Диагностика радикулопатии: какие обследования и анализы назначит невролог

Когда острая боль пронзает спину или шею, отдавая в руку или ногу, возникает естественная тревога. Это может быть радикулопатия, или, как ее часто называют, радикулит — состояние, при котором происходит сдавление или раздражение корешка спинномозгового нерва, выходящего из позвоночника. Понимание того, какие шаги предпримет невролог для точной диагностики радикулопатии, поможет вам чувствовать себя увереннее и быстрее найти путь к облегчению состояния. Правильно поставленный диагноз — это основа эффективного лечения, и именно он позволяет избежать ошибок и назначить максимально подходящую терапию.

Первичный шаг к диагнозу: консультация и клинический осмотр невролога

Первый и один из наиболее важных этапов в цепи диагностических мероприятий при подозрении на радикулопатию — это тщательный осмотр у опытного врача-невролога. На этом этапе специалист собирает полный анамнез, выясняя все обстоятельства появления и развития болевого синдрома. Вы подробно расскажете о своих симптомах: когда и как начались боли, их характер (острые, ноющие, стреляющие), куда они распространяются, что их усиливает или ослабляет, а также о сопутствующих ощущениях, таких как онемение, покалывание или слабость в конечностях. Важно сообщить о любых травмах, предшествующих заболеваниях и принимаемых лекарствах, поскольку эти детали могут существенно повлиять на ход диагностики.

После беседы врач приступает к физикальному и неврологическому обследованию. Он оценит вашу осанку, походку, исследует объем движений в позвоночнике и конечностях, проверит сухожильные рефлексы, мышечную силу, чувствительность кожи и наличие патологических симптомов. Например, такие тесты, как симптом Ласега (появление боли при подъеме прямой ноги), могут указывать на сдавление седалищного нерва. Этот комплексный подход позволяет неврологу не только предположить уровень поражения корешка, но и отличить радикулопатию от других состояний, имеющих схожие проявления, что является критически важным для назначения дальнейших, более специфичных обследований.

Инструментальная диагностика радикулопатии: ключевые методы исследования

Для подтверждения диагноза и уточнения причины сдавления нервного корешка невролог обязательно назначит инструментальные методы обследования. Эти методы позволяют "заглянуть" внутрь позвоночника, определить характер патологии и степень ее выраженности. Выбор конкретного метода зависит от клинической картины, предположительной локализации поражения и индивидуальных особенностей пациента.

Вот основные инструментальные исследования, которые могут быть рекомендованы:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)
• Рентгенография позвоночника
• Электронейромиография (ЭНМГ) или электромиография (ЭМГ)

Каждый из этих методов имеет свои показания и предоставляет уникальную информацию, которая в совокупности помогает врачу сформировать полную картину заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): золотой стандарт диагностики

Магнитно-резонансная томография по праву считается одним из самых информативных методов для диагностики радикулопатии и заболеваний позвоночника. С помощью мощного магнитного поля и радиоволн аппарат создает детальные послойные изображения мягких тканей, включая межпозвоночные диски, спинной мозг, нервные корешки и связки. Это позволяет неврологу с высокой точностью обнаружить грыжи дисков, протрузии, опухоли, воспалительные изменения, рубцовые процессы или другие причины компрессии нервных корешков, которые могут быть незаметны на рентгенограмме.

Проведение МРТ является безболезненной процедурой. Пациента помещают в специальный туннель аппарата, где он должен оставаться неподвижным в течение 20-40 минут. Многих беспокоит возможное чувство клаустрофобии в замкнутом пространстве. В таких случаях современные клиники предлагают МРТ открытого типа или позволяют проводить процедуру с применением легких седативных препаратов, что помогает пациентам расслабиться. Подготовка к магнитно-резонансной томографии минимальна — необходимо снять все металлические предметы. Иногда для лучшей визуализации сосудов или опухолей может потребоваться введение контрастного вещества.

Компьютерная томография (КТ): когда необходима детальная оценка костных структур

Компьютерная томография — это рентгенологический метод исследования, который также позволяет получить послойные изображения внутренних органов и тканей. В отличие от МРТ, КТ лучше визуализирует костные структуры и применяется, когда необходимо детально оценить состояние позвонков, наличие остеофитов (костных наростов), сужение спинномозгового канала (стеноз) или последствия травм, таких как переломы. Компьютерная томография также эффективна для выявления кальцификации грыж дисков или оценки состояния позвоночника после хирургических вмешательств, когда металлоконструкции могут искажать изображение на МРТ.

Процедура компьютерной томографии занимает меньше времени, чем МРТ, и также является безболезненной. Пациент располагается на столе, который движется через кольцевой сканер. Несмотря на то, что КТ сопряжена с лучевой нагрузкой, современные аппараты минимизируют дозу облучения, делая процедуру безопасной при наличии строгих показаний. Невролог тщательно взвешивает пользу и риски, выбирая этот метод диагностики, особенно если существуют противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии.

Рентгенография позвоночника: базовый, но информативный метод

Рентгенография позвоночника, или просто рентген, является одним из старейших, но до сих пор актуальных методов визуализации. Несмотря на то, что рентген не позволяет увидеть мягкие ткани, такие как нервные корешки или межпозвоночные диски, он предоставляет ценную информацию о состоянии костных структур позвоночника. С помощью рентгенографии невролог может оценить высоту межпозвоночных дисков, наличие дегенеративных изменений (остеохондроз, спондилез), смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность позвоночного сегмента или признаки травматических повреждений.

