Габапентин и прегабалин: золотой стандарт лечения нейропатической боли

Габапентин и прегабалин являются золотым стандартом лечения нейропатической боли — особого вида хронической боли, вызванной повреждением или заболеванием соматосенсорной нервной системы. В отличие от обычной боли, которая сигнализирует о травме ткани, нейропатическая боль возникает из-за «поломки» в самих нервах. Пациенты описывают ее как жгучую, стреляющую, колющую, похожую на удар током. Эта боль значительно снижает качество жизни, нарушает сон и может приводить к тревоге и депрессии. Препараты группы габапентиноидов, к которым относятся габапентин и прегабалин, разработаны специально для того, чтобы воздействовать на механизмы возникновения такой боли, обеспечивая эффективное облегчение там, где стандартные анальгетики бессильны.

Что такое нейропатическая боль и почему обычные обезболивающие не помогают

Нейропатическая боль возникает не в ответ на внешнее повреждение, а из-за сбоя в работе самой нервной системы. Представьте, что нервы — это провода, передающие сигналы от тела к мозгу. При нейропатической боли эти «провода» повреждены и начинают посылать ложные болевые сигналы, даже если никакой реальной угрозы для тканей нет. Мозг интерпретирует эти хаотичные импульсы как боль, жжение или онемение. Причиной такого повреждения могут быть диабет, опоясывающий герпес, травмы, инсульт, рассеянный склероз и другие состояния.

Стандартные обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен или диклофенак, действуют на периферии, блокируя выработку веществ, вызывающих воспаление и боль в месте повреждения. Однако при нейропатической боли очага воспаления в привычном понимании нет. Проблема находится на уровне центральной или периферической нервной системы. НПВС просто не имеют точки приложения для своего действия, поэтому они оказываются неэффективными. Для контроля нейропатической боли требуются препараты, которые влияют непосредственно на активность нервных клеток, то есть действуют централизованно.

Габапентиноиды: как габапентин и прегабалин успокаивают нервную систему

Габапентин и прегабалин относятся к классу препаратов, называемых габапентиноидами. Изначально они были разработаны для лечения эпилепсии, но их уникальный механизм действия оказался чрезвычайно эффективным и при нейропатической боли. Важно понимать, что назначение этих препаратов не означает наличия у пациента эпилепсии.

Механизм их работы заключается в следующем:

• Снижение возбудимости нейронов. При повреждении нервы становятся гиперактивными и начинают генерировать спонтанные болевые импульсы. Габапентиноиды связываются со специфическими субъединицами кальциевых каналов на поверхности нервных клеток. Это замедляет приток кальция внутрь нейрона, что, в свою очередь, стабилизирует его мембрану и снижает общую возбудимость.
• Уменьшение высвобождения болевых медиаторов. «Общение» между нервными клетками происходит с помощью химических веществ — нейромедиаторов. Габапентин и прегабалин уменьшают высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, таких как глутамат, норадреналин и субстанция P, которые играют ключевую роль в передаче болевых сигналов в мозг.

Простыми словами, габапентиноиды «успокаивают» перевозбужденные нервные клетки, снижая «громкость» ложных болевых сигналов, которые они посылают. Это приводит к уменьшению интенсивности боли, улучшению сна и снижению сопутствующей тревожности.

Ключевые различия между габапентином и прегабалином

Хотя оба препарата относятся к одной группе и имеют схожий механизм действия, между ними существуют важные фармакологические различия, которые влияют на выбор препарата и схему лечения. Основные отличия представлены в таблице.

Выбор между габапентином и прегабалином делает лечащий врач на основе диагноза, индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и ответа на терапию. Прегабалин часто предпочтительнее из-за более быстрого начала действия и удобного режима дозирования, однако габапентин также остается высокоэффективным и широко применяемым препаратом.

Показания к применению: когда назначают габапентин и прегабалин

Спектр состояний, при которых габапентиноиды доказали свою эффективность, достаточно широк. Эти препараты являются терапией первой линии при многих видах нейропатической боли. Вот основные из них:

• Диабетическая полинейропатия. Наиболее частое осложнение сахарного диабета, проявляющееся жгучими болями, онемением и покалыванием, особенно в стопах и кистях.
• Постгерпетическая невралгия. Хроническая боль, которая сохраняется в области кожных высыпаний после перенесенного опоясывающего герпеса (вирус ветряной оспы).
• Центральная нейропатическая боль. Боль, возникающая из-за повреждения центральной нервной системы (головного или спинного мозга) в результате инсульта, травмы спинного мозга или рассеянного склероза.
• Фибромиалгия. Хроническое заболевание, характеризующееся распространенной мышечно-скелетной болью, усталостью и нарушениями сна. Прегабалин официально одобрен для лечения этого состояния.
• Тригеминальная невралгия. В некоторых случаях, когда стандартная терапия неэффективна, могут применяться как препараты второй линии.
• Хроническая боль после операций или травм. Если в ходе вмешательства были повреждены нервные волокна.

Правила безопасного приема: дозировка, титрование и отмена

Эффективность и безопасность лечения габапентиноидами напрямую зависят от правильного соблюдения схемы приема, назначенной врачом. Ключевым принципом является постепенное увеличение дозы, или титрование. Это необходимо для того, чтобы организм адаптировался к препарату и минимизировался риск побочных эффектов.

