Персистирующее постурально-перцептивное головокружение: как его лечить

Если вы сталкиваетесь с ощущением постоянной шаткости, нестабильности или головокружения, которое усиливается в вертикальном положении, при движении или в местах со сложными визуальными стимулами, возможно, вы столкнулись с персистирующим постурально-перцептивным головокружением, или ПППГ. Это состояние, которое значительно ухудшает качество жизни, вызывая тревогу и опасения. Хорошая новость заключается в том, что персистирующее постурально-перцептивное головокружение поддается лечению, и существуют эффективные стратегии, которые помогут вам восстановить равновесие и уверенность в каждом шаге.

Что такое персистирующее постурально-перцептивное головокружение и почему оно возникает

Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ) — это хроническое функциональное неврологическое расстройство, характеризующееся постоянным ощущением головокружения, неустойчивости или шаткости, которое длится три месяца и более. Важно понимать, что ПППГ – это не просто симптом, а самостоятельное заболевание, признанное международным медицинским сообществом. Ощущения при персистирующем постурально-перцептивном головокружении могут быть разными: от легкого покачивания до сильной неустойчивости, но редко описываются как вращение предметов. Ключевая особенность состоит в том, что симптомы усиливаются в трех основных ситуациях: в вертикальном положении (стоя или при ходьбе), во время движения головы или тела, а также под воздействием сложных или движущихся визуальных стимулов (например, в супермаркетах, на оживленных улицах, при использовании компьютера). Причиной возникновения персистирующего постурально-перцептивного головокружения часто становится предшествующее острое вестибулярное событие, такое как вестибулярный неврит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сотрясение мозга или даже паническая атака. Однако, в отличие от острого эпизода, при ПППГ не нарушается работа внутреннего уха или вестибулярного нерва. Вместо этого мозг развивает дезадаптивную стратегию обработки сенсорной информации. Он начинает чрезмерно полагаться на зрительные сигналы, игнорируя или искажая сигналы от вестибулярной системы и системы проприоцепции (ощущения положения тела в пространстве). Это приводит к тому, что обычные движения и визуальные стимулы воспринимаются как угроза, и мозг постоянно находится в состоянии повышенной готовности, вызывая ощущение неустойчивости. У многих людей с персистирующим постурально-перцептивным головокружением также присутствует высокий уровень тревожности или другие психологические факторы, которые могут усугублять состояние, но не являются его единственной причиной. Важно осознавать, что это не "всё в вашей голове" в буквальном смысле, а сложное нарушение обработки информации мозгом, требующее целенаправленного лечения.

Основные принципы лечения персистирующего постурально-перцептивного головокружения

Лечение персистирующего постурально-перцептивного головокружения является комплексным и требует мультидисциплинарного подхода, поскольку состояние затрагивает как физиологические, так и психологические аспекты. Цель терапии – не просто подавить симптомы, а переобучить мозг правильно обрабатывать сенсорные сигналы, восстановить устойчивость и снизить уровень тревожности, связанной с головокружением. Этот подход основывается на понимании того, что мозг адаптировался к дезадаптивным стратегиям, и его можно переучить. Основные направления лечения ПППГ включают: Вестибулярную реабилитацию (ВРТ): Специально разработанные упражнения, направленные на десенсибилизацию вестибулярной системы, улучшение баланса и снижение зависимости от зрительных стимулов. Медикаментозную терапию: Применение определенных групп препаратов, чаще всего антидепрессантов, которые модулируют центральную нервную систему и снижают симптомы головокружения и сопутствующей тревоги. Психотерапию: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает справиться с тревогой, страхом движения и катастрофическими мыслями, связанными с головокружением, а также изменить поведенческие стратегии. Адаптацию образа жизни: Внесение изменений в повседневную рутину, управление стрессом и постепенное возвращение к активной жизни. Каждое из этих направлений играет свою роль, и их сочетание обычно дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе. Важно тесно сотрудничать со специалистами, чтобы разработать индивидуальный план лечения, учитывающий ваши уникальные симптомы и потребности.

