Найти нужного специалиста: к какому врачу идти с болью в лице

Боль в лице — один из самых сложных для диагностики симптомов, который может серьезно нарушить привычный образ жизни и вызвать сильную тревогу. Причины этого состояния многообразны: от стоматологических проблем до серьезных неврологических заболеваний. Из-за этого многие пациенты теряются, не зная, к какому врачу идти с болью в лице и с чего начать обследование. Главная задача — не заниматься самолечением, а выстроить правильный диагностический маршрут, который поможет быстро найти причину и начать эффективное лечение. Первым шагом на этом пути может стать визит к терапевту или неврологу, в зависимости от характера боли и сопутствующих симптомов.

Почему боль в лице — это сложный диагностический симптом

Лицевая боль, или прозопалгия, является настоящим вызовом для врачей разных специальностей. Это связано с уникальным анатомическим строением лица. Здесь сосредоточено огромное количество нервных окончаний, сосудов, мышц, а также проходят пути от зубов, пазух носа, глаз и ушей. Все эти структуры тесно взаимосвязаны.

Основную роль в чувствительности лица играет тройничный нерв — пятая пара черепно-мозговых нервов. Он имеет три основные ветви, которые обеспечивают чувствительность лба, глаз, щек, носа, зубов и челюстей. Поэтому проблема, возникшая в одной области (например, в пазухе носа), может вызывать боль, которая отдает в совершенно другую зону (например, в зубы или висок). Эта особенность строения нервной системы часто сбивает с толку и заставляет искать причину не там, где она есть на самом деле. Понимание этой сложности — первый шаг к осознанию, почему так важно последовательно обращаться к нужным специалистам.

Первый шаг: когда идти к терапевту или врачу общей практики

Терапевт или врач общей практики (ВОП) — это специалист первого звена, который выполняет роль своеобразного «диспетчера» в системе здравоохранения. Обращение к нему является универсальным и самым безопасным первым шагом, особенно если вы не уверены в причине боли или симптомы носят общий, неспецифический характер.

Визит к терапевту оправдан в следующих случаях:

• Боль появилась впервые, и вы не можете связать ее с какой-либо очевидной причиной (например, травмой или недавним лечением зубов).
• Боль сопровождается общими симптомами: повышением температуры, слабостью, ознобом.
• Вы не знаете, с чего начать, и хотите получить первичное заключение и направление к узкому специалисту.

Терапевт проведет общий осмотр, соберет анамнез (историю болезни) и на основе полученных данных сможет предположить наиболее вероятную причину. Он может направить вас на базовые анализы и, что самое важное, выдать направление к профильному врачу — неврологу, стоматологу или отоларингологу. Этот шаг помогает сэкономить время и избежать ненужных визитов к специалистам, чья помощь в вашем случае не требуется.

Невролог — ключевой специалист при лицевой боли

Невролог является главным специалистом по диагностике и лечению болей, связанных с поражением нервной системы, которые составляют значительную часть всех случаев лицевой боли. Существуют определенные признаки, которые с высокой вероятностью указывают на неврологическую природу проблемы. Обращаться напрямую к неврологу следует, если ваша боль соответствует следующим характеристикам.

Признаки неврологической боли в лице:

• Характер боли: Острая, «стреляющая», жгучая, похожая на удар электрическим током. Боль часто возникает в виде коротких, но очень интенсивных приступов.
• Наличие триггерных зон: Приступы боли провоцируются легкими прикосновениями к определенным участкам лица, чисткой зубов, жеванием, разговором, дуновением ветра.
• Отсутствие связи с другими заболеваниями: Боль не сопровождается повышением температуры, насморком или видимыми проблемами с зубами.
• Распространение по ходу нерва: Боль четко локализуется в одной половине лица и распространяется по одной или нескольким ветвям тройничного нерва (лоб, щека, нижняя челюсть).

Самым известным заболеванием такого типа является невралгия тройничного нерва (НТН). Именно невролог занимается диагностикой и лечением НТН, а также других нейропатических болей, например, постгерпетической невралгии (осложнение «опоясывающего лишая») или атипичной лицевой боли.

