Симптомы постгерпетической невралгии: от жжения до онемения кожи

Ключевые симптомы постгерпетической невралгии (ПГН) — это хроническая боль, жжение, повышенная чувствительность или, наоборот, онемение кожи, которые сохраняются более трех месяцев после исчезновения сыпи опоясывающего герпеса. Это состояние является прямым последствием повреждения нервных волокон вирусом Varicella-zoster. Боль при ПГН носит нейропатический характер, то есть возникает не из-за внешнего повреждения тканей, а из-за сбоя в работе самой нервной системы, которая начинает посылать в мозг ложные или искаженные болевые сигналы.

Понимание разнообразия симптомов — первый шаг к правильной диагностике и подбору эффективной терапии. Для многих пациентов осознание того, что их странные и мучительные ощущения имеют четкое медицинское объяснение, становится важным этапом на пути к облегчению состояния. Боль при постгерпетической невралгии — это не «фантом» и не выдумка, а реальное и изнуряющее проявление болезни, требующее серьезного подхода.

Что такое постгерпетическая невралгия и почему она возникает

Постгерпетическая невралгия — это осложнение опоясывающего герпеса (также известного как опоясывающий лишай), которое характеризуется стойким болевым синдромом. Сам опоясывающий герпес вызывается реактивацией вируса ветряной оспы (Varicella-zoster), который после перенесенной в детстве ветрянки «дремлет» в нервных узлах (ганглиях) вдоль позвоночника. При ослаблении иммунитета вирус может снова активироваться, распространяясь по ходу нерва к коже и вызывая характерную пузырьковую сыпь и острую боль.

В норме после заживления высыпаний боль проходит. Однако у некоторых людей вирус успевает нанести значительный ущерб нервным волокнам. Он повреждает как сами нервные клетки, так и их миелиновую оболочку — защитный слой, обеспечивающий быструю и правильную передачу импульсов. В результате поврежденные нервы начинают работать некорректно: они могут спонтанно генерировать болевые сигналы или неверно интерпретировать обычные прикосновения как болевые. Именно эта патологическая активность и лежит в основе постгерпетической невралгии.

Основные болевые проявления ПГН

Боль при постгерпетической невралгии крайне разнообразна и может включать несколько компонентов одновременно, что часто сбивает с толку пациентов. Характер боли может меняться со временем, но обычно она локализуется в той же области, где ранее была герпетическая сыпь (чаще всего это грудная клетка, бок, лицо).

Вот наиболее распространенные типы болевых ощущений при ПГН:

• Постоянная жгучая, ноющая или тупая боль. Это фоновый, изматывающий тип боли, который присутствует большую часть времени. Пациенты описывают его как «солнечный ожог под кожей», «печение» или «саднение».
• Спонтанная стреляющая, колющая или пронзающая боль. Это короткие, но очень интенсивные приступы боли, похожие на удар током. Они возникают внезапно, без видимой причины и могут быть особенно мучительными.
• Боль, провоцируемая прикосновением (аллодиния). Один из самых характерных и неприятных симптомов ПГН, о котором будет рассказано подробнее ниже.

Важно понимать, что интенсивность боли может варьироваться от легкой до невыносимой, значительно нарушая повседневную активность, сон и эмоциональное состояние. Эта боль реальна и вызвана органическим повреждением нервной ткани.

Нарушения чувствительности: не только боль

Симптомы постгерпетической невралгии не ограничиваются только болью. Повреждение нервов приводит к целому спектру нарушений кожной чувствительности в пораженной области (дерматоме). Эти ощущения часто сосуществуют с болью или могут быть даже основным проявлением болезни.

Ключевыми нарушениями чувствительности являются:

• Аллодиния. Это состояние, при котором боль вызывают стимулы, в норме ее не вызывающие. Легкое прикосновение одежды, дуновение ветра, капли воды в душе или даже соприкосновение с постельным бельем могут провоцировать сильную боль. Именно аллодиния заставляет людей избегать ношения определенной одежды и ограничивать социальные контакты.
• Гипералгезия. Это чрезмерно сильная болевая реакция на слабый болевой стимул. Например, легкое надавливание или укол, которые в норме вызвали бы лишь небольшой дискомфорт, в пораженной зоне ощущаются как острая, нестерпимая боль.
• Гипестезия или анестезия. Это снижение или полная потеря чувствительности, то есть онемение. Кожа в пораженной области может ощущаться «чужой», «ватной» или «замороженной». Парадоксально, но участки онемения могут соседствовать с зонами повышенной болевой чувствительности.
• Дизестезия и парестезия. Это неприятные, извращенные ощущения, возникающие спонтанно или в ответ на прикосновение. К ним относятся зуд, покалывание, ощущение ползания мурашек, стягивание кожи. Мучительный зуд при постгерпетической невралгии может быть таким же изнуряющим, как и боль.