Вестибулярная реабилитация при ПППГ: упражнения для восстановления баланса

Вестибулярная реабилитация (ВРТ) является краеугольным камнем в лечении персистирующего постурально-перцептивного головокружения, поскольку она направлена на переобучение мозга и восстановление нормальной обработки вестибулярных сигналов. Суть ВРТ заключается в постепенном и контролируемом воздействии на систему равновесия с помощью специальных упражнений. Это помогает мозгу заново научиться интегрировать информацию от глаз, внутреннего уха и мышц, снижая дезадаптивную зависимость от зрительных сигналов и устраняя чувство головокружения. Регулярные занятия способствуют привыканию к вызывающим дискомфорт движениям и визуальным стимулам, что приводит к уменьшению симптомов. Программа вестибулярной реабилитации всегда разрабатывается индивидуально специалистом, например, неврологом или физическим терапевтом, специализирующимся на вестибулярных нарушениях. Важно выполнять упражнения последовательно, увеличивая нагрузку по мере адаптации. Ниже приведены общие категории упражнений, используемых в ВРТ для лечения персистирующего постурально-перцептивного головокружения:

• Упражнения на стабилизацию взора: Эти упражнения направлены на улучшение способности сохранять четкий взор при движении головы. Они помогают мозгу обрабатывать сигналы от внутреннего уха без искажения зрения.

  • Повороты головы из стороны в сторону, фиксируя взгляд на неподвижном объекте.
  • Кивки головой вверх-вниз, сохраняя взгляд на объекте.

• Упражнения на привыкание (хабитуацию): Цель этих упражнений – постепенно уменьшить чувствительность к движениям, которые вызывают головокружение. Выполняя вызывающие симптомы движения контролируемым образом, мозг со временем перестает воспринимать их как угрозу.

  • Быстрые повороты головы в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
  • Наклоны и повороты туловища.
  • Ходьба по неровной поверхности или с препятствиями.

• Упражнения на тренировку равновесия: Эти упражнения помогают улучшить стабильность тела в различных позах и при движениях, что особенно важно для людей с постурально-перцептивным головокружением.

  • Стойка на одной ноге.
  • Ходьба по прямой линии (по пяткам).
  • Перенос веса тела из стороны в сторону.
  • Упражнения на неустойчивой поверхности (например, на подушке).

• Упражнения на десенсибилизацию к зрительным стимулам: Направлены на снижение чрезмерной зависимости от зрения, которая часто наблюдается при ПППГ. Помогают мозгу интегрировать информацию от всех сенсорных систем более эффективно.

  • Просмотр движущихся объектов, видео с движением (постепенно, начиная с коротких промежутков).
  • Ходьба в местах со сложной визуальной средой (супермаркет, людные улицы) – начинать с коротких визитов и постепенно увеличивать время.

Крайне важно выполнять вестибулярную реабилитацию под контролем опытного специалиста, который сможет правильно оценить ваше состояние, подобрать подходящие упражнения и корректировать их по мере прогресса. Самостоятельное, некорректное выполнение упражнений может не только не принести желаемого эффекта, но и усилить дискомфорт.

Медикаментозное лечение персистирующего постурально-перцептивного головокружения

Медикаментозное лечение играет важную роль в комплексной терапии персистирующего постурально-перцептивного головокружения, особенно когда симптомы выражены или сопровождаются значительной тревогой и депрессией. Основная цель лекарственной терапии – модулировать работу центральной нервной системы, которая, как считается, является источником дезадаптивной сенсорной обработки при ПППГ. Применение медикаментов помогает снизить интенсивность головокружения, уменьшить сопутствующие симптомы тревоги и депрессии, тем самым облегчая прохождение вестибулярной реабилитации и психотерапии. Чаще всего при персистирующем постурально-перцептивном головокружении используются следующие группы препаратов:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):

