Планирование семьи при оптиконевромиелите: беременность и роды с диагнозом

Планирование семьи при оптиконевромиелите (ОНМ) — это путь, требующий осознанного подхода, тесного сотрудничества с командой врачей и тщательной подготовки. Современные знания о заболевании и возможностях терапии позволяют женщинам с этим диагнозом успешно вынашивать беременность и рожать здоровых детей. Ключевым фактором успеха является достижение стабильной ремиссии заболевания еще до зачатия и разработка четкого плана действий на все этапы: от подготовки до послеродового периода. Этот подход помогает контролировать активность болезни и минимизировать риски как для матери, так и для ребенка.

Что такое оптиконевромиелит и почему он требует особого подхода к беременности

Оптиконевромиелит, также известный как болезнь Девика, — это редкое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы. Его суть в том, что иммунная система ошибочно атакует собственные здоровые ткани, преимущественно в зрительных нервах и спинном мозге. Это приводит к развитию воспаления и повреждению нервных волокон, что проявляется в виде атак или обострений с такими симптомами, как потеря зрения, мышечная слабость, нарушения чувствительности и проблемы с функцией тазовых органов.

Особый подход к беременности при ОНМ необходим из-за сложного взаимодействия между иммунной системой матери, гормональными изменениями и течением самого заболевания. Беременность — это уникальное состояние, при котором иммунная система женщины естественным образом перестраивается, чтобы не отторгать плод. Эта перестройка может по-разному влиять на активность аутоиммунного процесса. Главная задача медицинского ведения заключается в том, чтобы не допустить обострений, которые могут нанести необратимый вред здоровью женщины, и при этом обеспечить безопасное развитие ребенка.

Этап 1: Подготовка к беременности при оптиконевромиелите

Грамотная подготовка является фундаментом для успешного течения беременности и родов при диагнозе «оптиконевромиелит». Этот этап направлен на создание максимально безопасных условий для зачатия и вынашивания ребенка. Он всегда проходит под совместным контролем невролога и акушера-гинеколога.

Основными шагами на подготовительном этапе являются:

• Достижение стойкой ремиссии. Это самое важное условие. Перед тем как планировать зачатие, необходимо добиться полного отсутствия обострений заболевания и признаков его активности на МРТ в течение как минимум 6–12 месяцев. Почему это важно? Стабильное состояние иммунной системы значительно снижает риск рецидива на фоне гормональных изменений, связанных с беременностью.
• Коррекция терапии. Многие препараты, используемые для базисной терапии ОНМ (например, метотрексат, микофенолата мофетил), категорически противопоказаны во время беременности из-за их тератогенного действия — способности вызывать пороки развития у плода. Поэтому лечащий врач заранее переводит пациентку на более безопасные схемы лечения. Этот переход должен быть осуществлен за несколько месяцев до планируемого зачатия, чтобы убедиться в эффективности новой терапии и отсутствии обострений.
• Консультация междисциплинарной команды. Ведение такой беременности — задача для команды специалистов, включающей невролога, специализирующегося на демиелинизирующих заболеваниях, акушера-гинеколога, а при необходимости — ревматолога и офтальмолога. Совместно они разрабатывают индивидуальный план ведения беременности, родов и послеродового периода.
• Общее обследование здоровья. Как и всем женщинам, планирующим беременность, необходимо пройти стандартные обследования, вылечить хронические очаги инфекции (например, кариес или хронический тонзиллит), чтобы исключить дополнительные факторы риска.

Ведение беременности на фоне ОНМ: ключевые моменты

Период вынашивания ребенка при диагнозе «оптиконевромиелит» характеризуется несколькими особенностями. Во втором и третьем триместрах у многих женщин наблюдается естественное снижение активности заболевания. Это связано с физиологической иммуносупрессией — подавлением активности иммунитета, которое необходимо для нормального развития беременности. Однако это не отменяет необходимости тщательного контроля.

В течение всей беременности женщина должна регулярно наблюдаться у невролога. Частота визитов определяется индивидуально, но, как правило, это плановые осмотры не реже одного раза в триместр. Врач оценивает неврологический статус, чтобы не пропустить самые ранние признаки возможного обострения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) во время беременности, особенно с использованием контрастного вещества, проводится только по строгим показаниям, если возникают подозрения на обострение ОНМ и другие методы диагностики неинформативны. В большинстве случаев врачи стараются избегать этого исследования.

