Электромиография (ЭМГ) при полимиозите: как исследование выявляет поражение мышц

Электромиография (ЭМГ) при полимиозите является ключевым диагностическим методом, который позволяет объективно оценить функциональное состояние мышечных волокон и нервов, управляющих ими. Это исследование «слушает» электрическую активность мышц, помогая врачу увидеть картину их поражения изнутри. Когда иммунная система по ошибке атакует собственные мышечные ткани, как это происходит при полимиозите, их структура и работа нарушаются. Именно эти нарушения, невидимые глазу, с высокой точностью регистрирует электромиография, предоставляя специалисту важнейшую информацию для постановки диагноза и отличия полимиозита от других нервно-мышечных заболеваний.

Что такое полимиозит и почему для его диагностики важна электромиография

Полимиозит — это редкое системное воспалительное заболевание, относящееся к группе идиопатических воспалительных миопатий. Его главная характеристика — хроническое воспаление поперечно-полосатой мускулатуры, которое приводит к прогрессирующей мышечной слабости, боли и, в конечном итоге, к атрофии мышц. Поскольку основной удар приходится на мышцы, задачей врача становится не только подтвердить сам факт их поражения, но и понять его характер: это проблема в самой мышце, в нерве, который к ней подходит, или в месте их соединения.

Именно здесь на первый план выходит электромиография. В отличие от других методов, таких как МРТ, которая показывает структуру тканей, или анализов крови, указывающих на воспаление, ЭМГ оценивает именно функцию — то, как мышца работает в реальном времени. Исследование напрямую измеряет электрические потенциалы, которые генерируют мышечные волокна при сокращении и в состоянии покоя. При полимиозите воспаленные и поврежденные мышечные волокна генерируют аномальные электрические сигналы. ЭМГ улавливает эти сигналы, позволяя сделать вывод о первично-мышечном характере поражения, что является отличительной чертой миозитов.

Как ЭМГ помогает отличить полимиозит от других заболеваний

Мышечная слабость — это неспецифический симптом, который может встречаться при десятках различных состояний. Задача врача — провести дифференциальную диагностику, то есть исключить другие возможные причины. Электромиография является незаменимым инструментом в этом процессе, так как разные заболевания оставляют свой уникальный «электрический след» на записи ЭМГ.

Вот как исследование помогает разграничить схожие по симптомам состояния:

• Нейропатии (поражение периферических нервов). При нейропатиях проблема заключается в «кабеле» (нерве), а не в «двигателе» (мышце). ЭМГ покажет признаки денервации и реиннервации: замедление проведения импульса по нерву, гигантские потенциалы двигательных единиц, что кардинально отличается от картины при полимиозите.
• Миастения гравис. Это заболевание поражает нервно-мышечный синапс — место передачи сигнала от нерва к мышце. Специальный вид ЭМГ (ритмическая стимуляция) выявляет характерное угасание мышечного ответа (декремент), чего не наблюдается при полимиозите.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС). При этом тяжелом заболевании поражаются двигательные нейроны. ЭМГ обнаружит признаки одновременного поражения как центрального, так и периферического мотонейрона — сочетание, нетипичное для воспалительной миопатии.
• Миодистрофии. Это генетически обусловленные заболевания, также приводящие к мышечной слабости. Картина ЭМГ может быть схожей с полимиозитом (миопатический паттерн), но в сочетании с анамнезом, клинической картиной и генетическим тестированием ЭМГ помогает в диагностическом поиске.

Какие изменения в мышцах регистрирует электромиография при полимиозите

При проведении электромиографии специалист оценивает несколько ключевых параметров электрической активности мышц. При полимиозите эти параметры изменяются характерным образом, формируя так называемый «миопатический паттерн». Этот паттерн указывает на то, что проблема кроется именно в мышечной ткани.

Для наглядности сравним показатели здоровой мышцы и мышцы, пораженной полимиозитом, в следующей таблице.

Виды электромиографии: игольчатая и поверхностная

Существует два основных вида электромиографии: поверхностная (накожная) и игольчатая (инвазивная). Хотя оба метода измеряют электрическую активность мышц, для диагностики полимиозита их ценность совершенно разная.

Поверхностная ЭМГ использует электроды, которые наклеиваются на кожу над исследуемой мышцей. Этот метод безболезненный и неинвазивный, но он регистрирует суммарную активность от большой группы мышц. Он хорош для оценки общего состояния мышцы, степени ее утомления, но не позволяет детально проанализировать состояние отдельных двигательных единиц. Поэтому для диагностики полимиозита он малоинформативен.