• Механизм действия: СИОЗС, такие как сертралин, флувоксамин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам, являются препаратами первого выбора. Они воздействуют на уровень серотонина в головном мозге, который играет ключевую роль в регуляции настроения, тревоги, а также в модуляции сенсорной информации. Эти препараты помогают снизить общую тревожность, которая часто сопутствует ПППГ, и уменьшить избыточную реакцию мозга на сенсорные стимулы.
• Почему это важно: Они не только улучшают психоэмоциональное состояние, но и, как показывают исследования, напрямую влияют на нейронные цепи, участвующие в развитии персистирующего постурально-перцептивного головокружения, способствуя нормализации обработки вестибулярной информации.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН):

• Механизм действия: Препараты, такие как венлафаксин или дулоксетин, действуют аналогично СИОЗС, но влияют также и на норадреналин. Они могут быть эффективны, если СИОЗС не дали достаточного эффекта или если у пациента выражены симптомы как тревоги, так и боли (например, хроническая головная боль, которая иногда сопутствует ПППГ).
• Почему это важно: Расширенный спектр действия помогает стабилизировать настроение и уменьшить боль, что часто является важным компонентом для улучшения общего состояния при хронических состояниях, включая персистирующее постурально-перцептивное головокружение.

Другие препараты:

• В некоторых случаях могут использоваться и другие группы препаратов, например, бензодиазепины для кратковременного купирования сильной тревоги, но их длительное применение не рекомендуется из-за риска привыкания.
• Также могут рассматриваться некоторые противоэпилептические препараты (например, габапентин) при наличии сопутствующей невропатической боли или мигрени.

Важно отметить, что эффект от медикаментозной терапии, особенно от СИОЗС и ИОЗСН, развивается не сразу. Обычно требуется несколько недель, чтобы заметить значимое улучшение. Дозировка подбирается индивидуально, начиная с минимальной и постепенно увеличивая, чтобы минимизировать побочные эффекты. Многих пациентов беспокоят возможные побочные действия антидепрессантов. Действительно, они могут возникать в начале лечения, но чаще всего они временные и проходят по мере адаптации организма. Решение о назначении лекарств и их выборе всегда должно приниматься врачом-неврологом или психиатром, который обладает достаточным опытом в лечении персистирующего постурально-перцептивного головокружения, с учетом всех индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний пациента. Никогда не занимайтесь самолечением.

Роль психотерапии в борьбе с персистирующим постурально-перцептивным головокружением

Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), является неотъемлемой частью комплексного лечения персистирующего постурально-перцептивного головокружения. Хотя ПППГ имеет физиологические корни, связанные с дезадаптацией центральной нервной системы, психологические факторы, такие как тревога, страх и избегающее поведение, играют огромную роль в поддержании и усугублении симптомов. Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам изменить эти дезадаптивные мысли и поведенческие паттерны, которые часто возникают в ответ на хроническое головокружение. При ПППГ психотерапия помогает решить несколько ключевых задач: Управление тревогой и страхом: Хроническое головокружение часто вызывает сильную тревогу, страх падения или страх возникновения нового приступа головокружения. Эти эмоции могут усиливать симптомы и приводить к избеганию ситуаций, которые, по мнению пациента, вызывают головокружение (например, посещение магазинов, поездки в транспорте). КПТ обучает техникам расслабления и стратегиям управления тревогой, помогая разорвать порочный круг "головокружение – страх – усиление головокружения". Изменение катастрофических мыслей: Пациенты с персистирующим постурально-перцептивным головокружением часто склонны к катастрофическому мышлению, интерпретируя каждое ощущение головокружения как предвестник чего-то ужасного или как признак серьезного неизлечимого заболевания. Психотерапевт помогает выявить и изменить эти иррациональные мысли, заменяя их более реалистичными и адаптивными. Преодоление избегающего поведения: Избегание ситуаций, которые вызывают головокружение, может временно приносить облегчение, но в долгосрочной перспективе лишь закрепляет проблему. КПТ включает в себя техники экспозиции (постепенного и контролируемого столкновения с вызывающими страх ситуациями), что позволяет мозгу понять, что эти ситуации безопасны, и снизить чрезмерную реакцию на них. Это может быть постепенное увеличение времени нахождения в магазине или прогулки в оживленных местах. Развитие стратегий совладания: Психотерапия учит пациентов новым, более здоровым способам справляться с дискомфортом и стрессом, связанными с хроническим состоянием, улучшая общее самочувствие и качество жизни. Психообразование: Понимание механизмов возникновения персистирующего постурально-перцептивного головокружения, его функционального характера и роли психологических факторов крайне важно для успешного лечения. Психотерапевт объясняет эти аспекты, снижая уровень непонимания и самообвинения. Важно подчеркнуть, что обращение к психотерапевту при ПППГ не означает, что ваше головокружение "выдумано" или является исключительно психологической проблемой. Это означает признание того, что разум и тело неразрывно связаны, и работа с психическим состоянием является мощным инструментом для лечения физических симптомов. Многие пациенты испытывают значительное облегчение и возвращают себе контроль над жизнью благодаря интеграции психотерапии в свой план лечения.