Если обострение все же происходит, существуют относительно безопасные методы его купирования. К ним относятся высокие дозы глюкокортикостероидов (например, метилпреднизолона) коротким курсом и плазмаферез (процедура очистки плазмы крови от антител). Решение о лечении всегда принимается взвешенно, с учетом потенциальной пользы для матери и рисков для плода.

Роды и послеродовой период: как минимизировать риски обострения

Выбор способа родоразрешения при оптиконевромиелите основывается в первую очередь на акушерских показаниях. Сам по себе диагноз ОНМ не является прямым показанием к кесареву сечению. Если у женщины нет тяжелого неврологического дефицита, который мог бы помешать естественным родам (например, выраженной мышечной слабости), и со стороны плода нет противопоказаний, то возможны естественные роды. Применение эпидуральной анестезии считается безопасным и может быть рекомендовано для обезболивания.

Наиболее уязвимым является послеродовой период, особенно первые 3–6 месяцев после родов. В это время происходит резкая гормональная перестройка, и естественное подавление иммунитета, которое наблюдалось во время беременности, прекращается. Это создает высокий риск развития обострения оптиконевромиелита. Именно поэтому так важен заранее разработанный план действий. Сразу после родов, часто в течение первых дней, необходимо возобновить или начать превентивную терапию, совместимую с состоянием женщины. Этот шаг позволяет «прикрыть» иммунную систему в самый опасный период и значительно снизить вероятность рецидива.

Грудное вскармливание и терапия оптиконевромиелита

Вопрос грудного вскармливания является одним из самых сложных для женщин с ОНМ. Большинство препаратов, эффективно контролирующих заболевание, проникают в грудное молоко и могут нанести вред ребенку. В связи с этим часто приходится делать выбор между грудным вскармливанием и возобновлением эффективной терапии для матери.

Приоритетом в этой ситуации всегда является здоровье матери. Обострение заболевания в послеродовом периоде может привести к тяжелой инвалидизации, что сделает уход за новорожденным невозможным. Поэтому в большинстве случаев неврологи настоятельно рекомендуют отказаться от грудного вскармливания в пользу скорейшего начала или возобновления полноценной иммуносупрессивной терапии. Это трудное, но необходимое решение, направленное на сохранение долгосрочного здоровья и благополучия как самой женщины, так и ее семьи. Решение всегда принимается индивидуально после обсуждения всех рисков и преимуществ с лечащим врачом.

Влияние заболевания на ребенка: наследственность и риски

Один из главных страхов, с которым сталкиваются будущие родители, — это риск передачи заболевания ребенку. Важно понимать, что оптиконевромиелит не является классическим наследственным заболеванием, которое передается от родителя к ребенку с определенной вероятностью. Это многофакторное заболевание, в развитии которого играют роль генетическая предрасположенность и факторы внешней среды. Риск развития ОНМ у ребенка, рожденного от матери с этим диагнозом, крайне низок и незначительно превышает общепопуляционный.

Основной риск для ребенка во время беременности связан не с самим заболеванием матери, а с возможным воздействием на плод некоторых лекарственных препаратов, используемых для лечения ОНМ. Именно поэтому так важен этап планирования, на котором происходит замена потенциально опасных лекарств на безопасные аналоги. При правильном ведении беременности и родов женщины с оптиконевромиелитом рожают абсолютно здоровых детей.

План действий для женщины с ОНМ, планирующей беременность

Для лучшего понимания и структурирования процесса ниже представлен пошаговый план, который поможет сориентироваться на пути к материнству с диагнозом «оптиконевромиелит».

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ). Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Wingerchuk D.M., Banwell B., Bennett J.L., et al. International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders // Neurology. — 2015. — Vol. 85, № 2. — P. 177–189.
4. Borisow N., Döring A., Pfueller C.F., et al. Expert recommendation on the use of natalizumab in clinical practice // Therapeutic Advances in Neurological Disorders. — 2019. — Vol. 12.
5. Bove R., Alwan S., Friedman J.M., et al. Management of multiple sclerosis during pregnancy and the reproductive years: a systematic review // Obstetrics & Gynecology. — 2014. — Vol. 124, № 6. — P. 1157–1168.