Распознавание симптомов межреберной невралгии для своевременного лечения

Своевременное распознавание симптомов межреберной невралгии (МН) является ключевым фактором для успешного лечения и предотвращения хронической боли. Это состояние, характеризующееся острой, простреливающей болью в области грудной клетки, часто вызывает у пациентов сильную тревогу, так как его проявления могут напоминать сердечный приступ. Межреберная невралгия возникает из-за сдавления или раздражения межреберных нервов, которые проходят между ребрами. Понимание специфики этой боли, ее отличительных черт и сопутствующих признаков позволяет не только успокоиться, но и правильно определить, к какому специалисту следует обратиться за помощью.

Что такое межреберная невралгия и почему она возникает

Межреберная невралгия — это болевой синдром, который развивается в результате повреждения, воспаления или сдавления межреберных нервов. Эти нервы отходят от спинного мозга и проходят в межреберных промежутках, отвечая за чувствительность кожи и работу мышц грудной стенки. Когда нерв подвергается воздействию, он посылает в мозг мощные болевые сигналы, которые человек воспринимает как внезапную и интенсивную боль. По сути, это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на наличие основной проблемы.

Причины возникновения МН могут быть самыми разнообразными, и их понимание помогает в дальнейшей диагностике. Вот наиболее распространенные из них:

• Заболевания позвоночника. Остеохондроз грудного отдела, межпозвоночные грыжи, протрузии дисков и спондилолистез (смещение позвонков) могут приводить к механическому сдавлению корешков межреберных нервов в месте их выхода из позвоночного столба.
• Травмы грудной клетки. Ушибы, переломы ребер или позвоночника могут напрямую повредить нервные волокна или вызвать отек и мышечный спазм, сдавливающие нерв.
• Инфекционные заболевания. Наиболее частой инфекционной причиной является вирус опоясывающего герпеса (Varicella zoster). После перенесенной ветряной оспы вирус может десятилетиями находиться в «спящем» состоянии в нервных узлах и активироваться, вызывая воспаление нерва и характерную боль, сопровождающуюся высыпаниями по ходу ребра.
• Мышечное перенапряжение. Интенсивные физические нагрузки, резкие повороты туловища или длительное нахождение в неудобной позе могут спровоцировать спазм межреберных мышц, что приводит к компрессии нерва.
• Переохлаждение. Воздействие низких температур может вызвать локальное воспаление и мышечный спазм, провоцируя приступ межреберной невралгии.
• Новообразования. В редких случаях причиной сдавления нерва могут быть опухоли в области грудной клетки или позвоночника.

Основные симптомы: как проявляется приступ МН

Главным и самым ярким симптомом межреберной невралгии является боль. Однако ее характер и особенности имеют решающее значение для правильной диагностики. Боль при МН почти всегда односторонняя, то есть ощущается слева или справа, и редко бывает симметричной. Она четко локализуется в межреберном промежутке и может распространяться от позвоночника к грудине, как бы опоясывая грудную клетку.

Пациенты описывают эту боль по-разному, но чаще всего используются следующие характеристики:

• Острая, простреливающая, жгучая. Боль может напоминать удар током, укол иглой или лезвием.
• Постоянная или приступообразная. Иногда боль носит постоянный, ноющий характер, но усиливается при малейшем движении.
• Усиливается при движении. Боль резко обостряется при глубоком вдохе, кашле, чихании, смехе, поворотах или наклонах туловища. Это связано с движением ребер и натяжением пораженного нерва.
• Усиливается при пальпации. При прощупывании межреберного промежутка можно найти точку, нажатие на которую вызывает резкое усиление боли.

Кроме боли, могут наблюдаться и другие симптомы в зоне пораженного нерва: онемение, ощущение «ползания мурашек» (парестезия), покалывание. Иногда можно заметить подергивание межреберных мышц или изменение цвета кожи (покраснение или бледность) над болевой зоной.

Ключевые отличия межреберной невралгии от сердечного приступа

Наибольшую тревогу у пациентов вызывает боль в левой половине грудной клетки, так как ее легко спутать с проявлениями стенокардии или инфаркта миокарда. Умение различать эти состояния может спасти жизнь, поэтому важно знать ключевые отличия. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Важно помнить, что при малейшем сомнении в природе боли в груди, особенно если она сопровождается одышкой, слабостью или холодным потом, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Нетипичные проявления и маскировка под другие заболевания

Не всегда симптомы межреберной невралгии так очевидны. Иногда боль может локализоваться не в классической зоне, а имитировать другие заболевания. Это происходит из-за особенностей расположения нервных путей. Например, при поражении нижних межреберных нервов боль может ощущаться в области живота, симулируя приступ гастрита, панкреатита или почечную колику. В таких случаях боль также будет усиливаться при движении туловища, что нехарактерно для заболеваний внутренних органов.

Отдельно стоит упомянуть постгерпетическую невралгию. Она развивается как осложнение опоясывающего герпеса. Боль в этом случае появляется еще до высыпаний и может сохраняться месяцами и даже годами после того, как кожные проявления исчезли. Эта боль часто бывает особенно мучительной, жгучей и изнуряющей.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то что МН в большинстве случаев не угрожает жизни, существуют ситуации, требующие немедленной медицинской помощи. Эти «красные флаги» помогают исключить более серьезные состояния, которые могут маскироваться под невралгию.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если боль в груди сопровождается следующими симптомами:

• Ощущение сдавления или тяжести за грудиной.
• Боль отдает в левую руку, шею или челюсть.
• Появилась одышка, затрудненное дыхание.
• Резкая слабость, головокружение, холодный пот.
• Нарушение сознания или предобморочное состояние.
• Высокая температура тела, кашель с мокротой.
• Боль не ослабевает в покое и не связана с движением.

Даже если вы уверены, что это приступ МН, но боль очень интенсивная и не снимается обычными обезболивающими, консультация врача обязательна для подбора адекватной терапии.

К какому специалисту обращаться при подозрении на межреберную невралгию

При появлении боли в грудной клетке первым шагом должен быть визит к врачу-терапевту или врачу общей практики. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез и поможет исключить жизнеугрожающие состояния, в первую очередь — патологию сердца. Для этого может быть назначена электрокардиограмма (ЭКГ).

Если подозрения на сердечно-сосудистые заболевания исключены, а симптомы указывают на неврологическую природу боли, терапевт направит вас к профильному специалисту — неврологу. Именно невролог занимается диагностикой и лечением межреберной невралгии. В зависимости от предполагаемой причины боли может потребоваться консультация других специалистов: вертебролога (при проблемах с позвоночником), кардиолога, гастроэнтеролога или инфекциониста (при опоясывающем герпесе).

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1–2.
3. Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. — М.: Боргес, 2007. — 192 с.
4. Campbell W. W. DeJong's The Neurologic Examination. — 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 800 p.
5. Merskey H., Bogduk N. (Eds.). Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. — 2nd ed. — Seattle: IASP Press, 1994. — 240 p.