Преодоление мышечной слабости при дерматомиозите: оценка и контроль симптомов

Автор:

Невролог, Детский невролог

06.12.2025

5 мин.

Преодоление мышечной слабости при дерматомиозите — это центральная задача, которая стоит перед пациентом и лечащим врачом. Это состояние, вызванное аутоиммунным воспалением мышечной ткани, может вызывать значительную тревогу и влиять на качество жизни, затрудняя выполнение привычных действий. Однако важно понимать, что современный подход к лечению и реабилитации позволяет эффективно контролировать симптомы, сохранять функциональность и вести активную жизнь. Ключ к успеху лежит в грамотной оценке своего состояния, регулярном самоконтроле и тесном сотрудничестве со специалистами для подбора индивидуальной программы управления симптомами.

Что такое мышечная слабость при дерматомиозите и почему она возникает

Мышечная слабость является основным и наиболее характерным проявлением дерматомиозита (ДМ). Ее причина кроется в самом механизме заболевания: иммунная система организма по ошибке начинает атаковать собственные мышечные волокна, вызывая в них хроническое воспаление (миозит). Это воспаление приводит к повреждению и постепенному ослаблению мышц. Важной особенностью слабости при ДМ является ее симметричность и преимущественное поражение проксимальных групп мышц — то есть тех, которые расположены ближе к центру тела. К ним относятся мышцы плечевого пояса, таза и бедер, а также мышцы шеи.

Проявления этой слабости очень конкретны и влияют на повседневную активность. Пациентам становится трудно поднимать руки выше головы, чтобы причесаться или достать что-то с полки. Затруднения вызывают подъем по лестнице, вставание с низкого стула или из глубокого кресла. Слабость мышц шеи может приводить к тому, что становится тяжело удерживать голову в вертикальном положении. Понимание этой специфики помогает отличить слабость при дерматомиозите от обычной усталости и вовремя обратить на нее внимание врача.

Ключевые методы оценки мышечной силы при ДМ

Объективная оценка мышечной силы — это фундамент, на котором строится вся стратегия лечения и реабилитации. Она позволяет не только поставить точный диагноз, но и отслеживать эффективность терапии, вовремя корректируя ее. Для этого используется комплексный подход, включающий как врачебный осмотр, так и лабораторные данные.

В клинической практике применяются следующие основные методы оценки:

Мануальное мышечное тестирование (ММТ). Это основной метод, который проводит врач-невролог или ревматолог. Специалист просит пациента совершить определенные движения, оказывая при этом сопротивление. Сила мышц оценивается по специальной шкале, чаще всего 6-балльной (от 0 до 5), где 0 — полное отсутствие сокращения мышцы, а 5 — нормальная сила, позволяющая преодолевать значительное сопротивление.
Лабораторные анализы. Уровень мышечных ферментов в крови, таких как креатинфосфокиназа (КФК) и альдолаза, является важным маркером активности воспалительного процесса в мышцах. При повреждении мышечных волокон эти ферменты в большом количестве попадают в кровоток. Снижение уровня КФК на фоне лечения обычно свидетельствует об уменьшении воспаления и является хорошим прогностическим признаком.
Функциональные тесты. Это простые, но информативные пробы, которые помогают оценить, как мышечная слабость влияет на повседневную жизнь. Примерами могут служить тест на время вставания со стула без помощи рук, тест на подъем по ступенькам или тест на время прохождения определенной дистанции.

Регулярное проведение этих оценок позволяет врачу видеть полную картину заболевания и принимать взвешенные решения о дальнейшей тактике ведения пациента.

Самоконтроль симптомов: как отслеживать свое состояние дома

Помимо врачебного контроля, огромную роль в управлении дерматомиозитом играет активное участие самого пациента. Регулярный самоконтроль помогает вовремя заметить как ухудшение, так и улучшение состояния и предоставить врачу ценную информацию для коррекции лечения. Ведение дневника самочувствия — простой и эффективный инструмент для такого мониторинга.

Ниже представлен перечень параметров, которые рекомендуется регулярно отслеживать и фиксировать в дневнике.

