Выбор врача при боли в груди: когда идти к неврологу, а когда к терапевту

Выбор врача при боли в груди — это вопрос, который вызывает сильную тревогу, ведь первое, о чем думает человек, — это проблемы с сердцем. Однако боль в грудной клетке может быть вызвана десятками причин, от мышечного напряжения до заболеваний пищеварительной системы. Понимание характера боли и сопутствующих симптомов помогает определить, какой специалист нужен в первую очередь: терапевт, который проведет первичную диагностику, или невролог, если есть признаки поражения нервной системы. Главная задача — не заниматься самодиагностикой, а вовремя обратиться за квалифицированной помощью, начав с правильного специалиста.

Боль в груди: почему первый шаг — всегда к терапевту

Терапевт — это врач первого звена, универсальный специалист, который должен провести первичный осмотр и диагностику. Именно он, как правило, является отправной точкой в решении проблемы с болью в груди, за исключением экстренных случаев. Обращение к терапевту — это самый рациональный и безопасный путь. Почему это так важно? Врач общей практики обладает широким кругозором и может оценить всю картину в комплексе. Он соберет анамнез (историю болезни и жизни), проведет осмотр, измерит артериальное давление и пульс, прослушает сердце и легкие. На основании этих данных он сможет предположить наиболее вероятную причину боли и направить вас к узкому специалисту: кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу или другому врачу. Этот подход экономит ваше время и помогает избежать хождения по кабинетам врачей, которые не занимаются вашим заболеванием.

На первичном приеме терапевт может назначить базовые обследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) и общие анализы крови. Это позволяет исключить или подтвердить острые сердечные патологии. Если данные ЭКГ вызывают сомнения или есть другие признаки проблем с сердцем, вас немедленно направят к кардиологу. Если же подозрения падают на неврологическую природу боли, вы получите направление к неврологу с результатами уже проведенных исследований.

Тревожные симптомы, требующие немедленного вызова скорой помощи

Прежде чем разбираться, к какому врачу записываться на плановый прием, крайне важно знать симптомы, при которых промедление опасно для жизни. Эти признаки могут указывать на инфаркт миокарда или другие острые состояния. Если вы наблюдаете у себя или у близкого человека хотя бы один из перечисленных симптомов, немедленно вызывайте скорую помощь. Вот список этих «красных флагов»:

• Давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, которая не проходит в состоянии покоя.
• Боль, которая отдает (иррадиирует) в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или между лопаток.
• Ощущение нехватки воздуха, одышка.
• Холодный, липкий пот.
• Резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах или обморок.
• Чувство страха смерти, сильная тревога.
• Боль не уменьшается или усиливается после приема нитроглицерина (если он был назначен ранее).

Когда боль в грудной клетке — повод обратиться к неврологу

Неврологические причины боли в груди встречаются очень часто и обычно не представляют угрозы для жизни, но могут значительно снижать ее качество. Такая боль связана с поражением нервных окончаний, корешков или мышц. Ключевое отличие — ее прямая связь с положением тела, движением или дыханием. Если вы можете найти положение, в котором боль утихает, или, наоборот, она усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании или повороте туловища — это весомый повод заподозрить неврологическую проблему. Чаще всего речь идет о межреберной невралгии (раздражение или сдавление межреберного нерва) или остеохондрозе грудного отдела позвоночника.

Признаки, указывающие на возможную неврологическую причину боли:

• Характер боли: острая, «простреливающая», колющая, ноющая или жгучая.
• Локализация: часто можно точно указать пальцем на точку максимальной болезненности. Боль идет по ходу ребра.
• Связь с движением: усиливается при наклонах, поворотах корпуса, поднятии рук, глубоком дыхании.
• Длительность: может быть как кратковременной (прострелы), так и постоянной, ноющей.
• Дополнительные симптомы: возможно онемение, покалывание или «ползание мурашек» в области боли. Причиной может быть и опоясывающий герпес, который проявляется жгучей болью по ходу нерва и последующим появлением высыпаний.

Признаки сердечной боли: когда нужен кардиолог

Боль в груди сердечного происхождения (кардиалгия) имеет свои характерные черты, которые важно отличать от неврологических. Она возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда), что называется ишемией. Типичный пример — стенокардия. Главный отличительный признак — связь с физической или эмоциональной нагрузкой. Боль появляется во время ходьбы (особенно быстрой, в гору), поднятия тяжестей или на фоне сильного стресса и проходит через несколько минут после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.

Симптомы, которые должны насторожить в отношении кардиологических проблем:

• Характер боли: давящая, сжимающая, жгучая, распирающая. Часто описывается как «кирпич на груди».
• Локализация: обычно за грудиной, в центре грудной клетки. Боль разлитая, трудно указать одну точку.
• Иррадиация: часто отдает в левую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку.
• Связь с нагрузкой: возникает при физическом или эмоциональном напряжении и проходит в покое.
• Длительность: приступ стенокардии обычно длится от 2 до 15 минут. Если боль не проходит дольше 20–30 минут — это может быть инфаркт.
• Сопутствующие симптомы: одышка, перебои в работе сердца, слабость.

Сравнительная таблица: неврологическая и кардиологическая боль

Для наглядности основные отличия между двумя типами боли сведены в таблицу. Это поможет вам лучше сориентироваться в своих ощущениях, но помните, что окончательный диагноз может поставить только врач.

Другие возможные причины боли в груди

Важно помнить, что сердце и нервы — не единственные возможные виновники. Боль в грудной клетке также может быть связана с заболеваниями других органов. Терапевт поможет заподозрить и эти состояния.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагит, язва желудка. Боль часто носит жгучий характер, связана с приемом пищи, усиливается в положении лежа.
• Заболевания легких: плеврит, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии. Боль обычно связана с дыханием и кашлем, может сопровождаться одышкой, повышением температуры.
• Психогенные причины: панические атаки, тревожные расстройства. Боль может имитировать сердечный приступ, но сопровождается сильной тревогой, учащенным сердцебиением, ощущением кома в горле.
• Мышечно-скелетные боли: растяжение мышц, ушибы ребер, костохондрит (воспаление хряща ребра). Боль локальная, усиливается при надавливании на больное место.

Что делать до визита к врачу

В ожидании приема у специалиста важно не паниковать и не заниматься самолечением, которое может смазать клиническую картину. Создайте условия для покоя, избегайте физических нагрузок, которые провоцируют боль. Постарайтесь проанализировать свои ощущения: когда боль возникает, что ее усиливает, что ослабляет, куда она отдает. Запишите эти наблюдения — они очень помогут врачу на приеме. Не принимайте обезболивающие препараты без назначения, особенно если подозреваете проблемы с сердцем. Ваша главная задача — как можно скорее попасть на прием к терапевту, который станет вашим проводником в мире диагностики и поможет найти истинную причину недомогания.

Список литературы

1. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — В 2-х томах.
2. Чазов Е.И. (ред.). Руководство по кардиологии. В 4 томах. — М.: Практика, 2014.
3. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020.
4. Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(24):e44-e164.
5. Goldman L., Schafer A.I. (eds.). Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020. Chapter 54: Chest Discomfort.