МРТ и КТ головного мозга при энцефалите: что показывают снимки

Энцефалит, или воспаление вещества головного мозга, является серьёзным неврологическим состоянием, требующим немедленной диагностики и лечения. В этом процессе ключевую роль играют современные методы нейровизуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти исследования позволяют специалистам увидеть структурные изменения в головном мозге, оценить степень и характер воспаления, а также выявить возможные осложнения. Понимание того, что именно показывают снимки МРТ и КТ головного мозга при подозрении на энцефалит, помогает врачам установить точный диагноз, определить причину заболевания и выбрать наиболее эффективную тактику лечения, обеспечивая пациенту наилучшие шансы на выздоровление.

Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике энцефалита

Магнитно-резонансная томография считается золотым стандартом для визуализации воспалительных изменений в головном мозге при энцефалите благодаря своей высокой чувствительности к изменениям в мягких тканях. Это исследование позволяет обнаружить даже самые ранние и тонкие признаки воспаления, которые могут быть незаметны на компьютерной томографии. Чувствительность МРТ особенно высока для выявления отёка, демиелинизации и некротических изменений, характерных для энцефалита.

При проведении МРТ головного мозга при энцефалите радиологи обращают внимание на ряд специфических признаков. Эти признаки могут варьироваться в зависимости от этиологии (причины) и стадии заболевания.

Вот основные изменения, которые могут быть выявлены на снимках магнитно-резонансной томографии:

• Изменения интенсивности сигнала: На Т2-взвешенных изображениях (T2-ВИ) и FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) последовательностях часто наблюдаются участки гиперинтенсивного сигнала, что указывает на отёк и воспаление в поражённых областях. Эти изменения наиболее типичны для височных долей при герпетическом энцефалите, но могут быть диффузными или мультифокальными при других формах воспаления.
• Ограничение диффузии: На DWI (Diffusion-Weighted Imaging) последовательностях и картах ADC (Apparent Diffusion Coefficient) может выявляться ограничение диффузии, что свидетельствует о цитотоксическом отёке и ишемических изменениях, которые могут сопровождать острый энцефалит. Этот признак особенно важен для ранней диагностики.
• Контрастное усиление: После внутривенного введения парамагнитного контрастного вещества (например, гадолиния) может наблюдаться усиление сигнала в очагах воспаления. Это происходит из-за нарушения гематоэнцефалического барьера, что является прямым признаком активного воспалительного процесса. Типичное усиление может быть кольцевидным, узелковым или диффузным.
• Местоположение поражений: Локализация изменений на магнитно-резонансной томографии может помочь в дифференциальной диагностике. Например, поражение височных долей характерно для герпетического энцефалита, в то время как поражение ствола мозга может указывать на ромбоэнцефалит. При аутоиммунных формах могут наблюдаться диффузные или атипичные паттерны поражения.
• Кровоизлияния: В некоторых случаях энцефалита, особенно при герпетической форме, могут быть видны мелкие кровоизлияния в поражённых областях, что проявляется как участки пониженного сигнала на Т2-взвешенных изображениях или SWI (Susceptibility Weighted Imaging).

Магнитно-резонансная томография позволяет не только выявить наличие энцефалита, но и оценить его распространённость, активность и динамику в процессе лечения, что критически важно для мониторинга состояния пациента.

Особенности компьютерной томографии при воспалении головного мозга

Компьютерная томография является более доступным и быстрым методом диагностики по сравнению с МРТ головного мозга, что делает её незаменимой в острых ситуациях, когда необходимо исключить жизнеугрожающие состояния, такие как крупные кровоизлияния или объёмные образования, требующие немедленного хирургического вмешательства. Хотя чувствительность компьютерной томографии к ранним изменениям при энцефалите ниже, чем у МРТ, она всё же может предоставить ценную информацию.

При энцефалите снимки компьютерной томографии могут показывать следующие изменения:

• Отёк головного мозга: На КТ-снимках отёк проявляется как снижение плотности мозговой ткани (гиподенсные участки). При выраженном отёке могут наблюдаться сглаженность борозд и щелей, а также компрессия желудочков головного мозга. Однако эти изменения часто становятся видимыми только на поздних стадиях воспалительного процесса или при значительном объёме поражения.
• Очаги пониженной плотности: В областях активного воспаления могут выявляться очаги пониженной плотности, которые соответствуют некротическим изменениям или демиелинизации. Эти очаги также более чётко видны на более поздних стадиях энцефалита.
• Кровоизлияния: Компьютерная томография очень эффективна для выявления острых кровоизлияний в веществе головного мозга, которые могут быть осложнением некоторых форм энцефалита, например, герпетического. Кровь проявляется как участки высокой плотности (гиперденсные очаги).
• Контрастное усиление: При введении йодсодержащего контрастного вещества может наблюдаться накопление контраста в воспалённых участках, что указывает на нарушение гематоэнцефалического барьера. Этот признак на КТ является менее чувствительным, чем на МРТ, но всё же может быть полезным для подтверждения активного воспаления.
• Масс-эффект: При формировании абсцессов или обширного отёка может наблюдаться смещение срединных структур мозга, что является признаком масс-эффекта. Компьютерная томография хорошо визуализирует такие изменения.