Начало лечения и титрование дозы. Лечение всегда начинается с минимальной дозы (например, 300 мг габапентина или 75 мг прегабалина в сутки), которая постепенно увеличивается каждые несколько дней до достижения терапевтического эффекта. Этот процесс может занять от одной до нескольких недель. Важно не ожидать мгновенного обезболивания и строго следовать врачебным рекомендациям, не увеличивая дозу самостоятельно.

Поддерживающая терапия. После подбора эффективной и хорошо переносимой дозы начинается этап поддерживающего лечения. Длительность курса определяется индивидуально и может составлять много месяцев. Терапия направлена на контроль симптомов и улучшение качества жизни.

Отмена препарата. Категорически запрещено резко прекращать прием габапентина или прегабалина. Это может вызвать синдром отмены, который проявляется бессонницей, тревогой, тошнотой, потливостью и усилением боли. Отмена препарата должна происходить так же постепенно, как и его введение, под контролем врача. Дозировка плавно снижается в течение как минимум одной недели.

Возможные побочные эффекты и как с ними справляться

Как и любые эффективные лекарства, габапентиноиды могут вызывать побочные эффекты. Большинство из них являются дозозависимыми, проявляются в начале лечения и со временем ослабевают или проходят полностью. Постепенное титрование дозы как раз и направлено на их минимизацию.

Наиболее частые побочные эффекты и способы их коррекции:

• Сонливость и головокружение. Это самые распространенные реакции, особенно в начале терапии. Рекомендуется начинать прием препарата или принимать основную дозу на ночь. В первые недели лечения следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля и выполнении работ, требующих повышенной концентрации внимания.
• Увеличение массы тела и отеки. Некоторые пациенты отмечают задержку жидкости (периферические отеки) и повышение аппетита. Для контроля этих явлений важны соблюдение диеты с ограничением соли и простых углеводов, а также достаточная физическая активность.
• Нарушение координации (атаксия). Может проявляться в виде шаткости походки. Обычно этот эффект уменьшается по мере адаптации организма к препарату.
• Сухость во рту. Для облегчения этого симптома можно использовать жевательную резинку без сахара, леденцы или чаще пить воду небольшими глотками.

При появлении любых тревожащих симптомов необходимо сообщить о них лечащему врачу. Не следует самостоятельно отменять препарат или изменять дозировку.

Важные аспекты терапии: взаимодействие с алкоголем и влияние на вождение

Во время лечения габапентиноидами существуют важные ограничения, которые необходимо строго соблюдать для обеспечения безопасности. Два ключевых аспекта — это употребление алкоголя и управление транспортными средствами.

Алкоголь. Совместный прием габапентина или прегабалина с алкоголем категорически не рекомендуется. И алкоголь, и габапентиноиды угнетают центральную нервную систему. Их одновременное употребление может привести к опасному усилению седативного эффекта: выраженной сонливости, головокружению, нарушению координации, замедлению реакции и даже угнетению дыхания. От употребления спиртных напитков на весь период лечения следует отказаться.

Вождение автомобиля. В начале терапии, пока доза подбирается и организм адаптируется, следует воздержаться от управления автомобилем и другими механизмами. Сонливость, головокружение и нечеткость зрения могут существенно снизить скорость реакции и сделать вождение небезопасным. После того как подобрана стабильная доза и побочные эффекты отсутствуют или минимальны, возможность вождения следует обсудить с лечащим врачом.

Мифы и реальность: вызывают ли габапентиноиды зависимость

Вопрос о риске зависимости является одним из самых частых и тревожных для пациентов. Важно четко разделять понятия физической зависимости и психологической аддикции (наркотической зависимости).

Физическая зависимость и синдром отмены. При длительном приеме габапентиноидов организм адаптируется к их присутствию. Резкое прекращение приема нарушает этот баланс и вызывает синдром отмены. Это физиологическая реакция, которая не является признаком наркотической зависимости. Правильная, постепенная отмена препарата под контролем врача позволяет избежать этого состояния.

Психологическая аддикция. При применении в терапевтических дозах по назначению врача для лечения нейропатической боли, габапентин и прегабалин не вызывают эйфории и не формируют психологической зависимости, характерной для наркотических веществ. Однако из-за их седативного и противотревожного эффекта существует потенциал злоупотребления (использования в высоких дозах не по назначению), особенно у лиц с историей зависимостей. Именно по этой причине оба препарата отпускаются строго по рецепту и находятся на предметно-количественном учете.

При соблюдении рекомендаций врача и использовании препаратов строго по показаниям, риск развития аддикции минимален. Габапентин и прегабалин являются безопасным и эффективным инструментом для борьбы с изнуряющей нейропатической болью.

Список литературы

1. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. – М.: Боргес, 2007. – 191 с.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
3. Finnerup N.B., Attal N., Haroutounian S., et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. // The Lancet Neurology. – 2015. – Vol. 14, № 2. – P. 162-173.
4. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., et al. Morphine, gabapentin, or their combination for neuropathic pain. // New England Journal of Medicine. – 2005. – Vol. 352, № 13. – P. 1324-1334.
5. Attal N., Cruccu G., Baron R., et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. // European Journal of Neurology. – 2010. – Vol. 17, № 9. – P. 1113-e88.