Реабилитация при полимиозите: как вернуть силу мышцам с помощью упражнений

Реабилитация при полимиозите с помощью упражнений является краеугольным камнем в управлении этим заболеванием и восстановлении качества жизни. Полимиозит — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает мышцы, вызывая их слабость, болезненность и постепенную атрофию. Хотя медикаментозная терапия направлена на подавление воспаления, именно правильно подобранная физическая нагрузка позволяет бороться с последствиями болезни: восстанавливать мышечную силу, повышать выносливость и возвращать способность к выполнению повседневных задач. Грамотно составленная программа лечебной физкультуры (ЛФК) помогает не только укрепить ослабленные мышцы, но и улучшить общее самочувствие, снизить утомляемость и предотвратить развитие осложнений, таких как тугоподвижность суставов.

Почему упражнения — ключевой элемент восстановления при полимиозите

На первый взгляд может показаться, что при воспалении мышцам нужен полный покой. Этот подход оправдан только в самый острый период болезни. В остальное время отсутствие движения приносит больше вреда, чем пользы. Длительная неподвижность приводит к усугублению мышечной атрофии, снижению плотности костной ткани и образованию контрактур — стойкого ограничения подвижности в суставах. Лечебная физкультура решает эти проблемы комплексно.

Вот почему физическая активность так важна при этом заболевании:

• Борьба с атрофией. Упражнения стимулируют мышечные волокна, заставляя их работать и расти. Это прямой способ противодействовать истощению мышц, вызванному воспалительным процессом.
• Улучшение кровоснабжения. Активная работа мышц усиливает приток крови, обогащенной кислородом и питательными веществами. Это способствует уменьшению воспаления и ускорению процессов восстановления.
• Повышение выносливости. Регулярные тренировки не только делают мышцы сильнее, но и тренируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы. В результате снижается общая утомляемость, которая является частым спутником полимиозита.
• Сохранение подвижности суставов. Упражнения на растяжку и гибкость помогают поддерживать нормальную амплитуду движений в суставах, предотвращая их «застывание» и формирование контрактур.
• Психологическая поддержка. Возможность контролировать свое тело, видеть прогресс и возвращаться к привычным делам оказывает мощное положительное влияние на эмоциональное состояние, помогая бороться с тревогой и депрессией.

Основные принципы безопасной тренировки: что нужно знать перед началом

Главное правило реабилитации при полимиозите — «не навреди». Неправильно подобранная или чрезмерная нагрузка может спровоцировать обострение и усилить мышечное повреждение. Поэтому любая программа упражнений должна составляться индивидуально и проводиться под контролем специалиста — врача-реабилитолога или инструктора ЛФК. Существует несколько фундаментальных принципов, которых необходимо придерживаться.

Вот свод основных правил для безопасных занятий:

• Постепенность. Начинать следует с минимальных нагрузок, постепенно увеличивая их интенсивность, продолжительность и сложность по мере укрепления мышц. Резкий старт недопустим.
• Регулярность. Для достижения эффекта занятия должны быть постоянными, а не от случая к случаю. Лучше заниматься по 15–20 минут каждый день, чем по два часа раз в неделю.
• Принцип «без боли». Упражнения не должны вызывать острую боль. Легкий дискомфорт или ощущение мышечного напряжения допустимы, но резкая боль — это сигнал немедленно прекратить движение.
• Контроль самочувствия. Необходимо внимательно прислушиваться к своему организму. Если после тренировки вы чувствуете не легкую усталость, а сильное изнеможение или усиление мышечной слабости на следующий день, значит, нагрузка была чрезмерной.
• Согласование с врачом. Начинать или изменять программу лечебной физкультуры можно только после консультации с лечащим врачом (неврологом или ревматологом), особенно в период обострения болезни.

Виды упражнений для восстановления мышечной силы и выносливости

Комплексная программа реабилитации при полимиозите обычно включает в себя три основных типа упражнений, каждый из которых решает свои задачи. Их сочетание позволяет добиться наилучших результатов.

