Лечение постгерпетической невралгии: выбрать эффективные препараты

Эффективное лечение постгерпетической невралгии (ПГН) направлено на контроль мучительной нейропатической боли, которая является осложнением перенесенного опоясывающего герпеса. Боль при ПГН возникает из-за повреждения нервных волокон вирусом Varicella zoster и требует особого подхода, так как стандартные обезболивающие средства, как правило, неэффективны. Подбор правильной медикаментозной терапии — это ключевой шаг к восстановлению качества жизни, и он всегда должен проводиться под строгим контролем лечащего врача-невролога. Современная медицина предлагает несколько групп препаратов, которые воздействуют на механизмы возникновения нейропатической боли, позволяя значительно уменьшить ее интенсивность и вернуть пациенту контроль над своим состоянием.

Основные группы препаратов для лечения ПГН

Терапия постгерпетической невралгии строится на применении лекарственных средств, которые влияют непосредственно на центральную и периферическую нервную систему. Основная цель — не просто заглушить боль, а «успокоить» перевозбужденные нервные структуры, которые посылают в мозг ложные болевые сигналы. Для этого используются препараты, изначально разработанные для лечения других состояний, таких как эпилепсия или депрессия, но показавшие высокую эффективность при нейропатической боли. Выбор конкретного лекарства зависит от множества факторов: интенсивности боли, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Терапия почти всегда начинается с препаратов первой линии, и при их недостаточной эффективности врач может добавлять или заменять их на лекарства второй или третьей линии.

Препараты первой линии: основа терапии постгерпетической невралгии

К препаратам первой линии относят группы лекарств с наиболее доказанной эффективностью и приемлемым профилем безопасности при лечении ПГН. Именно с них начинается терапия у большинства пациентов. Важно понимать, что эффект от этих средств развивается постепенно и требует терпения, а дозировка подбирается врачом индивидуально, начиная с минимальной и медленно ее повышая до достижения нужного результата.

• Антиконвульсанты (габапентиноиды). Это «золотой стандарт» в лечении нейропатической боли. Представители этой группы, такие как Габапентин и Прегабалин, изначально создавались для контроля эпилептических приступов. Их механизм действия при постгерпетической невралгии заключается в снижении патологической активности поврежденных нервных клеток. Они блокируют кальциевые каналы нейронов, уменьшая высвобождение медиаторов боли, что приводит к успокоению нервной системы и снижению болевого синдрома. Лечение начинается с небольшой дозы, которая постепенно увеличивается в течение нескольких дней или недель до эффективной.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА). Эта группа препаратов, в частности Амитриптилин, является одним из самых изученных и эффективных средств для лечения ПГН. Многих пациентов удивляет назначение антидепрессанта для снятия боли, однако их обезболивающий эффект не связан напрямую с лечением депрессии. ТЦА усиливают действие естественных противоболевых систем организма (норадреналиновой и серотониновой) в спинном мозге, блокируя передачу болевых сигналов в головной мозг. Они особенно эффективны при постоянной жгучей боли и нарушениях сна, связанных с ней. Из-за возможных побочных эффектов (сухость во рту, сонливость, влияние на сердечный ритм) их назначают с осторожностью, особенно пожилым пациентам.

Препараты второй и третьей линии: когда первая не справляется

Если препараты первой линии не приносят достаточного облегчения или вызывают непереносимые побочные эффекты, врач может рассмотреть переход на лекарства второй линии или добавить их к уже существующей схеме. Этот шаг требует тщательного анализа состояния пациента и причин неэффективности стартовой терапии.

• Опиоидные анальгетики. Такие препараты, как Трамадол, могут быть назначены при очень сильной боли, которая не поддается контролю другими средствами. Они действуют на опиоидные рецепторы в центральной нервной системе, блокируя восприятие боли. Важно понимать, что из-за риска развития зависимости и побочных эффектов их применение при постгерпетической невралгии обычно ограничено короткими курсами или используется для контроля особо мучительных «прорывов» боли под строжайшим врачебным контролем.
• Антидепрессанты группы СИОЗСН. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (например, Дулоксетин, Венлафаксин) являются более современной альтернативой трициклическим антидепрессантам. Они также усиливают работу противоболевых систем мозга, но обычно имеют лучший профиль переносимости и меньше побочных эффектов по сравнению с ТЦА. Их могут назначить как альтернативу или в комбинации с антиконвульсантами.

