Управление болью и спастичностью при оптиконевромиелите для комфортной жизни

Эффективное управление болью и спастичностью при оптиконевромиелите (ОНМ) является краеугольным камнем для поддержания высокого качества жизни и сохранения функциональной активности. Эти симптомы, вызванные воспалительным повреждением центральной нервной системы, могут быть изнурительными, но современный комплексный подход позволяет значительно их облегчить. Понимание природы этих проявлений и доступных методов коррекции дает возможность пациенту и врачу совместно разработать персонализированную стратегию, направленную на возвращение контроля над самочувствием и повседневной деятельностью.

Природа боли и спастичности при оптиконевромиелите: почему они возникают

Чтобы эффективно бороться с болью и спастичностью, важно понимать механизм их появления. Оптиконевромиелит — это заболевание, при котором иммунная система атакует собственные здоровые ткани, в первую очередь зрительные нервы и спинной мозг. Это приводит к воспалению и разрушению миелиновой оболочки нервных волокон, что нарушает передачу нервных импульсов. Именно эти нарушения и лежат в основе боли и мышечных спазмов.

Боль при ОНМ бывает двух основных типов:

• Нейропатическая боль. Это прямой результат повреждения нервной системы. Нервы начинают посылать в мозг неверные сигналы, которые воспринимаются как боль. Пациенты описывают ее как жгучую, стреляющую, колющую, похожую на удар током. Она может быть постоянной или приступообразной и часто не связана с какими-либо внешними раздражителями.
• Скелетно-мышечная боль. Этот тип боли является вторичным. Он возникает из-за мышечных спазмов, скованности и изменения осанки, которые развиваются в ответ на спастичность и слабость. Например, постоянное напряжение мышц спины или ног вызывает ноющую боль в суставах и мышцах.

Спастичность, в свою очередь, представляет собой повышенный мышечный тонус, который приводит к скованности и затруднению движений. Поврежденный спинной мозг не может правильно регулировать мышечные рефлексы, из-за чего мышцы становятся чрезмерно активными и сокращаются непроизвольно. Это может проявляться как легкой тугоподвижностью, так и сильными, болезненными спазмами, которые мешают ходить, сидеть и даже спать.

Медикаментозные подходы к лечению боли при ОНМ

Подбор лекарственной терапии для контроля боли при оптиконевромиелите — это строго индивидуальный процесс, который зависит от типа и интенсивности болевого синдрома. Обычные обезболивающие средства, как правило, малоэффективны при нейропатической боли, поэтому используются препараты, влияющие непосредственно на центральную нервную систему.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, применяемых для купирования боли при этом заболевании.

Важно понимать, что подбор дозировки и конкретного препарата осуществляется исключительно лечащим врачом. Лечение часто начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до достижения нужного эффекта при хорошей переносимости. Самостоятельное назначение или отмена этих лекарств недопустимы.

Лекарственная терапия спастичности: как вернуть контроль над мышцами

Снижение спастичности направлено на уменьшение мышечного тонуса, облегчение движений и предотвращение развития контрактур (стойкого ограничения подвижности в суставах). Основой лечения являются миорелаксанты — препараты, расслабляющие скелетную мускулатуру.

Основные препараты для контроля спастичности при оптиконевромиелите:

• Баклофен. Наиболее часто используемый препарат. Он действует на уровне спинного мозга, уменьшая высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров и снижая мышечный тонус.
• Тизанидин. Также является препаратом центрального действия, который снижает спастичность за счет воздействия на рецепторы в спинном мозге. Может вызывать сонливость, что следует учитывать при назначении.
• Толперизон. Оказывает комплексное действие, блокируя передачу нервных импульсов и улучшая кровообращение в мышцах.

В случаях тяжелой, локализованной спастичности (например, в мышцах голени или руки), которая не поддается лечению таблетированными препаратами, могут применяться инъекции ботулинического токсина типа А. Этот препарат блокирует передачу нервного импульса непосредственно в мышце, вызывая ее локальное расслабление на несколько месяцев. При генерализованной и очень выраженной спастичности в редких случаях может рассматриваться установка интратекальной баклофеновой помпы — устройства, которое подает лекарство напрямую в спинномозговую жидкость, обеспечивая мощный и контролируемый эффект.

