Связь вакцинации и ОРЭМ: научные данные и оценка реальных рисков

Автор:

Невролог, Детский хирург

06.12.2025

4 мин.

Вопрос о возможной связи вакцинации и развития острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ) вызывает серьезную обеспокоенность и требует ясного, основанного на научных данных ответа. Важно сразу отметить: хотя крайне редкие случаи развития ОРЭМ после прививки зафиксированы в медицинской литературе, риск этого осложнения несопоставимо ниже, чем риск развития того же заболевания или других тяжелых последствий в результате перенесенной инфекции, от которой защищает вакцина. Острый рассеянный энцефаломиелит — это редкое аутоиммунное заболевание, характеризующееся внезапным воспалением и повреждением миелиновой оболочки нервных волокон в головном и спинном мозге. Понимание реального соотношения рисков помогает принять взвешенное и информированное решение о вакцинации.

Что такое острый рассеянный энцефаломиелит и почему он возникает

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) — это короткое, но интенсивное воспалительное заболевание центральной нервной системы. Его ключевая особенность — демиелинизация, то есть разрушение миелина, защитной оболочки, которая покрывает нервные волокна, подобно изоляции на проводах. Когда миелин повреждается, передача нервных импульсов нарушается, что приводит к появлению разнообразных неврологических симптомов.

Основной причиной развития ОРЭМ считается сбой в работе иммунной системы. В большинстве случаев заболевание развивается через несколько дней или недель после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции. Наиболее частыми «провокаторами» выступают вирусы кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа, а также некоторые бактерии. Иммунная система, борясь с инфекционным агентом, по ошибке начинает атаковать собственные белки миелиновой оболочки, принимая их за чужеродные. Этот процесс лежит в основе аутоиммунного поражения.

Механизм развития поствакцинального ОРЭМ

Механизм, по которому в исключительно редких случаях острый рассеянный энцефаломиелит может развиться после вакцинации, аналогичен механизму его возникновения после инфекции. Этот феномен носит название «молекулярная мимикрия». Суть его в том, что некоторые компоненты вакцины (ослабленные или убитые вирусы/бактерии или их частицы) имеют участки, структурно очень похожие на белки миелиновой оболочки человека. Иммунная система, вырабатывая антитела для борьбы с «вакцинным» антигеном, может ошибочно среагировать и на похожие белки нервной системы, запуская аутоиммунную атаку.

Важно понимать, что это не дефект вакцины, а крайне редкая индивидуальная особенность иммунного ответа конкретного человека. Предрасположенность к таким реакциям может быть генетически обусловлена, но предсказать их развитие заранее практически невозможно. Современные вакцины проходят многоступенчатую очистку и контроль, чтобы минимизировать любые риски, включая вероятность подобных перекрестных реакций.

Оценка реальных рисков: статистика и научные данные

Для понимания масштаба проблемы ключевое значение имеет сравнение рисков. Статистические данные, собранные за десятилетия массовой вакцинации по всему миру, убедительно доказывают, что вероятность развития ОРЭМ после перенесенной «дикой» инфекции в сотни и тысячи раз выше, чем после прививки от нее. Это соотношение — главный аргумент в пользу вакцинации.

Чтобы наглядно представить разницу, рассмотрим риски на примере кори — инфекции с доказанной высокой вероятностью неврологических осложнений.

Событие	Риск развития острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ)
Заболевание корью	Примерно 1 случай на 1000–2000 заболевших
Вакцинация против кори (в составе комбинированной вакцины)	Примерно 1–2 случая на 1 000 000 вакцинированных
Заболевание гриппом	Риск значительно выше, чем после вакцинации (точные цифры варьируются)
Вакцинация против гриппа	Риск оценивается как крайне низкий, менее 1 случая на миллион доз

Эти цифры ясно показывают, что отказ от вакцинации из-за страха перед ОРЭМ подвергает человека или ребенка гораздо большему риску столкнуться с этим же заболеванием, но уже как с осложнением реальной инфекции. Кроме ОРЭМ, такие инфекции, как корь, могут вызывать и другие тяжелейшие поражения мозга с необратимыми последствиями.

Какие вакцины могут быть связаны с развитием острого рассеянного энцефаломиелита

Исторически первые случаи поствакцинального энцефаломиелита были связаны с использованием вакцин первого поколения против бешенства и оспы, которые производились с использованием нервной ткани животных и имели высокую реактогенность. Современные вакцины несоизмеримо безопаснее.