Адаптация образа жизни и самопомощь при ПППГ

Помимо специализированных методов лечения, таких как вестибулярная реабилитация, медикаменты и психотерапия, адаптация образа жизни и активная самопомощь играют важную роль в управлении персистирующим постурально-перцептивным головокружением. Эти меры помогают укрепить нервную систему, снизить провоцирующие факторы и способствуют более быстрой и эффективной адаптации. Рассмотрим ключевые аспекты адаптации образа жизни и самопомощи:

Управление стрессом и уровнем тревоги:

• Техники релаксации: Ежедневная практика глубокого дыхания, медитации осознанности, прогрессивной мышечной релаксации может значительно снизить общий уровень стресса и тревоги, которые часто усиливают симптомы персистирующего постурально-перцептивного головокружения. Регулярные короткие сессии (10-15 минут) могут быть очень эффективными.
• Достаточный сон: Недостаток сна или его низкое качество могут провоцировать или усиливать головокружение. Соблюдайте режим сна, старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, создайте комфортные условия для отдыха.

Физическая активность:

• Регулярные умеренные нагрузки: Несмотря на страх головокружения, легкая и умеренная физическая активность крайне важна. Начинайте с прогулок на свежем воздухе, постепенно увеличивая дистанцию и скорость. Это способствует улучшению кровообращения, укреплению мышц и общей координации. Избегайте резких и интенсивных нагрузок в начале.
• Йога, тай-чи: Эти практики могут быть особенно полезны, так как они сочетают физические упражнения с элементами осознанности и баланса, что помогает мозгу лучше интегрировать сенсорную информацию.

Визуальная гигиена и постепенная экспозиция:

• Ограничение провоцирующих визуальных стимулов: На начальных этапах может быть полезно ограничить время просмотра телевизора, работы за компьютером, использования смартфона, особенно если движущиеся изображения вызывают головокружение. Также старайтесь избегать мест с ярким, мерцающим светом или сложными узорами.
• Постепенная экспозиция: По мере улучшения состояния, постепенно и контролируемо возвращайтесь в визуально сложные среды. Начните с коротких визитов в магазин, постепенно увеличивая время. Это часть процесса десенсибилизации.

Питание и гидратация:

• Сбалансированная диета: Здоровое, сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, поддерживает общее состояние организма и нервной системы. Избегайте больших перерывов между приемами пищи.
• Достаточное потребление воды: Обезвоживание может усугублять чувство головокружения. Убедитесь, что вы пьете достаточное количество чистой воды в течение дня.
• Ограничение кофеина, алкоголя, никотина: Эти вещества могут стимулировать нервную систему и усиливать тревогу, что потенциально может ухудшать симптомы персистирующего постурально-перцептивного головокружения.