Классификация симптомов для точного понимания

Для более системного взгляда на проявления постгерпетической невралгии все симптомы можно сгруппировать по типу вовлеченных нервных волокон. Такой подход помогает врачу составить полную картину заболевания и подобрать наиболее адекватную терапию.

В таблице ниже представлены основные группы симптомов ПГН.

Как долго могут сохраняться симптомы постгерпетической невралгии

Один из самых тревожных вопросов для пациентов — это продолжительность заболевания. По определению, диагноз «постгерпетическая невралгия» ставится, если боль сохраняется более 3 месяцев после заживления сыпи. Длительность симптомов ПГН индивидуальна и непредсказуема.

У некоторых пациентов боль постепенно стихает в течение первого года. Однако у значительной части людей болевой синдром может сохраняться годами, а иногда и всю жизнь, переходя в хроническую форму. Факторами риска более длительного и тяжелого течения ПГН являются пожилой возраст, выраженная боль и обширная сыпь в острой фазе опоясывающего герпеса, а также наличие сопутствующих заболеваний, ослабляющих организм.

Важно не отчаиваться. Хотя полное излечение не всегда возможно, современные методы лечения позволяют значительно уменьшить интенсивность боли и других симптомов, улучшить качество жизни и вернуть человека к нормальной активности. Главное — не терпеть боль, а своевременно обратиться за помощью.

Влияние ПГН на качество жизни: скрытые последствия

Постоянная изнуряющая боль и неприятные ощущения неизбежно сказываются на всех сферах жизни человека. Последствия постгерпетической невралгии выходят далеко за рамки физического дискомфорта. Часто именно вторичные проблемы становятся основной причиной страданий пациента.

К таким скрытым последствиям относятся:

• Нарушения сна. Боль и зуд усиливаются ночью, мешая заснуть и вызывая частые пробуждения. Хроническое недосыпание усугубляет боль и приводит к дневной сонливости и усталости.
• Эмоциональные расстройства. Жизнь с постоянной болью является мощным стрессовым фактором, который может привести к развитию депрессии, тревожного расстройства, раздражительности и социальной изоляции.
• Снижение физической активности. Из-за боли и аллодинии человек начинает избегать движений, прогулок, работы по дому. Это ведет к ослаблению мышц и общему ухудшению физического состояния.
• Социальная дезадаптация. Пациенты могут избегать объятий, прикосновений близких, ношения любимой одежды, что ведет к чувству одиночества и отчужденности.

Признание этих проблем и их обсуждение с врачом так же важно, как и лечение самой боли. Комплексный подход, включающий не только медикаменты, но и психологическую поддержку, является залогом успешной реабилитации.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обращаться за медицинской помощью следует при появлении любых из перечисленных симптомов, которые сохраняются после того, как кожные высыпания опоясывающего герпеса зажили. Не стоит ждать трех месяцев, чтобы боль прошла сама. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы предотвратить переход боли в хроническую форму.

Обязательно проконсультируйтесь с неврологом, если:

• Боль в месте бывшей сыпи не проходит в течение месяца после ее исчезновения.
• Боль очень интенсивна и не снимается обычными безрецептурными обезболивающими.
• Появилась мышечная слабость в пораженной области.
• Боль и другие симптомы ПГН серьезно нарушают ваш сон, работу и повседневную жизнь.
• Вы чувствуете подавленность, тревогу или отчаяние из-за своего состояния.

Своевременная диагностика и начало терапии — ключ к эффективному контролю над симптомами постгерпетической невралгии и сохранению высокого качества жизни.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.: Боргес, 2007. — 191 с.
3. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. Хроническая боль: медико-биологические и социально-экономические аспекты // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2012. — № 9. — С. 54–58.
4. Клинические рекомендации «Нейропатическая боль» / Разраб.: Общероссийская общественная организация «Российское общество по изучению боли» (РОИБ). — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2019.
5. Johnson R.W., Rice A.S.C. Postherpetic neuralgia // New England Journal of Medicine. — 2014. — Vol. 371 (16). — P. 1526–1533.
6. Finnerup N.B., Attal N., Haroutounian S., et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis // The Lancet Neurology. — 2015. — Vol. 14 (2). — P. 162–173.