Как правило, рентгенографию назначают в нескольких проекциях — прямой, боковой, а иногда и косых, а также в функциональных позах (сгибание и разгибание), чтобы оценить подвижность позвоночника. Хотя рентген не дает прямой информации о состоянии нервных корешков, он является важным скрининговым исследованием, которое помогает исключить серьезные костные патологии или направить дальнейшую диагностику в нужное русло. Это относительно недорогой и широкодоступный метод, поэтому его часто используют в качестве первого этапа визуализации при болях в спине.

Электронейромиография (ЭНМГ) и электромиография (ЭМГ): оценка функции нервов и мышц

Электронейромиография — это группа электрофизиологических методов исследования, которые позволяют оценить функциональное состояние периферических нервов и мышц. Когда есть подозрение на радикулопатию, ЭНМГ становится незаменимым инструментом для подтверждения поражения нервного корешка, определения его уровня и степени тяжести. Этот метод помогает дифференцировать радикулопатию от других состояний, таких как полинейропатия или туннельные синдромы, где симптомы могут быть схожими, но механизм поражения иной.

Процедура ЭНМГ обычно включает два основных компонента:

• Исследование скорости проведения по нервам: В ходе этого теста на кожу над нервом накладываются электроды, через которые подаются короткие электрические импульсы. Невролог измеряет скорость прохождения нервного импульса и амплитуду ответа мышцы. Замедление скорости или снижение амплитуды может указывать на повреждение нерва или его корешка. Некоторые пациенты могут испытывать легкое покалывание или дискомфорт во время подачи импульсов, но это ощущение кратковременно и терпимо.

• Игольчатая электромиография: При этом исследовании тонкий игольчатый электрод вводится непосредственно в мышцу. Невролог анализирует электрическую активность мышцы как в покое, так и при небольшом сокращении. Патологические изменения в мышечной активности могут свидетельствовать о денервации (нарушении нервной иннервации) из-за поражения нервного корешка. Введение иглы может вызывать кратковременные неприятные ощущения, схожие с внутримышечной инъекцией, но процедура обычно хорошо переносится.

Результаты электронейромиографии позволяют неврологу получить объективные данные о состоянии нервной системы, что особенно важно при планировании дальнейшего лечения и прогнозировании восстановления.

Лабораторные анализы: исключение сопутствующих заболеваний

Хотя радикулопатия в большинстве случаев является механическим сдавлением нервного корешка, лабораторные анализы играют важную роль в диагностическом процессе, особенно для исключения других заболеваний, которые могут имитировать ее симптомы или усугублять состояние. Невролог может назначить ряд анализов крови, чтобы получить полную картину вашего здоровья.

Наиболее часто назначаемые лабораторные исследования включают:

Эти анализы помогают неврологу исключить или подтвердить наличие инфекций, воспалительных или аутоиммунных заболеваний, метаболических нарушений, которые могут влиять на нервную систему и вызывать симптомы, схожие с радикулопатией, но требующие другого подхода к лечению.

Дифференциальная диагностика: не все боли одинаковы

Важной частью работы невролога является дифференциальная диагностика, то есть процесс исключения других заболеваний со схожими симптомами. Часто боль в спине или конечностях может быть вызвана не радикулопатией, а другими состояниями, такими как миофасциальный болевой синдром (боли, связанные с мышцами), туннельные синдромы (сдавление нерва в узких анатомических каналах, например, синдром запястного канала), сосудистые заболевания (нарушения кровотока в конечностях), полинейропатия (множественное поражение периферических нервов) или даже заболевания внутренних органов, которые могут иррадиировать (отдавать) в спину или конечности.

Поэтому, основываясь на результатах первичного осмотра, инструментальных исследований и лабораторных анализов, невролог тщательно анализирует все данные, чтобы поставить точный диагноз и исключить схожие по проявлениям, но принципиально различные по патогенезу состояния. Этот этап требует глубоких знаний и клинического опыта, поскольку правильная дифференциальная диагностика гарантирует адекватное и эффективное лечение.

Индивидуальный подход к диагностике радикулопатии

Не существует универсального набора обследований, который подходит каждому пациенту с радикулопатией. Диагностический план всегда формируется индивидуально, исходя из ваших уникальных симптомов, результатов клинического осмотра, анамнеза и предполагаемой причины заболевания. Невролог будет учитывать все факторы, чтобы назначить только те исследования, которые действительно необходимы для постановки точного диагноза и выбора наиболее эффективной стратегии лечения. Вам не придется проходить все возможные тесты, если их проведение не обосновано клинической картиной. Такой персонализированный подход позволяет минимизировать количество исследований, сократить время до постановки диагноза и избежать лишних затрат, а главное — обеспечить максимально точное понимание вашей ситуации.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Справочник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 720 с.
3. Clinical Guidelines for the Management of Low Back Pain and Sciatica. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2016. (Примечание: Ссылается на международные рекомендации, доступные в официальных базах).
4. Клинические рекомендации "Радикулопатия". Проект Министерства здравоохранения Российской Федерации. (Актуальные версии доступны на сайте Минздрава или профессиональных ассоциаций).
5. Богородинский Д.К., Скоромец А.А. Заболевания нервной системы. — СПб.: Политехника, 2003. — 608 с.