Игольчатая электромиография — это «золотой стандарт» в диагностике полимиозита. В этом случае в мышцу вводится тонкий игольчатый электрод, который регистрирует активность от очень небольшой группы мышечных волокон. Именно этот метод позволяет выявить те самые характерные изменения ПДЕ и спонтанную активность, которые описаны выше. Несмотря на то что процедура может вызывать некоторый дискомфорт, ее диагностическая ценность при подозрении на миопатию несравненно выше.

Процесс проведения игольчатой ЭМГ: чего ожидать пациенту

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревожность и лучше подготовиться. Процедура игольчатой электромиографии проводится в специально оборудованном кабинете и занимает от 30 до 60 минут, в зависимости от количества исследуемых мышц.

Процесс обычно состоит из следующих этапов:

1. Подготовка. Вас попросят удобно лечь или сесть на кушетку, чтобы исследуемые мышцы были максимально расслаблены. Кожу в месте введения электрода обработают антисептиком.
2. Введение электрода. Врач вводит в мышцу очень тонкий, как игла для инъекций, одноразовый стерильный электрод. Ощущения можно сравнить с внутримышечным уколом. Большинство пациентов описывают их как терпимый дискомфорт.
3. Оценка активности в покое. Вас попросят полностью расслабить мышцу. В это время прибор будет записывать электрическую активность. В норме мышца должна быть «безмолвной».
4. Оценка активности при минимальном сокращении. Врач попросит вас слегка напрячь мышцу. Это позволит оценить параметры отдельных потенциалов двигательных единиц.
5. Оценка активности при максимальном сокращении. Вас попросят напрячь мышцу с максимальной силой. На этом этапе оценивается общий паттерн мышечного ответа.
6. Исследование нескольких мышц. Как правило, для полной картины врач исследует несколько мышц, обычно симметрично на руках и ногах, выбирая те, где слабость проявляется наиболее сильно.

После процедуры в местах введения игл могут остаться небольшие синячки или ощущаться легкая болезненность, которая проходит в течение одного-двух дней. Никаких ограничений по активности после исследования обычно не требуется.

Подготовка к исследованию: простые шаги для точного результата

Специальная сложная подготовка к электромиографии не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет получить наиболее точные и достоверные результаты. Это важно, так как от качества записи зависит правильность постановки диагноза.

Вот основные рекомендации перед проведением ЭМГ:

• Сообщите врачу о принимаемых препаратах. Особенно важно упомянуть о лекарствах, влияющих на нервно-мышечную передачу (например, миорелаксанты) и свертываемость крови (антикоагулянты, аспирин). Врач решит, нужно ли их временно отменять.
• Соблюдайте гигиену кожи. В день исследования примите душ. Не наносите на кожу в области предполагаемого исследования кремы, лосьоны или мази, так как они могут ухудшить электрический контакт.
• Наденьте удобную одежду. Выбирайте свободную одежду, которая не будет сковывать движения и позволит легко получить доступ к исследуемым мышцам на руках или ногах.
• Питание и питье. Нет необходимости приходить на исследование натощак. Можно есть и пить как обычно.
• Избегайте курения и кофеина. Постарайтесь воздержаться от курения и употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики), за 2-3 часа до процедуры, так как они могут повлиять на результаты.

Как интерпретируются результаты ЭМГ и что они означают для пациента

Результаты электромиографии — это не диагноз, а важная часть диагностической головоломки. Врач, проводивший исследование, составляет заключение, в котором описывает все выявленные изменения. Интерпретировать эти данные может только лечащий врач (невролог или ревматолог) в контексте всей клинической картины: ваших жалоб, данных осмотра, результатов анализов крови (особенно уровня креатинкиназы), а при необходимости — и данных биопсии мышцы.

Заключение «выявлены признаки первично-мышечного поражения (миопатический паттерн) с признаками текущего воспалительного процесса» является сильным аргументом в пользу диагноза полимиозита. Это означает, что исследование показало повреждение самих мышечных волокон, а не нервов. Такая информация позволяет врачу с большей уверенностью назначить специфическое лечение, направленное на подавление аутоиммунного воспаления, и оценить его эффективность в будущем, проводя повторные исследования ЭМГ в динамике.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Идиопатические воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит)». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. В 3-х томах. Том 2. — М.: Медицина, 2002. — 792 с.
3. Касаткина Л.Ф., Гильванова О.В. Электромиографические методы исследования в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Игольчатая электромиография. — М.: Медика, 2010. — 416 с.
4. Lundberg I.E., Tjärnlund A., Bottai M., et al. 2017 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies and their major subgroups // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76, № 12. — P. 1955-1964.
5. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic Correlations. — 4th ed. — Elsevier, 2020. — 760 p.