Распознавание кожных симптомов дерматомиозита для своевременной диагностики

Автор:

Невролог, Детский невролог

06.12.2025

4 мин.

Распознавание кожных симптомов дерматомиозита является ключевым шагом для своевременной диагностики этого редкого, но серьезного системного заболевания. Дерматомиозит (ДМ) — это аутоиммунное расстройство, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные ткани, вызывая хроническое воспаление мышц и кожи. Часто именно кожные проявления возникают первыми, задолго до появления мышечной слабости, и служат важным сигналом, который нельзя игнорировать. Понимание того, как выглядят эти специфические признаки, помогает вовремя обратиться к врачу, начать лечение и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Что такое дерматомиозит и почему кожа сигнализирует первой

Дерматомиозит относится к группе идиопатических воспалительных миопатий — заболеваний с невыясненной до конца причиной, характеризующихся воспалением мышечной ткани. Приставка «дермато-» указывает на обязательное вовлечение в процесс кожи. В основе болезни лежит сбой в работе иммунитета, который начинает вырабатывать антитела против клеток собственных мелких кровеносных сосудов в коже и мышцах. Это приводит к воспалению, повреждению тканей и появлению характерной клинической картины.

Кожные покровы часто реагируют на патологический процесс раньше, чем мышечная система. Это связано с тем, что сеть капилляров в коже очень разветвленная, и воспалительные изменения в ней становятся заметны визуально. Иногда кожные проявления могут существовать месяцы или даже годы до появления мышечной слабости, а в некоторых случаях (амиопатический дерматомиозит) мышечное поражение и вовсе отсутствует. Поэтому кожа становится своеобразным «зеркалом», отражающим внутренние системные проблемы. Важно понимать, что дерматомиозит не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку.

Ключевые кожные признаки ДМ: на что обратить внимание

Кожные проявления при дерматомиозите очень специфичны. Некоторые из них считаются патогномоничными, то есть практически однозначно указывающими на данное заболевание. Важно уметь отличать их от обычной аллергии или дерматита. Ниже представлен перечень основных симптомов, которые должны насторожить.

Гелиотропная сыпь. Это самый известный и специфичный признак ДМ. Проявляется в виде лиловых или красновато-фиолетовых пятен на верхних веках, часто сопровождающихся отеком. Внешне это может напоминать «синяки» или «фиолетовые очки» вокруг глаз. Цвет сыпи сравнивают с цветком гелиотропа, отсюда и название.
Симптом или папулы Готтрона. Еще один патогномоничный признак. Это уплощенные или слегка возвышающиеся папулы (узелки) розовато-красного или лилового цвета, которые располагаются симметрично на разгибательной поверхности суставов, чаще всего на костяшках пальцев рук. Со временем в центре этих элементов кожа может атрофироваться и светлеть.
Симптом «шали» или «декольте» (V-симптом). Устойчивое покраснение (эритема) на открытых участках тела, подверженных солнечному излучению. Чаще всего это V-образная область на передней поверхности шеи и груди, а также верхняя часть спины и плечи, напоминающая наброшенную шаль. Эти высыпания усиливаются после пребывания на солнце (фоточувствительность).
«Руки механика». Характеризуется утолщением, шелушением и растрескиванием кожи на боковых поверхностях ладоней и пальцев, особенно на подушечках. Кожа становится грубой, напоминающей руки человека, занимающегося физическим трудом. Этот симптом чаще встречается при антисинтетазном синдроме, особой форме заболевания.
Околоногтевые изменения. Воспаление и покраснение кожи вокруг ногтевого ложа (околоногтевого валика), разрастание и огрубение кутикулы, а также появление видимых расширенных капилляров (телеангиэктазий) у основания ногтя. Иногда эти изменения называют «маникюром дерматомиозита».

Сравнительная таблица: как отличить проявления дерматомиозита от других заболеваний

Многие кожные симптомы могут выглядеть похоже, что затрудняет самостоятельную оценку. В таблице ниже приведены ключевые отличия проявлений дерматомиозита от состояний со схожей картиной.

