Межпозвонковая грыжа: осложнение остеохондроза, его симптомы и лечение

Межпозвонковая грыжа (МПГ) — это серьезное осложнение остеохондроза, которое возникает, когда разрушенный межпозвонковый диск теряет свою целостность и его мягкое ядро выпячивается или выпадает за пределы фиброзного кольца. Эта патология может привести к сдавлению нервных корешков или даже спинного мозга, вызывая интенсивные боли, нарушения чувствительности и двигательные расстройства. Понимание механизмов развития межпозвонковой грыжи, ее ключевых симптомов и доступных методов лечения крайне важно для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения необратимых последствий.

Что такое межпозвонковая грыжа и как она связана с остеохондрозом

Межпозвонковая грыжа представляет собой патологическое состояние позвоночника, при котором происходит смещение части межпозвонкового диска за пределы его обычного положения. Межпозвонковые диски — это упругие прокладки между позвонками, которые амортизируют нагрузки и обеспечивают гибкость позвоночника. Каждый диск состоит из плотного фиброзного кольца снаружи и желеобразного пульпозного ядра внутри.

Остеохондроз является основной причиной развития межпозвонковой грыжи. Это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором происходят постепенные изменения в межпозвонковых дисках, хрящах и костной ткани позвонков. С течением времени под влиянием факторов риска, таких как возраст, наследственность, малоподвижный образ жизни, неправильная осанка и избыточный вес, межпозвонковые диски теряют свою эластичность и прочность. Фиброзное кольцо истончается, в нем образуются трещины. При резких движениях, подъеме тяжестей или других нагрузках пульпозное ядро может прорвать ослабленное фиброзное кольцо и выйти за его пределы, формируя межпозвонковую грыжу. Этот процесс вызывает воспаление и может приводить к сдавлению нервных структур, что обусловливает появление характерных симптомов.

Основные симптомы межпозвонковой грыжи по локализации

Симптомы межпозвонковой грыжи зависят от ее размера и, что особенно важно, от локализации в позвоночнике, так как разные отделы отвечают за иннервацию различных частей тела. Сдавливание нервных корешков вызывает боль, онемение и слабость в конечностях, соответствующих пораженному сегменту.

Рассмотрим наиболее частые проявления межпозвонковой грыжи в зависимости от ее расположения:

Грыжа шейного отдела позвоночника

При поражении шейного отдела позвоночника межпозвонковая грыжа может вызывать симптомы, связанные с областью шеи, рук и головы. Это один из наиболее ответственных отделов, поскольку здесь проходят важные нервы, кровоснабжающие головной мозг, и близко расположен спинной мозг.

Симптомы шейной межпозвонковой грыжи включают:

• Боль в шее: часто распространяется в плечо, лопатку или руку. Боль может быть острой, стреляющей, усиливающейся при поворотах или наклонах головы.
• Онемение и покалывание (парестезии): в пальцах, кисти или руке, соответствующей пораженному нервному корешку.
• Слабость в мышцах руки: затруднение при выполнении тонких движений, снижение силы хвата.
• Головные боли и головокружения: могут быть вызваны нарушением кровообращения или сдавлением нервных структур.
• Ограничение подвижности шеи: трудности с поворотами и наклонами головы, часто из-за мышечного спазма и боли.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжи грудного отдела встречаются реже, чем в шейном или поясничном, но могут проявляться атипично, что иногда затрудняет диагностику. Анатомические особенности этого отдела, включая более узкий позвоночный канал и наличие ребер, которые обеспечивают дополнительную стабильность, объясняют меньшую частоту развития МПГ.

Признаки грудной межпозвонковой грыжи:

• Боль в грудной клетке: может быть опоясывающей, имитировать сердечные боли (кардиалгии) или боли в желудке, что часто приводит к ошибочной диагностике.
• Онемение или покалывание: вдоль ребер, в области груди или живота.
• Мышечная слабость: в мышцах грудной клетки, что может влиять на дыхание в тяжелых случаях.
• Нарушение чувствительности: в виде полос по ходу нервов.

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника наиболее подвержен развитию межпозвонковой грыжи из-за значительных нагрузок, которые он испытывает. Именно здесь чаще всего встречаются грыжи дисков L4-L5 и L5-S1. Симптомы грыжи поясничного отдела могут быть весьма выраженными и значительно ухудшать качество жизни.

Характерные симптомы поясничной межпозвонковой грыжи:

• Боль в пояснице (люмбаго): интенсивная, может отдавать в ягодицу, бедро, голень и стопу (ишиас или радикулопатия). Боль усиливается при движении, кашле, чихании.
• Онемение и покалывание: в ноге или стопе, часто по задней или боковой поверхности бедра и голени.
• Слабость в мышцах ноги: затруднение при подъеме стопы (при так называемой «свисающей стопе»), ходьбе на пятках или носках.
• Нарушение рефлексов: снижение или отсутствие коленного или ахиллова рефлекса.
• Ограничение подвижности: трудности с наклонами, поворотами корпуса, подъемом из положения сидя.