Ведение дневника симптомов:

• Записывайте, когда и при каких обстоятельствах возникает головокружение, что предшествовало ему, какие мысли и эмоции вы испытывали. Это поможет вам и вашему врачу выявить индивидуальные триггеры и оценить эффективность лечения.

Помните, что самопомощь не заменяет профессионального медицинского лечения, но является его важным дополнением. Будьте терпеливы к себе, прогресс может быть постепенным, но последовательные усилия обязательно принесут свои плоды.

Как долго лечится персистирующее постурально-перцептивное головокружение и чего ожидать

Продолжительность лечения персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ) индивидуальна и зависит от множества факторов, включая тяжесть симптомов, наличие сопутствующих состояний (например, тревожных расстройств), а также от приверженности пациента назначенному плану терапии. Важно понимать, что ПППГ – это хроническое состояние, требующее времени и усилий для достижения устойчивого улучшения. В большинстве случаев, значимое улучшение состояния начинается через несколько недель или месяцев после начала комплексного лечения, которое включает вестибулярную реабилитацию, медикаментозную терапию и психотерапию. Полное разрешение симптомов может занять от 6 месяцев до года, а иногда и дольше. Скорость прогресса сильно варьируется от человека к человеку. Некоторые пациенты чувствуют облегчение довольно быстро, в то время как другим требуется более длительное и упорное лечение. Чего ожидать в процессе лечения персистирующего постурально-перцептивного головокружения: Постепенный прогресс: Не ожидайте мгновенного исцеления. Улучшение будет происходить постепенно, с днями лучшего самочувствия и периодами, когда симптомы могут казаться более выраженными. Это нормальный путь восстановления, и важно сохранять терпение и продолжать терапию. Важность последовательности: Регулярное выполнение упражнений вестибулярной реабилитации, соблюдение режима приема медикаментов и посещение сеансов психотерапии имеют решающее значение для успеха. Пропуск занятий или прекращение лечения может замедлить или остановить прогресс. Управление ожиданиями: Целью лечения является не всегда полное исчезновение всех симптомов, а значительное улучшение качества жизни, снижение интенсивности головокружения до приемлемого уровня и восстановление способности выполнять повседневные активности без значительного дискомфорта. Многие люди достигают полного или почти полного разрешения симптомов персистирующего постурально-перцептивного головокружения. Возможные рецидивы: В некоторых случаях возможны периоды обострения симптомов, особенно при сильном стрессе, недосыпании или после нового острого вестибулярного события. Важно знать, как справляться с такими ситуациями, и иметь план действий, разработанный совместно с вашим врачом. Рецидив не означает, что лечение было неэффективным, а лишь указывает на необходимость временного усиления поддерживающей терапии. Долгосрочная поддержка: Даже после достижения значительного улучшения, некоторые элементы самопомощи и поддержания здорового образа жизни могут оставаться важными для предотвращения рецидивов. Важно поддерживать открытый диалог со своим лечащим врачом и командой специалистов. Они смогут оценить ваш прогресс, скорректировать план лечения и ответить на любые вопросы, возникающие в процессе. Помните, что активное участие в собственном лечении – это ключ к успешному преодолению персистирующего постурально-перцептивного головокружения.

