения стандартных обследований.
• Высокий уровень мышечных ферментов в крови. Значительное и стойкое повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) и других ферментов указывает на повреждение мышечной ткани, но не уточняет его причину. Биопсия помогает определить, вызвано ли это повреждение воспалением, как при полимиозите.
• Атипичное течение заболевания. Если симптомы не полностью соответствуют классической картине полимиозита или не отвечают на стандартную начальную терапию, биопсия необходима для уточнения диагноза.
• Подозрение на другие виды миопатий. Для исключения наследственных мышечных дистрофий, митохондриальных заболеваний мышц или миозита с включениями, которые требуют совершенно иного подхода к лечению.

Как проходит процедура биопсии мышц: этапы и подготовка

Многих пациентов беспокоит сама процедура, однако важно понимать, что мышечная биопсия является отработанной и безопасной манипуляцией, которая проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Подготовка.

Перед процедурой врач подробно обсуждает с пациентом все детали. Может потребоваться временная отмена некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина или антикоагулянтов). Специальной диеты или других сложных подготовительных мер обычно не требуется.

2. Выбор мышцы для биопсии.

Это очень важный этап. Для исследования выбирают мышцу, которая умеренно поражена заболеванием. Не берут ткань из полностью атрофированной мышцы, так как в ней уже могут отсутствовать активные признаки воспаления. Также избегают мышц, в которые недавно делали инъекции или проводили игольчатую ЭМГ, чтобы избежать ложных результатов. Чаще всего выбор падает на четырехглавую мышцу бедра, дельтовидную мышцу плеча или двуглавую мышцу плеча.

3. Проведение процедуры.

Процедура проводится под местной анестезией, поэтому она практически безболезненна. Пациент чувствует только первый укол анестетика. Хирург обрабатывает кожу антисептиком, делает небольшой разрез (обычно 2–3 см) и аккуратно выделяет небольшой фрагмент мышечной ткани размером примерно с горошину. Затем на рану накладываются швы и стерильная повязка.

4. Послепроцедурный период.

После биопсии в области разреза может ощущаться умеренная болезненность, которая хорошо купируется обычными обезболивающими. Важно содержать повязку в чистоте и сухости. Швы обычно снимают через 7–10 дней. В первые дни рекомендуется ограничить физическую нагрузку на оперированную конечность.

Что показывает гистологическое исследование при полимиозите

Полученный образец мышечной ткани отправляется в лабораторию, где врач-патоморфолог готовит из него тончайшие срезы, окрашивает их специальными красителями и изучает под микроскопом. Именно эта картина позволяет поставить точный диагноз. При классическом полимиозите обнаруживаются специфические изменения.

В таблице ниже представлены основные гистологические признаки, которые выявляются при исследовании биоптата.

Возможные риски и осложнения после процедуры

Мышечная биопсия, как и любая инвазивная процедура, сопряжена с небольшим риском осложнений. Однако при соблюдении всех правил асептики и правильной техники выполнения они встречаются крайне редко. Важно, чтобы пациент был осведомлен о возможных последствиях.

К потенциальным рискам относятся:

• Кровотечение или гематома. Небольшое кровоизлияние в месте взятия образца, которое обычно проходит самостоятельно.
• Инфекция. Риск инфицирования раны минимален при правильном антисептическом уходе. Признаками являются покраснение, отек, боль и выделения из раны.
• Повреждение нерва. Крайне редкое осложнение, которое может привести к временному или стойкому нарушению чувствительности или слабости в небольшой зоне.
• Болевой синдром. Умеренная боль в области раны является нормальной реакцией и купируется анальгетиками.
• Рубцевание. На месте разреза остается небольшой шрам.

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий, а диагностическая ценность полученной информации многократно превышает потенциальные риски.

Интерпретация результатов и их значение для дальнейшего лечения

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. Заключение патоморфолога не является диагнозом само по себе. Окончательный диагноз «полимиозит» ставит лечащий врач-невролог или ревматолог, сопоставляя данные биопсии с клинической картиной, результатами анализов крови и другими исследованиями.

Подтверждение диагноза полимиозита по результатам биопсии позволяет незамедлительно начать адекватную терапию, направленную на подавление аутоиммунного воспаления. Как правило, это глюкокортикостероиды и цитостатические препараты. Если же биопсия выявляет признаки другого заболевания, тактика лечения будет кардинально изменена.

Иногда результат биопсии может быть нормальным или неспецифичным даже при наличии заболевания. Это может быть связано с так называемой «ошибкой выборки» — когда образец взят из участка мышцы, не затронутого воспалительным процессом. В таких случаях врач может принять решение о повторной биопсии или назначить лечение на основе совокупности других клинических данных.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Идиопатические воспалительные миопатии. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. Kasper D.L., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. McGraw-Hill Education, 2018.
4. Lundberg I.E., Tjärnlund A., Bottai M., et al. 2017 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies and their major subgroups. Ann Rheum Dis. 2017;76(12):1955-1964.