Таблица: Симптомы межпозвонковой грыжи в зависимости от локализации

Для лучшего понимания связи между локализацией межпозвонковой грыжи и ее проявлениями ознакомьтесь с приведенной ниже таблицей.

Когда межпозвонковая грыжа требует немедленной медицинской помощи

Понимание того, когда симптомы межпозвонковой грыжи указывают на неотложное состояние, является критически важным для сохранения здоровья и предотвращения необратимых повреждений. Хотя большинство случаев межпозвонковой грыжи успешно поддаются консервативному лечению, существуют «красные флаги», сигнализирующие о необходимости экстренной медицинской помощи.

Обратиться к врачу немедленно или вызвать скорую помощь необходимо при появлении следующих симптомов:

• Нарастающая слабость в одной или обеих ногах: это может быть признаком компрессии спинного мозга или нервов, ведущей к потере двигательной функции.
• Нарушение функции тазовых органов: недержание мочи или кала, затруднение мочеиспускания или дефекации. Эти симптомы указывают на синдром конского хвоста (сдавление нервных корешков в поясничном отделе), который является неотложным состоянием и требует экстренной операции.
• Онемение в области промежности и внутренних поверхностей бедер («седловидная анестезия»): также является признаком синдрома конского хвоста.
• Внезапно возникшая интенсивная, нестерпимая боль в спине или конечности, не купируемая обычными обезболивающими.
• Быстро прогрессирующие нарушения чувствительности или двигательной функции.

При наличии любого из этих признаков промедление может привести к необратимым неврологическим дефицитам, включая паралич и хронические нарушения функций тазовых органов.

Диагностика межпозвонковой грыжи: методы и их значимость

Точная диагностика межпозвонковой грыжи является фундаментом для разработки эффективного плана лечения. Она начинается с тщательного сбора анамнеза и неврологического осмотра, но для подтверждения диагноза и определения точных характеристик грыжи требуются инструментальные методы.

Основные методы диагностики межпозвонковой грыжи:

1. Консультация невролога: врач оценит характер боли, ее локализацию и иррадиацию, проведет тесты на чувствительность, силу мышц и рефлексы. Неврологический осмотр позволяет предположить уровень поражения.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ): это «золотой стандарт» диагностики межпозвонковой грыжи. МРТ позволяет получить детальное изображение мягких тканей, включая межпозвонковые диски, нервные корешки и спинной мозг. С помощью МРТ можно точно определить размер грыжи, ее локализацию, степень компрессии нервных структур и наличие воспаления.
3. Компьютерная томография (КТ): может использоваться как альтернатива МРТ, особенно при наличии противопоказаний к МРТ (например, кардиостимулятор, металлические имплантаты). КТ хорошо визуализирует костные структуры и позволяет оценить сужение позвоночного канала, но менее информативна для мягких тканей, чем МРТ.
4. Электронейромиография (ЭНМГ): этот метод позволяет оценить функцию периферических нервов и мышц, выявить уровень и степень повреждения нервных волокон, что важно для дифференциальной диагностики и оценки прогноза.

Комплексное лечение межпозвонковой грыжи: от консервативных методов к хирургии

Подход к лечению межпозвонковой грыжи всегда комплексный и индивидуальный. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) межпозвонковая грыжа успешно лечится консервативными методами, без хирургического вмешательства. Операция рассматривается только при неэффективности консервативной терапии, нарастающем неврологическом дефиците или при наличии экстренных показаний.

Консервативное лечение межпозвонковой грыжи

Консервативное лечение направлено на уменьшение боли, снятие воспаления, устранение мышечного спазма и восстановление функции позвоночника. Оно включает несколько ключевых направлений.

Основные методы консервативного лечения:

• Медикаментозная терапия:
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): для уменьшения боли и воспаления (например, ибупрофен, диклофенак).
  • Миорелаксанты: для снятия мышечного спазма, который часто сопровождает болевой синдром.
  • Анальгетики: при сильной боли могут назначаться более мощные обезболивающие.
  • Витамины группы В: способствуют улучшению нервной проводимости и восстановлению нервных волокон.
  • Хондропротекторы: их эффективность при МПГ является предметом дискуссий, но иногда они используются в комплексной терапии для улучшения состояния хрящевой ткани.
• Физиотерапия: широкий спектр процедур, направленных на уменьшение боли, воспаления, улучшение кровообращения и ускорение восстановления.
  • Электрофорез, фонофорез: с лекарственными препаратами для их адресной доставки.
  • Магнитотерапия: оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
  • Лазеротерапия: способствует регенерации тканей и уменьшению болевого синдрома.
  • Ударно-волновая терапия (УВТ): может помочь уменьшить боль и улучшить микроциркуляцию в зоне поражения.
• Лечебная физическая культура (ЛФК): индивидуально подобранный комплекс упражнений является одним из важнейших компонентов лечения и профилактики. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет позвоночника, улучшить подвижность, сформировать правильную осанку и снизить нагрузку на диски. Важно выполнять упражнения под контролем специалиста, чтобы избежать ошибок и ухудшения состояния.
• Массаж: расслабляет спазмированные мышцы, улучшает кровообращение, способствует уменьшению боли. Должен проводиться квалифицированным специалистом.
• Мануальная терапия и остеопатия: могут быть эффективны для восстановления подвижности сегментов позвоночника и снятия функциональных блоков, но требуют очень осторожного подхода и высокой квалификации специалиста. Противопоказаны в остром периоде.
• Блокады: при сильном болевом синдроме могут быть назначены лечебные блокады – инъекции анестетиков и/или глюкокортикостероидов непосредственно к месту сдавления нерва или в окружающие ткани. Это позволяет быстро снять боль и воспаление.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время физиотерапии или лечебной физкультуры. Важно понимать, что современные методики лечения межпозвонковой грыжи разрабатываются с учетом минимизации неприятных ощущений. Специалист всегда подбирает режим воздействия индивидуально, а упражнения в ЛФК начинаются с максимально щадящих, постепенно увеличивая нагрузку по мере улучшения состояния. Цель — не причинить боль, а восстановить функцию.

Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи

Операция по удалению межпозвонковой грыжи рассматривается как крайняя мера, когда консервативное лечение не дает результатов в течение нескольких недель или месяцев, или при наличии абсолютных показаний к хирургии.

Показания к хирургическому лечению:

• Синдром конского хвоста: проявляется онемением в промежности, нарушением функций тазовых органов (недержание мочи или кала), нарастающей слабостью в ногах. Это экстренное состояние.
• Прогрессирующий неврологический дефицит: нарастающая слабость в конечности, потеря чувствительности.
• Интенсивная, некупируемая боль: сохраняющаяся несмотря на адекватное консервативное лечение в течение 4–6 недель.
• Большой размер грыжи: с выраженным сдавлением нервных структур, подтвержденным на МРТ.

Современные хирургические методы удаления межпозвонковой грыжи стали значительно менее травматичными и более безопасными. К ним относятся:

• Микродискэктомия: самый распространенный метод, при котором грыжа удаляется через небольшой разрез с использованием операционного микроскопа. Обеспечивает хорошую визуализацию и минимальную травматизацию тканей.
• Эндоскопическая дискэктомия: выполняется через еще меньший прокол с использованием эндоскопа. Характеризуется минимальной инвазивностью, быстрым восстановлением и меньшим болевым синдромом после операции.
• Лазерная вапоризация (выпаривание) диска: менее инвазивная процедура, при которой лазерный луч используется для уменьшения объема пульпозного ядра, что может снизить давление на нервный корешок. Эффективна не для всех типов грыж.
• Протезирование диска: в некоторых случаях, при выраженном разрушении диска, может быть рассмотрена установка искусственного диска для сохранения подвижности сегмента.

После операции требуется период реабилитации, который может включать ЛФК, физиотерапию и постепенное возвращение к обычной активности.

Профилактика рецидивов и жизнь с межпозвонковой грыжей

Даже после успешного лечения межпозвонковой грыжи крайне важно соблюдать меры профилактики, чтобы избежать рецидивов и дальнейшего прогрессирования остеохондроза. Жизнь с межпозвонковой грыжей или после ее лечения требует осознанного подхода к своему телу и образу жизни.

Ключевые аспекты для поддержания здоровья позвоночника:

• Регулярная физическая активность: выполнение комплекса упражнений, рекомендованного врачом или реабилитологом. Это включает укрепление мышц спины и брюшного пресса (мышечный корсет), плавание, йогу или пилатес. Избегайте резких движений, подъема тяжестей с согнутой спиной.
• Поддержание правильной осанки: следите за осанкой при ходьбе, сидении, работе за компьютером. Используйте ортопедические подушки и матрасы.
• Контроль веса: избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник, ускоряя дегенеративные процессы.
• Правильное поднятие тяжестей: всегда сгибайте колени, держите спину прямо и используйте силу ног, а не спины.
• Отказ от вредных привычек: курение ухудшает кровоснабжение межпозвонковых дисков, способствуя их дегенерации.
• Эргономика рабочего места: если ваша работа связана с длительным сидением, делайте перерывы, вставайте, разминайтесь. Отрегулируйте высоту стула и стола.
• Своевременное обращение к врачу: при появлении болей в спине не занимайтесь самолечением, а обратитесь к специалисту для диагностики и назначения адекватной терапии.

Прогноз при межпозвонковой грыже в большинстве случаев благоприятный при своевременном и адекватном лечении. Важно помнить, что каждый случай уникален, и только специалист может определить оптимальный план действий для вас. Не откладывайте визит к врачу, ведь забота о своем позвоночнике – это инвестиция в ваше долголетие и качество жизни.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Дегенеративные заболевания позвоночника: Клинические рекомендации. — Ассоциация нейрохирургов России, 2014.
3. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н. Боль в нижней части спины. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. Вертеброневрология: Руководство для врачей / под ред. А. П. Скоромца. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2004.