Компьютерная томография часто используется для первичного скрининга при подозрении на энцефалит, особенно в неотложных состояниях, а также для мониторинга динамики уже выявленных изменений, например, при контроле эффективности противоотёчной терапии.

Ключевые различия и выбор метода: МРТ или КТ при энцефалите

Выбор между магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией при диагностике энцефалита определяется несколькими факторами, включая клиническую ситуацию, доступность оборудования и противопоказания. Оба метода имеют свои преимущества и ограничения, которые важно учитывать при принятии решения.

Магнитно-резонансная томография обладает значительно большей чувствительностью и специфичностью для выявления ранних и тонких изменений, характерных для энцефалита. Она лучше визуализирует воспалительные очаги, отёк, демиелинизацию и некроз, особенно в задней черепной ямке и стволе мозга, где КТ часто имеет артефакты от костных структур. МРТ позволяет использовать различные последовательности (T1, T2, FLAIR, DWI), которые дают детальную информацию о характере патологического процесса. Однако МРТ требует больше времени на проведение, имеет более высокую стоимость и ряд противопоказаний (например, наличие металлических имплантатов, кардиостимуляторов).

Компьютерная томография, в свою очередь, незаменима в острых состояниях. Её скорость и широкая доступность делают её предпочтительным методом при экстренной диагностике для исключения острых кровоизлияний, переломов черепа или выраженного отёка с масс-эффектом, которые могут требовать немедленного вмешательства. КТ лучше визуализирует костные структуры и свежие кровоизлияния. Однако её чувствительность к ранним воспалительным изменениям мозга ниже, и она менее информативна для детализации очагов демиелинизации или слабо выраженного отёка.

Для наглядного сравнения преимуществ и недостатков МРТ и КТ при диагностике энцефалита можно рассмотреть следующую таблицу:

Таким образом, при первичном подозрении на энцефалит, особенно в неэкстренных случаях, или при необходимости детализации очагов, предпочтение отдаётся магнитно-резонансной томографии. Компьютерная томография является методом выбора при острых состояниях, когда необходимо быстро исключить критические изменения, а также при наличии противопоказаний к проведению МРТ. Часто эти два метода дополняют друг друга, предоставляя полную картину заболевания.

Что означают результаты обследований и дальнейшие шаги

Получение результатов магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии головного мозга при подозрении на энцефалит — это лишь один из этапов диагностического процесса. Интерпретация снимков требует высокой квалификации и опыта радиолога, который оценивает выявленные изменения в контексте клинической картины и других лабораторных данных.

Если на снимках МРТ или КТ головного мозга обнаруживаются признаки, характерные для энцефалита (например, отёк, очаги воспаления, изменения интенсивности сигнала, ограничение диффузии или накопление контраста), это является веским основанием для подтверждения диагноза. Однако нейровизуализация не всегда позволяет однозначно определить этиологию энцефалита (вирусный, бактериальный, аутоиммунный и т.д.). Для этого требуется проведение дополнительных исследований.

Дальнейшие шаги после получения результатов обследований обычно включают:

• Консультация невролога и инфекциониста: Результаты снимков анализируются лечащим врачом (как правило, неврологом, иногда совместно с инфекционистом или реаниматологом). Специалист соотносит данные визуализации с симптомами пациента, результатами неврологического осмотра и анамнезом.
• Люмбальная пункция: Это одно из ключевых исследований при энцефалите. Анализ цереброспинальной жидкости (ликвора) позволяет выявить воспалительные изменения, наличие бактерий, вирусов, специфических антител, что помогает установить причину воспаления.
• Лабораторные анализы крови: Включают общий и биохимический анализ крови, серологические тесты для выявления антител к различным возбудителям, а также маркеры воспаления.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): Может выявить изменения электрической активности мозга, характерные для энцефалита, особенно эпилептиформную активность.
• Начало этиотропной терапии: При подтверждении диагноза энцефалита или высоком уровне подозрения терапия должна быть начата незамедлительно. Это может быть противовирусная терапия (например, ацикловир при герпетическом энцефалите), антибактериальные препараты, иммуноглобулины или кортикостероиды при аутоиммунных формах. Отсрочка в начале лечения может привести к необратимым повреждениям мозга.
• Динамическое наблюдение: В зависимости от клинического состояния и типа энцефалита может потребоваться повторное проведение МРТ головного мозга для оценки динамики патологического процесса и эффективности лечения. Это позволяет своевременно скорректировать терапевтическую тактику.

Важно помнить, что даже при отрицательных результатах МРТ или КТ, но при наличии яркой клинической картины энцефалита, лечение может быть начато эмпирически, чтобы не упустить драгоценное время. Окончательный диагноз всегда ставится на основании совокупности всех полученных данных.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии

Подготовка к обследованиям, таким как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, направлена на обеспечение безопасности пациента и получение максимально качественных снимков. Хотя эти процедуры, как правило, безопасны, существуют некоторые нюансы, о которых следует знать.

