Онемение и покалывание при радикулопатии: когда эти симптомы требуют срочного внимания

Онемение и покалывание при радикулопатии — это распространенные симптомы, которые возникают из-за сдавления или раздражения нервного корешка в позвоночнике. Чаще всего они не несут прямой угрозы жизни, но доставляют значительный дискомфорт. Однако в некоторых случаях эти, на первый взгляд, безобидные ощущения могут быть предвестниками серьезных и необратимых нарушений. Важно уметь отличать стандартное проявление компрессии нервного корешка от «красных флагов» — опасных признаков, при которых промедление с обращением за медицинской помощью может привести к тяжелым последствиям.

Что такое радикулопатия и почему возникает онемение

Радикулопатия — это патологическое состояние, при котором происходит поражение нервного корешка, то есть той части нерва, которая отходит непосредственно от спинного мозга. Представьте себе электрический кабель, который где-то пережали. Сигнал по нему либо не проходит совсем, либо проходит с искажениями. То же самое происходит и с нервом: сдавление нарушает его функцию.

Нервные корешки несут два основных типа информации: двигательную (команды мышцам) и чувствительную (ощущения от кожи, суставов). Когда корешок сдавлен, передача чувствительных сигналов в мозг нарушается. Это и проявляется как:

• Онемение (гипоестезия) — частичная или полная потеря чувствительности в определенной зоне.
• Покалывание, «мурашки» (парестезия) — ложные, спонтанные ощущения, возникающие без внешнего раздражителя.

Причиной сдавления чаще всего становятся межпозвонковая грыжа, костные разрастания (остеофиты) при остеоартрозе или сужение позвоночного канала (стеноз). Таким образом, онемение — это прямой результат механического воздействия на нервную ткань.

«Обычные» симптомы компрессии нервного корешка

В большинстве случаев радикулопатия проявляется набором симптомов, которые, хотя и неприятны, но не требуют экстренного хирургического вмешательства и поддаются консервативному лечению. Важно понимать, как выглядит типичная клиническая картина, чтобы отличить ее от угрожающих состояний.

Вот стандартные проявления радикулопатии:

• Боль. Часто острая, «стреляющая», распространяющаяся от позвоночника по ходу нерва в руку или ногу (например, ишиас — боль по задней поверхности ноги при поясничной радикулопатии).
• Онемение и покалывание. Эти ощущения обычно локализуются в четко определенной зоне, соответствующей «зоне ответственности» сдавленного нервного корешка (дерматому). Например, при проблемах в шее может неметь большой палец руки, а при поясничной — стопа.
• Мышечная слабость. Некоторое снижение силы в мышцах, которые иннервируются пораженным корешком. Например, может быть трудно поднять стопу или сжать кисть в кулак.
• Изменение рефлексов. Во время осмотра невролог может выявить ослабление или выпадение рефлексов (например, коленного или ахиллова рефлекса).

Ключевая особенность этих симптомов — они, как правило, развиваются постепенно, их интенсивность может меняться в зависимости от положения тела, и они затрагивают только одну сторону тела (руку или ногу).

Красные флаги: симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Существует ряд признаков, которые указывают на тяжелое и потенциально опасное сдавление нервных структур. Их появление — это абсолютное показание для немедленного вызова скорой помощи или самостоятельного обращения в приемное отделение больницы. Игнорирование этих симптомов может привести к необратимому параличу или дисфункции тазовых органов.

Ниже представлена таблица с описанием этих тревожных сигналов и объяснением их опасности.

Синдром конского хвоста: состояние, не терпящее отлагательств

Отдельно стоит остановиться на синдроме конского хвоста (Cauda equina syndrome). «Конский хвост» — это пучок нервных корешков в нижней части позвоночного канала, которые иннервируют ноги и органы малого таза. Их массивное сдавление, например, большой грыжей диска, приводит к развитию этого жизнеугрожающего состояния.

Это не просто усиление симптомов радикулопатии, а нейрохирургическая экстренная ситуация. Чем дольше нервы остаются сдавленными, тем меньше шансов на восстановление их функции. «Золотой стандарт» — проведение хирургической декомпрессии (устранения сдавления) в течение 24–48 часов с момента появления симптомов.

Ключевые признаки синдрома конского хвоста, которые нужно запомнить:

• Сильная боль в пояснице и/или ногах.
• Онемение в промежности («седловидная анестезия»).
• Нарушение мочеиспускания (задержка или недержание).
• Нарушение дефекации (запор или недержание).
• Выраженная слабость в обеих ногах.

При появлении даже одного-двух из этих симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Что делать при появлении тревожных симптомов

Если вы обнаружили у себя или у близкого человека один или несколько «красных флагов», важно действовать быстро и правильно. Паника в этой ситуации — плохой помощник, а вот четкий алгоритм действий может сохранить здоровье.

• Не ждите, что «само пройдет». В отличие от обычной боли в спине, эти симптомы не проходят самостоятельно и со временем только усугубляют повреждение нервов.
• Вызовите скорую помощь (телефон 103 или 112) или немедленно отправляйтесь в приемное отделение многопрофильной больницы, где есть отделение нейрохирургии. Не пытайтесь добираться до поликлиники или ждать плановой записи к врачу.
• Не принимайте обезболивающие, чтобы «потерпеть». Вы можете смазать клиническую картину, что затруднит диагностику, и потеряете драгоценное время.
• Четко и подробно опишите врачу все свои симптомы, особенно акцентируя внимание на нарушении мочеиспускания, онемении в промежности и нарастающей слабости.

Почему нельзя игнорировать опасные симптомы

Промедление при появлении «красных флагов» чревато развитием стойких, необратимых осложнений. Нервная ткань очень чувствительна к недостатку кровоснабжения, вызванному сдавлением. Длительная компрессия приводит к гибели нервных клеток, и восстановить их функцию в дальнейшем становится невозможно.

Последствиями игнорирования могут стать:

• Хронический болевой синдром.
• Стойкий паралич или парез (слабость) в конечностях.
• Постоянное недержание мочи и кала, требующее использования подгузников.
• Сексуальная дисфункция.
• Инвалидизация и полная потеря трудоспособности.

Понимание разницы между обычными и опасными симптомами радикулопатии — это ключ к сохранению здоровья и качества жизни. Будьте внимательны к сигналам своего организма и не стесняйтесь обращаться за экстренной помощью, когда это действительно необходимо.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия» / Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. — 9th ed. — Thieme, 2019. — 1888 с.
4. Levin K., Cendes F., Gupta R., et al. Bradley and Daroff's Neurology in Clinical Practice. — 8th ed. — Elsevier, 2022. — 2168 с.
5. Fardon D. F., Williams A. L., Dohring E. J., Murtagh F. R., Gabriel Rothman S. L., Sze G. K. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology // The Spine Journal. — 2014. — Т. 14, № 11. — С. 2525–2545.