Признак	Проявление при дерматомиозите	С чем можно спутать	Ключевое отличие
Сыпь на веках	Симметричные лиловые или фиолетовые пятна, часто с отеком (гелиотропная сыпь).	Аллергический контактный дерматит, атопический дерматит.	Характерный фиолетовый (гелиотропный) оттенок, стойкость, отсутствие прямой связи с конкретным аллергеном, сочетание с другими симптомами ДМ.
Высыпания на костяшках пальцев	Красные или лиловые узелки и бляшки (папулы Готтрона).	Псориаз, экзема, красный плоский лишай.	Четкая локализация именно на разгибательной поверхности суставов, характерный цвет, отсутствие сильного шелушения серебристыми чешуйками (как при псориазе).
Покраснение на груди и шее	Устойчивая эритема в V-образной зоне или на плечах (симптом «шали»). Усиливается на солнце.	Солнечный ожог, фотодерматит, системная красная волчанка.	Стойкость покраснения, которое не проходит как обычный ожог. При волчанке сыпь чаще имеет форму «бабочки» на лице и не поражает носогубные складки.
Изменения кожи рук	Огрубение, шелушение и трещины на боковых поверхностях пальцев («руки механика»).	Контактный дерматит, экзема, гиповитаминоз.	Локализация именно на боковых поверхностях и подушечках пальцев, часто в сочетании с мышечной слабостью и другими признаками ДМ.

Особенности кожных симптомов у детей и взрослых

Хотя основные кожные маркеры дерматомиозита схожи в разных возрастных группах, существуют и некоторые важные различия. Понимание этих нюансов помогает в диагностике и определении тактики ведения пациентов.

У взрослых пациентов, особенно в возрасте старше 40–50 лет, дебют дерматомиозита требует повышенной онкологической настороженности. Это означает, что ДМ может быть паранеопластическим синдромом, то есть развиваться как реакция организма на наличие злокачественной опухоли (например, рака легких, яичников, желудка). Поэтому при постановке диагноза взрослому пациенту всегда проводится тщательное обследование для исключения онкологического заболевания.

У детей заболевание называется ювенильным дерматомиозитом. Для него более характерно развитие васкулита (воспаления сосудов) и кальциноза. Кальциноз — это отложение солей кальция под кожей в виде плотных, иногда болезненных узелков или пластин. Эти отложения могут вскрываться, приводя к образованию язв. Мышечная слабость у детей часто более выражена и развивается быстрее.

Почему нельзя игнорировать кожные симптомы и заниматься самолечением

Игнорирование кожных проявлений дерматомиозита или попытки лечить их самостоятельно с помощью противоаллергических мазей или кремов с глюкокортикоидами крайне опасны. Такое «лечение» может временно уменьшить видимость сыпи, но не влияет на системный аутоиммунный процесс, который продолжает развиваться.

Отсрочка постановки правильного диагноза и начала системной терапии чревата серьезными последствиями. Во-первых, без лечения прогрессирует поражение мышц, что ведет к нарастающей слабости, трудностям при ходьбе, подъеме по лестнице, а в тяжелых случаях — к проблемам с глотанием и дыханием. Во-вторых, воспалительный процесс может затрагивать внутренние органы, в первую очередь легкие (с развитием интерстициального заболевания легких) и сердце. Наконец, как уже упоминалось, у взрослых ДМ может быть первым признаком скрытого рака, и своевременная диагностика основного заболевания может спасти жизнь.

План действий при подозрении на дерматомиозит

Если вы заметили у себя или своих близких один или несколько из описанных кожных симптомов, важно действовать последовательно и без паники. Правильный алгоритм действий поможет максимально быстро получить квалифицированную помощь.

Зафиксируйте симптомы. Сделайте четкие фотографии высыпаний при хорошем дневном освещении. Запишите, когда они появились, сопровождаются ли зудом или болью, усиливаются ли на солнце.
Обратитесь к врачу. Первичный визит можно нанести к терапевту или дерматологу. Важно подробно описать все свои наблюдения. При подозрении на системное заболевание эти специалисты направят вас к профильному врачу — ревматологу. Именно ревматолог занимается диагностикой и лечением дерматомиозита. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога.
Не занимайтесь самолечением. До консультации с врачом не наносите на пораженные участки кожи никаких гормональных мазей или сильнодействующих средств. Они могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику.
Подготовьтесь к обследованию. Диагностика ДМ — это комплексный процесс. Он включает не только осмотр, но и специфические анализы крови (на мышечные ферменты и аутоантитела), электромиографию (для оценки функции мышц) и, возможно, биопсию кожи или мышц. Будьте готовы к всестороннему обследованию, которое необходимо для подтверждения диагноза.

Список литературы

Ревматология: клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению идиопатических воспалительных миопатий / Ассоциация ревматологов России. — 2018.
Bohan A., Peter J. B. Polymyositis and dermatomyositis (first of two parts). N Engl J Med. 1975; 292(7): 344–347.
Dalakas M. C. Inflammatory muscle diseases. N Engl J Med. 2015; 372(18): 1734–1747.
Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
Mammen A. L. Dermatomyositis and Polymyositis: Clinical Presentation, Autoantibodies, and Pathogenesis. Ann N Y Acad Sci. 2010 May; 1193: 134–145.