Перед магнитно-резонансной томографией головного мозга:

• Металлические предметы: Перед МРТ необходимо снять все металлические предметы: украшения, часы, съёмные зубные протезы, заколки, пирсинг. Обязательно сообщите врачу о наличии металлических имплантатов в теле (кардиостимулятор, слуховой аппарат, кохлеарный имплант, клипсы на сосудах головного мозга, металлические пластины после операций, внутриматочные спирали). Некоторые из них являются абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ.
• Одежда: Рекомендуется одежда без металлических элементов (пуговиц, молний, пряжек).
• Клаустрофобия: Если вы страдаете клаустрофобией, обязательно сообщите об этом персоналу заранее. Возможно, будет предложено лёгкое седативное средство для уменьшения тревоги или проведение исследования на аппарате открытого типа.
• Контрастное вещество: Если планируется МРТ с контрастом, вас попросят воздержаться от еды за 2–4 часа до исследования. Также необходимо будет сдать анализ крови на креатинин для оценки функции почек, так как контрастное вещество выводится почками.
• Движение: Во время исследования необходимо лежать неподвижно, так как любое движение может снизить качество снимков.
• Беременность: МРТ не рекомендуется в первом триместре беременности, а с контрастным веществом противопоказано на протяжении всего срока беременности.

Перед компьютерной томографией головного мозга:

• Металлические предметы: Также, как и перед МРТ, рекомендуется снять металлические украшения и другие предметы. Однако наличие металлических имплантатов, как правило, не является противопоказанием к КТ, хотя может создавать артефакты на снимках.
• Одежда: Одежда без металлических элементов.
• Контрастное вещество: При проведении КТ с контрастом, который также выводится почками, может потребоваться голодание за 2–4 часа до процедуры и анализ на креатинин.
• Аллергия: Обязательно сообщите врачу о наличии аллергии на йодсодержащие препараты или другие медикаменты, так как контрастное вещество для КТ содержит йод.
• Беременность: КТ, в связи с лучевой нагрузкой, противопоказано беременным женщинам, особенно в первом триместре, за исключением экстренных случаев, когда польза от исследования превышает потенциальный риск.
• Движение: Необходимо сохранять неподвижность во время сканирования.

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет обеспечить безопасность исследования и получить максимально точные данные для диагностики энцефалита.

Когда необходимо срочное обследование головного мозга

При энцефалите время играет критически важную роль, поскольку воспаление головного мозга может быстро прогрессировать и приводить к необратимым повреждениям. Поэтому знание симптомов, при которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и провести срочное обследование головного мозга, является жизненно важным.

Срочное обследование головного мозга с использованием МРТ или КТ показано при следующих тревожных симптомах, которые могут указывать на развитие энцефалита или других острых неврологических состояний:

• Внезапное и сильное нарушение сознания: Это может проявляться как сонливость, заторможенность, ступор или кома. Любые резкие изменения в уровне сознания требуют немедленной оценки.
• Острые очаговые неврологические симптомы: Внезапная слабость или паралич одной половины тела (гемипарез), нарушение речи (афазия), внезапная потеря зрения или двоение в глазах, онемение, нарушение координации. Эти симптомы указывают на поражение определённых областей головного мозга.
• Впервые возникшие судороги: Особенно у взрослых без предшествующей истории эпилепсии. Судорожный приступ является серьёзным поводом для неотложной диагностики.
• Высокая лихорадка с неврологической симптоматикой: Температура тела выше 38°C в сочетании с головной болью, рвотой, спутанностью сознания или другими неврологическими нарушениями.
• Резкая головная боль, не снимающаяся обезболивающими: Особенно если она сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью или ригидностью затылочных мышц (невозможность пригнуть подбородок к груди, что может указывать на менингит или менингоэнцефалит).
• Быстрое нарастание симптомов: Если состояние пациента ухудшается в течение нескольких часов или суток, например, нарастает слабость, усиливается головная боль, появляются новые неврологические дефициты.
• Поведенческие и психические изменения: Внезапные изменения личности, галлюцинации, бред, сильное возбуждение или необъяснимая апатия, особенно в сочетании с другими неврологическими признаками.

При появлении любого из этих симптомов необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться в приёмное отделение больницы. Своевременное проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга позволяет быстро исключить опасные для жизни состояния (например, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль) и начать специфическое лечение энцефалита, что значительно улучшает прогноз и снижает риск развития тяжёлых осложнений.

Список литературы

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И., Менделевич Д. М. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 385–401.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению вирусных энцефалитов у взрослых. Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи. — 2016.
3. Barkhof F., Filippi M., Miller D. H. et al. Clinical and magnetic resonance imaging criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: Revised recommendations. // Ann Neurol. — 2017. — Т. 81, № 5. — С. 719–728.
4. Osborn A. G. Diagnostic imaging: Brain. — 3-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — С. 202–215.
5. Ropper A. H., Samuels M. A., Klein J. P. Adams and Victor's Principles of Neurology. — 11-е изд. — New York: McGraw-Hill Education, 2019. — С. 726–735.