Немедикаментозные методы: ключевая роль реабилитации и физической терапии

Лекарства являются важной, но не единственной частью управления симптомами. Комплексная реабилитация играет не меньшую, а порой и ведущую роль в улучшении самочувствия и сохранении независимости. Физическая терапия при ОНМ помогает не только уменьшить боль и спастичность, но и предотвратить вторичные осложнения.

Ключевые направления немедикаментозной помощи включают:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранные упражнения на растяжку и укрепление мышц помогают поддерживать объем движений в суставах, уменьшают скованность и предотвращают развитие контрактур. Регулярные занятия ЛФК способствуют сохранению мышечной силы и улучшению координации.
• Растяжка (стретчинг). Ежедневные упражнения на растяжку спазмированных мышц — основа борьбы со спастичностью. Плавное и длительное растяжение помогает снизить мышечный тонус и уменьшить боль.
• Эрготерапия. Специалист по эрготерапии помогает адаптировать бытовую среду и повседневные действия под текущие возможности. Это может включать подбор вспомогательных средств (ортезов, тростей), обучение техникам безопасного передвижения и выполнения бытовых задач для снижения нагрузки на мышцы.
• Массаж. Лечебный массаж помогает расслабить напряженные мышцы, улучшить кровообращение в тканях и уменьшить скелетно-мышечную боль. Важно, чтобы массаж выполнял специалист, знакомый с особенностями неврологических заболеваний.
• Физиотерапия. Такие методы, как тепловые процедуры (парафиновые аппликации) или криотерапия (лечение холодом), могут временно снизить боль и спастичность, подготавливая мышцы к занятиям лечебной физкультурой.

Психологическая поддержка и изменение образа жизни: комплексный подход к управлению симптомами

Хроническая боль и физические ограничения неизбежно влияют на эмоциональное состояние. Тревога, подавленность и стресс, в свою очередь, могут усиливать восприятие боли и мышечный тонус, создавая порочный круг. Поэтому психологическая поддержка является неотъемлемой частью комплексного управления симптомами оптиконевромиелита.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает изменить отношение к боли, выработать стратегии преодоления трудностей и снизить уровень тревоги. Техники релаксации, медитации и осознанности учат управлять стрессом и уменьшать его влияние на физическое самочувствие. Кроме того, важную роль играют общие принципы здорового образа жизни. Полноценный сон, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек способствуют улучшению работы нервной системы и повышают общую сопротивляемость организма.

Создание индивидуального плана управления симптомами оптиконевромиелита

Не существует единого рецепта для всех пациентов с ОНМ. Ключ к успеху — в создании персонализированного плана, который учитывает все особенности течения заболевания, выраженность симптомов и цели самого человека. Такой план разрабатывается совместно с междисциплинарной командой специалистов, включающей невролога, врача по лечебной физкультуре, реабилитолога, психолога и эрготерапевта.

Важным инструментом для пациента может стать ведение дневника симптомов. Регулярная фиксация интенсивности боли и спастичности, факторов, которые их провоцируют или облегчают, а также эффективности принимаемых мер, помогает врачу точнее оценить ситуацию и скорректировать терапию. Управление болью и спастичностью при оптиконевромиелите — это активный процесс, требующий терпения и партнерства между врачом и пациентом. Правильно подобранная комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов позволяет взять симптомы под контроль и жить полноценной, комфортной жизнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз, оптиконевромиелит, заболевания из спектра оптиконевромиелита». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Белова А.Н. (ред.) Основы реабилитации в неврологии. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 648 с.
4. Wingerchuk D.M., Banwell B., Bennett J.L., et al. International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders. Neurology. 2015;85(2):177-189.
5. Давыдов Е.А., Жаурова Н.К., Исмагилов М.Ф. Спастичность. Руководство для врачей. — Казань: Медицина, 2011. — 128 с.
6. Trebst C., Jarius S., Berthele A., et al. Update on the diagnosis and treatment of neuromyelitis optica: recommendations of the Neuromyelitis Optica Study Group (NEMOS). Journal of Neurology. 2014;261(1):1-16.