Местное лечение: воздействие непосредственно на источник боли

Местная терапия является важным компонентом лечения постгерпетической невралгии, особенно при локализованной боли. Преимущество такого подхода в том, что действующее вещество концентрируется в пораженной области и практически не попадает в системный кровоток, что сводит к минимуму риск системных побочных эффектов. Это делает местные средства хорошим выбором для пожилых пациентов или тех, кто принимает много других лекарств.

• Пластыри с лидокаином. Лидокаин — это местный анестетик. Пластырь с 5% лидокаином наклеивается на самый болезненный участок кожи на 12 часов. Он блокирует натриевые каналы в болевых рецепторах и нервных окончаниях кожи, тем самым «отключая» передачу болевых сигналов. Это безопасный и эффективный метод, особенно при аллодинии — боли, возникающей от легчайшего прикосновения, например, от трения одежды.
• Препараты с капсаицином. Капсаицин — это вещество, получаемое из жгучего перца. При нанесении на кожу он сначала вызывает сильное жжение, а затем истощает запасы «вещества P» — нейромедиатора, отвечающего за передачу болевых импульсов от периферических нервов в мозг. Со временем это приводит к длительному обезболивающему эффекту. Существуют кремы для ежедневного применения и высококонцентрированные пластыри, которые наносятся врачом в условиях клиники. Пациентов всегда предупреждают о начальном чувстве жжения, которое является нормальной частью его действия.

Как подбирается терапия: принципы выбора и комбинации препаратов

Выбор оптимального препарата или их комбинации при ПГН — это совместная работа врача и пациента. Не существует универсального рецепта, который подошел бы всем. Лечение всегда индивидуально и основывается на нескольких ключевых принципах. Врач учитывает характер боли (жгучая, стреляющая, постоянная), ее интенсивность, возраст пациента, наличие других заболеваний (сердца, почек, печени) и лекарств, которые он уже принимает. Ниже представлена таблица для обобщения информации об основных группах препаратов.

Часто для достижения наилучшего результата применяется комбинированная терапия, когда назначаются препараты из разных групп с различными механизмами действия. Например, антиконвульсант для системного действия и пластырь с лидокаином для местного обезболивания. Это позволяет использовать меньшие дозы каждого препарата и снизить риск побочных эффектов.

Чего ожидать от лечения и почему важен контроль врача

Лечение постгерпетической невралгии — это процесс, который может занять время. Важно понимать, что целью терапии является не всегда полное и мгновенное исчезновение боли, а ее значительное уменьшение до уровня, который позволяет вести нормальный образ жизни, хорошо спать и выполнять повседневные дела. Эффект от большинства препаратов развивается постепенно, в течение нескольких недель. В этот период врач будет поддерживать с вами связь, чтобы корректировать дозировку и отслеживать побочные эффекты. Категорически запрещено самостоятельно изменять дозу, прекращать прием препарата или назначать себе лечение на основе чужого опыта. Только врач может оценить все риски и преимущества, подобрать безопасную и эффективную схему и вовремя ее скорректировать. Терпение, точное следование рекомендациям и открытый диалог со своим неврологом — залог успешного контроля над постгерпетической невралгией.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. — М.: Боргес, 2007. — 191 с.
3. Клинические рекомендации «Невралгия постгерпетическая». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016. — 26 с.
4. Attal N., Cruccu G., Baron R. et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision // European Journal of Neurology. — 2010. — Vol. 17 (9). — P. 1113–1123.
5. Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л. Боль (практическое руководство для врачей). — М.: Издательство РАМН, 2012. — 512 с.