Параметр для отслеживания	Что и как записывать	Почему это важно
Общая слабость и утомляемость	Оценивайте по 10-балльной шкале, где 0 — нет слабости, 10 — максимальная, непереносимая слабость.	Помогает отличить общую усталость от специфической мышечной слабости и отследить ее динамику.
Трудности при выполнении конкретных действий	Отмечайте, какие действия стали даваться сложнее или легче: подъем по лестнице, вставание со стула, расчесывание, подъем предметов.	Это наиболее наглядный показатель состояния проксимальных мышц, который напрямую отражает функциональные возможности.
Мышечная боль (миалгия)	Оценивайте интенсивность боли по 10-балльной шкале, указывайте ее локализацию (плечи, бедра, шея).	Боль часто сопровождает воспаление и может быть важным сигналом обострения ДМ.
Кожные проявления	Фиксируйте появление новой сыпи или усиление уже имеющейся (например, на веках или суставах пальцев). Можно делать фотографии.	Активность кожных проявлений часто коррелирует с активностью мышечного воспаления при дерматомиозите.
Новые симптомы	Записывайте любые необычные симптомы: затруднение глотания, одышку, изменение голоса, кашель.	Эти симптомы могут указывать на вовлечение в процесс мышц глотки, диафрагмы или сердца и требуют немедленного внимания врача.

Регулярное и честное ведение такого дневника превращает пациента из пассивного наблюдателя в активного участника лечебного процесса, что значительно повышает шансы на успешный контроль заболевания.

Роль физической реабилитации в управлении мышечной слабостью

Физическая реабилитация и лечебная физкультура (ЛФК) являются неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению дерматомиозита. Многих пациентов беспокоит вопрос: не навредят ли физические упражнения и без того ослабленным мышцам? Важно понимать, что программа реабилитации строится по строго индивидуальному плану и зависит от фазы заболевания.

Основной принцип — «не навреди». В период обострения ДМ, когда воспаление активно и уровень КФК высокий, физические нагрузки должны быть минимальными. В это время рекомендован покой, пассивные упражнения (когда движения в суставах выполняет инструктор ЛФК) и упражнения на растяжку для предотвращения контрактур (стойкого ограничения движений в суставах).

По мере стихания воспалительного процесса и на фоне медикаментозной терапии, когда состояние стабилизируется, начинается этап активной реабилитации. Программа лечебной физкультуры должна составляться специалистом (врачом ЛФК или реабилитологом) и включать следующие компоненты:

Упражнения на растяжку (стретчинг): помогают сохранить гибкость, эластичность мышц и полный объем движений в суставах.
Изометрические упражнения: это статическое напряжение мышц без движения в суставе. Они позволяют укреплять мышцы, не перегружая их, и безопасны на ранних этапах восстановления.
Силовые упражнения с постепенным увеличением нагрузки: начинаются с легких упражнений с собственным весом, постепенно добавляются эластичные ленты или небольшие утяжелители. Цель — восстановить мышечную массу и силу.
Аэробные нагрузки низкой и средней интенсивности: ходьба, плавание, занятия на велотренажере. Они улучшают общую выносливость, работу сердечно-сосудистой системы и помогают бороться с усталостью.

Крайне важно избегать переутомления. Если после занятия мышечная слабость или боль усиливаются и сохраняются более 24 часов, это сигнал о том, что нагрузка была чрезмерной и ее необходимо скорректировать.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на возможность эффективного контроля, дерматомиозит — серьезное заболевание, которое может давать опасные осложнения. Существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо не откладывая обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы могут свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс жизненно важных органов и систем.

Обязательно и срочно свяжитесь с лечащим врачом или вызовите скорую помощь при появлении следующих признаков:

Затруднение глотания (дисфагия): если вы начали поперхиваться пищей или жидкостью, чувствуете, что еда застревает в горле. Это признак слабости мышц глотки, что чревато аспирацией (попаданием пищи в дыхательные пути).
Одышка в покое или при минимальной нагрузке: может указывать на слабость дыхательных мышц (диафрагмы) или на развитие интерстициального заболевания легких — частого осложнения ДМ.
Выраженная слабость мышц шеи: если становится трудно удерживать голову («синдром свисающей головы»).
Резкое и быстрое нарастание общей мышечной слабости: если вы заметили, что за несколько дней стали значительно слабее, это может быть признаком тяжелого обострения.
Появление сильных болей в груди или нарушений сердечного ритма: воспаление может затрагивать и сердечную мышцу (миокардит).

Своевременное обращение за помощью в этих ситуациях может предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний и позволяет врачам вовремя скорректировать терапию.

Список литературы

Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с.
Дерматомиозит (полимиозит). Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. – 2021.
Lundberg I.E., Tjärnlund A., Bottai M., et al. 2017 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies and their major subgroups. Ann Rheum Dis. 2017;76(12):1955–1964.
Dalakas M.C. Inflammatory Muscle Diseases. N Engl J Med. 2015;372(18):1734–1747.
Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. Kelly and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Elsevier; 2016.