Здравствуйте. Я посмотрела ваше заключение МРТ, сопоставила его с вашими жалобами и учла перечисленные хронические заболевания. Постараюсь ответить на ваши вопросы максимально подробно и понятно.Мой ответ является квалифицированным анализом предоставленной информации, но он не заменяет очного осмотра врача. Окончательное решение о тактике лечения должен принимать ваш лечащий невролог и, при необходимости, нейрохирург. Ваше МРТ-заключение описывает несколько проблем, но одна из них является ключевой и, с высокой вероятностью, объясняет все ваши симптомы (боль в шее, головокружение, онемение рук). У вас есть возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника. Это остеохондроз, спондилез (костные разрастания - остеофиты). Это довольно типичная картина для вашего возраста.На уровне между 4 и 5 шейными позвонками (C4-C5) у вас обнаружена парамедианная грыжа диска размером до 4.9 мм. Межпозвоночный диск, который служит амортизатором, "выдавился" назад и влево.Эта грыжа, как указано в заключении, оказывает воздействие на дуральный мешок (оболочку спинного мозга) и, что самое важное, на левый нервный корешок. Нервный корешок это, по сути, "провод", который идет от спинного мозга к руке. Его сдавление (компрессия) и вызывает боль, которая может отдавать в руку, и онемение. Головокружение также может быть связано с проблемами в шее (т.н. цервикогенное головокружение) из-за мышечного спазма и нарушения кровотока.Также есть положительный момент спинной мозг, согласно заключению, не сдавлен и имеет однородную структуру. Это очень хорошо и снижает срочность ситуации.2. Ответ на главный вопрос: Нужна ли операция? На основании предоставленных данных, экстренных и абсолютных показаний к операции на данный момент нет. Хирургическое вмешательство в таких случаях рассматривается в следующих ситуациях: Абсолютные (срочные) показания: Миелопатия: Сдавление спинного мозга, которое проявляется нарушением походки, слабостью в ногах, нарушением функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация). У вас этого нет. Нарастающая грубая слабость в руке: Например, если вы не можете поднять руку, удержать чашку, и эта слабость прогрессирует с каждым днем.Относительные (плановые) показания:Нестерпимый болевой синдром, который не снимается никакими медикаментами в течение нескольких недель.Отсутствие эффекта от адекватного консервативного лечения (медикаменты, физиотерапия, ЛФК) в течение 1.5-3 месяцев. Ваш случай сейчас относится к категории, которая подлежит консервативному (безоперационному) лечению. Цель этого лечения это снять воспаление, отек и мышечный спазм, тем самым уменьшив давление на нервный корешок.3. Рекомендации по лечению (с учетом ваших хронических заболеваний) Это самый сложный пункт, так как ваши заболевания ЖКТ (гастрит с повышенной кислотностью, панкреатит, ЖКБ) накладывают серьезные ограничения на выбор препаратов. Стандартная схема лечения должна быть скорректирована. Категорически нельзя самостоятельно принимать стандартные обезболивающие (НПВС), такие как Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен это может вызвать обострение гастрита и кровотечение.Лечение должно быть комплексным и проходить строго под контролем врача. Оно может включать: Противовоспалительная терапия (с осторожностью): Врач может назначить наиболее безопасные для желудка НПВС из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (например, Целекоксиб, Нимесулид). Обязательно! Прием этих препаратов должен проходить под прикрытием препаратов, защищающих желудок (ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Пантопразол и т.д.).Применять коротким курсом (5-7 дней), строго после еды. Снятие мышечного спазма: Миорелаксанты (например, Толперизон, Тизанидин). Они снимают напряжение в мышцах шеи, что уменьшает боль и улучшает кровоток. Обычно хорошо переносятся. Лечение нейропатической боли (боли от сдавленного нерва): Это ключевая группа препаратов в вашем случае. К ним относятся антиконвульсанты (Габапентин, Прегабалин). Они не просто обезболивают, а "успокаивают" сдавленный, перевозбужденный нерв. Назначаются строго врачом, доза подбирается постепенно. Вспомогательная терапия: Витамины группы B (в инъекциях или таблетках) для улучшения питания нервной ткани. Возможно, сосудистые препараты для улучшения кровоснабжения.Местно: пластыри или мази с НПВС (они менее опасны, так как действуют локально) или разогревающие мази (но только после снятия острого воспаления). Ваш план действий: Очная консультация невролога. Это ваш первый и самый главный шаг. Врач проведет неврологический осмотр (проверит рефлексы, силу в руках, чувствительность), чтобы точно определить степень поражения нерва. На основании этого он подберет вам безопасную схему лечения с учетом ваших болезней ЖКТ. Консультация нейрохирурга. Рекомендую получить ее в плановом порядке. Не для того, чтобы сразу идти на операцию, а чтобы иметь "второе мнение" и понимать, при каких условиях операция может понадобиться в будущем. Строгое соблюдение режима: В острый период (первые 1-2 недели) покой, избегание резких поворотов головы, наклонов, подъема тяжестей. Возможно ношение мягкого воротника Шанца (не постоянно, а на 1-2 часа в день для разгрузки мышц). Дальнейшие шаги (после стихания боли): Лечебная физкультура (ЛФК) под контролем специалиста, массаж, физиотерапия. Ваша ситуация требует серьезного подхода, но не является катастрофической. На данный момент речь идет о грамотном консервативном лечении. Операция это крайняя мера, показаний к которой сейчас нет. Ваш главный союзник это хороший очный невролог, который подберет эффективную и, что не менее важно, безопасную для вас терапию.
