Мышечная слабость и снижение рефлексов как тревожные сигналы радикулопатии

Мышечная слабость и снижение рефлексов — это не просто неприятные ощущения, а серьезные неврологические симптомы, которые могут указывать на радикулопатию, также известную как корешковый синдром. В отличие от обычной усталости, такая слабость возникает из-за сдавления или воспаления нервного корешка — пучка нервных волокон, отходящего от спинного мозга. Понимание природы этих сигналов и своевременное обращение за помощью критически важны для предотвращения необратимых изменений в нервной системе и сохранения полноценной функции конечностей.

Почему при радикулопатии слабеют мышцы: взгляд изнутри

Чтобы понять причину мышечной слабости, представьте, что нервная система — это сложная электрическая сеть. Спинной мозг — это главный распределительный щит, а нервные корешки — провода, идущие к конкретным «приборам», то есть мышцам. Радикулопатия возникает, когда этот «провод» (нервный корешок) оказывается сдавленным, например, грыжей межпозвонкового диска, костным разрастанием (остеофитом) или из-за сужения позвоночного канала.

Нервный корешок содержит волокна трех типов: двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные) и вегетативные. Когда давление на корешок становится значительным, нарушается проведение импульсов именно по двигательным волокнам. Мышца перестает получать от мозга адекватные команды на сокращение. В результате она не может развить необходимое усилие, что и ощущается как слабость. Это не та слабость, которая возникает после интенсивной тренировки, а истинный неврологический дефицит — снижение способности мышцы выполнять свою работу. Если сдавление длится долго, мышца, лишенная нормальной стимуляции, начинает уменьшаться в объеме — развивается ее атрофия.

Как проявляется мышечная слабость на самом деле

Пациенты не всегда описывают свое состояние как «слабость». Часто это проявляется в виде функциональных нарушений, которые мешают в повседневной жизни. Крайне важно обращать внимание на конкретные изменения, так как они помогают врачу точно определить, какой именно нервный корешок пострадал.

Вот как может выглядеть мышечная слабость при поражении разных отделов позвоночника:

Важно отличать истинную мышечную слабость от болевого ограничения движения. Иногда движение затруднено из-за сильной боли, но сама мышечная сила сохранена. При корешковой слабости движение может быть безболезненным, но выполнить его полноценно не получается из-за недостатка силы.

Снижение рефлексов: незаметный, но важный признак

Рефлексы — это автоматические, непроизвольные реакции организма на раздражитель, например, отдергивание руки от горячего или сокращение мышцы в ответ на удар неврологическим молоточком. За эту реакцию отвечает рефлекторная дуга — путь, который нервный импульс проходит от точки раздражения до мышцы. Нервный корешок является важнейшим звеном этой дуги.

Когда корешок сдавлен, целостность рефлекторной дуги нарушается, и рефлекс ослабевает (гипорефлексия) или полностью исчезает (арефлексия). Сам пациент, как правило, не замечает этого изменения. Выявить снижение рефлексов может только врач во время неврологического осмотра с помощью специального молоточка. Проверка таких рефлексов, как коленный или ахиллов на ноге, а также рефлексов с двуглавой и трехглавой мышц руки, — это объективный способ оценить состояние конкретных нервных корешков, даже если пациент еще не ощущает явной мышечной слабости.

Как отличить корешковую слабость от других состояний

Мышечная слабость может быть симптомом разных заболеваний, но у радикулопатии есть свои характерные черты. Главное отличие — строгая локализация. Слабость и сопутствующие ей онемение или боль распространяются по четкой зоне, за которую отвечает пораженный нервный корешок (так называемые миотом и дерматом). Например, при поражении корешка L5 в поясничном отделе будет слабеть разгибатель большого пальца стопы, а онемение будет ощущаться по наружной поверхности голени и на тыле стопы.

При других состояниях картина иная:

• Общая усталость или астения: слабость ощущается во всем теле, не имеет четкой локализации, усиливается к вечеру и уменьшается после отдыха.
• Заболевания суставов (артрит, артроз): движения ограничены из-за боли и скованности в суставе, но при тестировании изолированной мышцы сила может быть сохранена.
• Инсульт: слабость обычно затрагивает всю половину тела (руку и ногу с одной стороны), часто сопровождается нарушением речи, асимметрией лица.

Когда мышечная слабость требует немедленного обращения к врачу

Хотя любая необъяснимая мышечная слабость — повод для консультации с неврологом, существуют так называемые «красные флаги» — симптомы, требующие экстренной медицинской помощи. Их появление может говорить о тяжелом сдавлении нервных структур, которое требует немедленного вмешательства.

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если мышечная слабость сопровождается:

• Нарушением функции тазовых органов: задержкой или недержанием мочи и кала.
• Онемением в области промежности, внутренней поверхности бедер («седловидная анестезия»).
• Быстро нарастающей слабостью в обеих ногах, вплоть до невозможности стоять или ходить.
• Внезапно появившейся и резко выраженной слабостью в стопе («свисающая стопа»).

Эти признаки могут указывать на развитие синдрома конского хвоста — тяжелого состояния, требующего экстренного, часто хирургического, лечения для предотвращения стойкого паралича и дисфункции тазовых органов.

Что нельзя делать при появлении мышечной слабости

Столкнувшись с такими тревожными симптомами, некоторые люди совершают ошибки, которые могут усугубить состояние. Важно понимать, чего следует избегать, пока точная причина слабости не установлена врачом.

• Игнорировать симптом. Мышечная слабость — не тот признак, который «пройдет сам». Промедление может привести к необратимой атрофии мышц и хроническому болевому синдрому.
• Заниматься самолечением. Прием обезболивающих может временно снять боль, но он маскирует прогрессирование сдавления нерва. Мышечная слабость при этом никуда не денется и может нарастать.
• Прибегать к агрессивным методам мануальной терапии или интенсивному массажу без диагноза. При наличии, например, крупной грыжи диска, неправильное воздействие на позвоночник может усилить сдавление нервного корешка и ухудшить неврологическую симптоматику.
• Продолжать интенсивные физические нагрузки «через силу». Попытка «закачать» слабую мышцу без устранения причины ее слабости (сдавления нерва) неэффективна и потенциально опасна.

Появление мышечной слабости и снижение рефлексов — это прямое указание на то, что нервная система подает сигнал о помощи. Правильным первым шагом будет обращение к неврологу для проведения осмотра, постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 672 с.
3. Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2016.
4. Данилов А. Б., Данилов Ал. Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2012. — 592 с.
5. Levin K. H., Covington E. C. The spine in musculoskeletal medicine // Bradley's Neurology in Clinical Practice. — 7th ed. — Elsevier Saunders, 2014.