Основные группы упражнений, используемые в ЛФК:

1. Упражнения на растяжку и увеличение амплитуды движений. Это основа любой тренировки. Они направлены на поддержание эластичности мышц и связок, профилактику контрактур. Выполняются плавно, без рывков, с фиксацией в точке максимального растяжения на 15–30 секунд. К ним относятся аккуратные наклоны, вращения в суставах, потягивания.
2. Силовые (укрепляющие) упражнения. Их цель — прямое увеличение мышечной силы. Начинают обычно с изометрических упражнений, при которых мышца напрягается, но ее длина не меняется (например, удержание выпрямленной ноги на весу). По мере укрепления переходят к изотоническим (динамическим) упражнениям с легким сопротивлением — с использованием эластичных лент, небольших гантелей или веса собственного тела (например, медленные приседания с опорой).
3. Аэробные упражнения (на выносливость). Эти упражнения тренируют сердечно-сосудистую систему и повышают общую выносливость организма. К ним относятся ходьба в умеренном темпе, занятия на велотренажере, плавание или аквааэробика. Вода идеально подходит для занятий, так как поддерживает тело, снижая нагрузку на суставы и мышцы.

Как правильно выстроить программу тренировок: от обострения к ремиссии

Интенсивность и тип упражнений напрямую зависят от стадии заболевания. То, что полезно в период ремиссии, может быть опасно во время обострения. Подход к физической реабилитации должен быть гибким и адаптироваться к текущему состоянию пациента. Ниже представлена общая схема построения программы лечебной физкультуры в зависимости от фазы полимиозита.

Признаки переутомления: как понять, что пора остановиться

Один из главных страхов пациентов — переусердствовать и навредить себе. Умение распознавать сигналы переутомления является ключевым навыком для безопасной и эффективной реабилитации. Важно отличать нормальную мышечную усталость после нагрузки от признаков чрезмерного напряжения, которое может указывать на повреждение мышечных волокон.

Обратите внимание на следующие симптомы, которые могут свидетельствовать о перегрузке:

• Усиление мышечной слабости. Если на следующий день после тренировки вы чувствуете себя значительно слабее, чем обычно, это явный признак избыточной нагрузки.
• Длительная мышечная боль. Легкая болезненность в мышцах после непривычной нагрузки — это нормально. Но если боль сильная и не проходит в течение 48 часов, следует снизить интенсивность занятий.
• Судороги в мышцах. Появление мышечных спазмов во время или после упражнений может быть признаком переутомления.
• Сильная, непроходящая усталость. Если после занятия вы чувствуете полное изнеможение, а не прилив сил, необходимо пересмотреть программу.
• Изменение цвета мочи. Потемнение мочи после физической нагрузки может быть признаком разрушения мышечных волокон (рабдомиолиза) и требует немедленного обращения к врачу.

Роль других методов в комплексной реабилитации при полимиозите

Хотя лечебная физкультура является центральным элементом восстановления, для достижения максимального эффекта ее следует сочетать с другими методами реабилитации. Комплексный подход позволяет работать над всеми аспектами, затронутыми болезнью. Например, эрготерапия помогает адаптировать быт и рабочее место под текущие физические возможности, обучая пациента использовать вспомогательные приспособления и выполнять привычные действия с меньшими усилиями. Дыхательная гимнастика крайне важна при вовлечении в процесс дыхательной мускулатуры. Не стоит забывать и о психологической поддержке, так как жизнь с хроническим заболеванием требует больших эмоциональных ресурсов. Работа с психологом помогает принять диагноз, справиться с тревогой и выстроить позитивный настрой на долгосрочную реабилитацию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Идиопатические воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит)». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 720 с.
3. Неврология. Национальное руководство. В 2 т. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Alexanderson H. Exercise in myositis // Current Opinion in Rheumatology. — 2018. — Vol. 30(6). — P. 555-562.
5. Dankó K., Ponyi A., Constantin T., Borgulya G., Szabó G. Long-term glucocorticosteroid treatment in inflammatory myopathies: benefits, harms and monitoring // Current Opinion in Rheumatology. — 2004. — Vol. 16(6). — P. 711-717.
6. Van der Kooi A. J., de Visser M. Exercise in inflammatory myopathies: helpful or harmful? // Current Opinion in Neurology. — 2009. — Vol. 22(6). — P. 605-610.