Теоретически, развитие ОРЭМ может быть спровоцировано любой вакциной, так как механизм связан с активацией иммунной системы. Однако в медицинской литературе описаны единичные случаи, чаще всего связанные с вакцинами, содержащими живые ослабленные вирусы. К ним относятся:

Вакцина против кори, краснухи, паротита (КПК).
Вакцины против гриппа.
Вакцины против ветряной оспы.

Необходимо еще раз подчеркнуть: слово «связанные» в данном контексте означает лишь временную последовательность событий (заболевание возникло после прививки), что не всегда доказывает причинно-следственную связь. Во многих случаях совпадение может быть случайным, и реальным триггером ОРЭМ могла послужить другая, недиагностированная инфекция, перенесенная в тот же период. Частота таких событий остается на уровне казуистики — единичных случаев на миллионы введенных доз.

Отличия ОРЭМ от рассеянного склероза

Один из главных страхов пациентов и их близких при постановке диагноза ОРЭМ — это возможное развитие рассеянного склероза (РС), хронического прогрессирующего заболевания. Несмотря на схожесть некоторых симптомов и механизма демиелинизации, это два разных заболевания с разным прогнозом.

Для лучшего понимания различий основные характеристики сведены в таблицу.

Признак	Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)	Рассеянный склероз (РС)
Течение болезни	Монофазное (один эпизод). В редких случаях может быть рецидив, но без формирования новых очагов.	Хроническое, волнообразное (с обострениями и ремиссиями) или прогрессирующее.
Возраст начала	Чаще у детей и молодых людей.	Обычно дебютирует в возрасте 20–40 лет.
Связь с триггером	Часто прослеживается четкая связь с перенесенной инфекцией или вакцинацией за 1–4 недели до начала симптомов.	Связь с конкретным триггером обычно отсутствует.
Симптомы	Быстрое, бурное начало с множественными симптомами (лихорадка, головная боль, нарушение сознания, судороги).	Постепенное начало, симптомы накапливаются со временем. Нарушение сознания нехарактерно.
МРТ-картина	Крупные, множественные, нечетко очерченные очаги демиелинизации, которые обычно выглядят «одного возраста».	Очаги разного размера и «возраста» (старые и новые), расположенные в типичных для РС зонах.
Прогноз	В большинстве случаев благоприятный. При своевременном лечении наступает полное или почти полное выздоровление.	Хроническое заболевание, приводящее к постепенному накоплению неврологического дефицита и инвалидизации.

Таким образом, острый рассеянный энцефаломиелит, в том числе поствакцинальный, в подавляющем большинстве случаев является однократным событием, после которого наступает выздоровление, а не началом хронической болезни.

Что делать при подозрении на поствакцинальное осложнение

Появление любой необычной неврологической симптоматики после вакцинации требует немедленного внимания. Важно действовать спокойно, последовательно и без паники.

Вот четкий план действий:

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. В зависимости от тяжести симптомов это может быть вызов скорой помощи или срочная консультация у педиатра/терапевта с последующим направлением к неврологу. Не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдет».
Подробно зафиксируйте все симптомы. Что именно беспокоит? Слабость в конечностях, нарушение зрения, шаткость походки, онемение, головная боль, спутанность сознания?
Укажите точную хронологию. Сообщите врачу точную дату вакцинации, название введенной вакцины и дату появления первых симптомов. Эта информация критически важна для диагностики.

Своевременное обращение к врачу позволяет вовремя начать диагностику (МРТ головного и спинного мозга является золотым стандартом) и лечение. Терапия ОРЭМ, начатая в первые дни, значительно повышает шансы на полное восстановление без остаточных явлений.

Список литературы

Клинические рекомендации «Острый рассеянный энцефаломиелит у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Pohl D., Alper G., Van Haren K., et al. Acute disseminated encephalomyelitis: Updates on an inflammatory demyelinating disorder of the central nervous system // Seminars in pediatric neurology. – 2016. – Vol. 23, No. 3. – P. 237–250.
World Health Organization (WHO). Global Vaccine Safety. Acute Disseminated Encephalomyelitis (ADEM) and vaccination. [Электронный ресурс]. Доступно на официальном сайте ВОЗ.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: Учебное пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2017.