Когда стоит начать со стоматолога или челюстно-лицевого хирурга

Очень часто за «неврологической» болью маскируются проблемы, связанные с зубами и челюстной системой. Стоматолог — это второй специалист после невролога, к которому стоит обратиться при боли в лице, особенно если есть хотя бы малейшие сомнения в здоровье полости рта.

Не откладывайте визит к стоматологу, если:

• Боль носит ноющий или пульсирующий характер и усиливается ночью.
• Боль усиливается при надавливании на определенный зуб или приеме горячей/холодной пищи.
• Наблюдается отек десны или щеки.
• Боль сопровождается щелчками, хрустом или ограничением подвижности в челюсти при открывании рта.

Последний симптом может указывать на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — еще одну частую причину лицевых болей. Этой проблемой занимаются стоматологи-гнатологи или челюстно-лицевые хирурги. Проблемы с ВНЧС могут вызывать боль, отдающую в ухо, висок и даже шею, что часто путают с невралгией.

Другие узкие специалисты: ЛОР, офтальмолог и ревматолог

Если невролог и стоматолог исключили патологии по своему профилю, поиск причины продолжается. Боль в лице могут вызывать и заболевания других органов. Для наглядности представим информацию в виде таблицы.

Вот к каким еще врачам может направить вас терапевт или невролог:

Как подготовиться к приему и правильно описать боль

Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, важно заранее подготовиться и суметь четко описать свои симптомы. Это поможет специалисту быстрее поставить правильный диагноз. Постарайтесь ответить для себя на следующие вопросы перед консультацией.

Чек-лист для подготовки к визиту к врачу:

• Где болит? Постарайтесь максимально точно указать локализацию боли: лоб, висок, щека, область вокруг глаза, верхняя или нижняя челюсть, подбородок. Болит с одной стороны или с обеих?
• Как болит? Опишите характер боли: острая, тупая, жгучая, стреляющая, ноющая, давящая, пульсирующая.
• Как часто и как долго? Боль постоянная или возникает приступами? Сколько длится один приступ (секунды, минуты, часы)? Как часто они повторяются?
• Что провоцирует боль? Проанализируйте, что вызывает или усиливает боль: жевание, разговор, умывание, прикосновение, холод, определенное положение тела.
• Что облегчает боль? Помогает ли покой, тепло, холод, прием каких-либо лекарств?
• Есть ли сопутствующие симптомы? Отмечаете ли вы онемение, «мурашки», слезотечение, покраснение лица, заложенность носа, повышение температуры, щелчки в челюсти?
• Когда все началось? Вспомните, как давно появились симптомы и что могло этому предшествовать: травма, стресс, переохлаждение, лечение зубов, простуда.

Запишите ответы на эти вопросы. Это не только поможет вам ничего не забыть на приеме, но и предоставит врачу ценную информацию для диагностики.

Психогенная боль в лице: когда нужен психотерапевт

В некоторых случаях даже самое тщательное обследование не выявляет органической причины боли. Неврологи, стоматологи и другие специалисты не находят никаких структурных нарушений. В такой ситуации можно заподозрить психогенную, или соматоформную, лицевую боль. Важно понимать, что это не «выдуманная» боль. Пациент испытывает реальные физические страдания, но их источник кроется не в повреждении тканей, а в нарушении работы центральной нервной системы, часто на фоне хронического стресса, депрессии или тревожного расстройства.

Такая боль обычно имеет следующие особенности: она носит странный, вычурный характер (например, «ползание под кожей», «стягивание обручем»), не укладывается в анатомические зоны иннервации, плохо поддается лечению обычными анальгетиками и усиливается в периоды эмоционального напряжения. Если вы прошли полное обследование, но причина боли так и не найдена, консультация психотерапевта или психиатра может стать решающим шагом на пути к выздоровлению. Специалист поможет справиться с первопричиной — эмоциональным состоянием, что приведет к уменьшению или полному исчезновению болевого синдрома.

Список литературы

1. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. (ред.). Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2-х томах. — М.: Медицина, 2001.
2. Карлов В.А. Неврология лица. — М.: Медицина, 1991. — 288 с.
3. Клинические рекомендации «Невралгия тройничного нерва». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
4. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2012. — 592 с.
5. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
6. Zakrzewska JM, Linskey ME. Trigeminal Neuralgia. BMJ. 2015;350:h1238.