Куда обратиться за помощью: выбор специалиста при ПППГ

Столкнувшись с персистирующим постурально-перцептивным головокружением, многие задаются вопросом, к какому специалисту следует обращаться. Поскольку ПППГ является комплексным состоянием, требующим мультидисциплинарного подхода, часто необходимо участие нескольких врачей и специалистов для постановки точного диагноза и разработки эффективного плана лечения. Вот к каким специалистам следует обратиться: Невролог или отоневролог: Это ключевые специалисты, которые должны быть первыми в вашем списке. Невролог проведет тщательное неврологическое обследование, исключит другие возможные причины головокружения, такие как инсульты, опухоли или рассеянный склероз. Отоневролог – это невролог или оториноларинголог, специализирующийся на нарушениях вестибулярной системы. Он может провести специальные тесты для оценки функции внутреннего уха и вестибулярных нервов. Именно эти врачи чаще всего ставят диагноз персистирующего постурально-перцептивного головокружения и координируют процесс лечения, включая назначение медикаментов. Физический терапевт (реабилитолог) или вестибулярный терапевт: После подтверждения диагноза ПППГ, физический терапевт, имеющий специализацию в вестибулярной реабилитации, станет вашим основным партнером в восстановлении. Этот специалист разрабатывает индивидуальную программу вестибулярной реабилитации (ВРТ), обучает упражнениям, контролирует их выполнение и корректирует нагрузку по мере вашего прогресса. Их экспертиза критически важна для переобучения мозга и восстановления баланса. Психолог или психотерапевт: Особенно полезным будет специалист, владеющий методами когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Психотерапевт поможет справиться с тревогой, страхом, избегающим поведением и катастрофическими мыслями, которые часто сопровождают персистирующее постурально-перцептивное головокружение и могут усугублять его симптомы. Работа с психологическим компонентом значительно повышает эффективность общего лечения. Психиатр: В случаях, когда сопутствующие тревожные расстройства, депрессия или панические атаки выражены и требуют медикаментозной коррекции, психиатр может назначить необходимые препараты (например, антидепрессанты), которые также способствуют улучшению состояния при ПППГ. Идеальный подход к лечению персистирующего постурально-перцептивного головокружения включает скоординированную работу этих специалистов. Не стесняйтесь искать врачей, которые имеют опыт работы с ПППГ, поскольку это относительно недавно выделенное состояние, и не все специалисты могут быть с ним достаточно хорошо знакомы. Ваша активность в поиске компетентных специалистов значительно повысит шансы на успешное выздоровление.

Несколько советов для улучшения вашего состояния

Преодоление персистирующего постурально-перцептивного головокружения требует времени, терпения и последовательности. Помимо профессионального лечения, существуют практические шаги, которые вы можете предпринять в повседневной жизни, чтобы облегчить симптомы и ускорить процесс восстановления. Эти советы помогут вам активно участвовать в собственном выздоровлении и улучшить общее самочувствие. Вот несколько ключевых рекомендаций: Будьте последовательны в упражнениях: Вестибулярная реабилитация работает только при регулярном выполнении. Отведите определенное время каждый день для своих упражнений, даже если это всего 10-15 минут. Помните, что небольшие, но постоянные усилия приносят значимые результаты. Не избегайте, но дозируйте: Полное избегание ситуаций, вызывающих головокружение, закрепляет страх. Вместо этого, постепенно и контролируемо сталкивайтесь с ними. Начните с малого, например, короткая прогулка в более оживленном месте, и постепенно увеличивайте время экспозиции. Это помогает мозгу снизить чувствительность. Практикуйте техники расслабления: Стресс и тревога являются мощными усилителями головокружения. Включите в свой день практики глубокого дыхания, медитации или йоги. Эти методы помогают успокоить нервную систему и уменьшить общую напряженность. Соблюдайте здоровый образ жизни: Достаточный сон, сбалансированное питание и умеренная физическая активность – это основа для нормального функционирования всего организма, включая нервную систему. Избегайте чрезмерного употребления кофеина, алкоголя и никотина, так как они могут усиливать тревогу и головокружение. Ведите дневник: Отслеживайте свои симптомы, их интенсивность, а также ситуации, которые их провоцируют или облегчают. Записывайте свои мысли и эмоции. Это поможет вам лучше понять свои реакции и даст ценную информацию для вашего врача и терапевта. Поддерживайте связь с врачами: Регулярно обсуждайте свой прогресс и любые новые симптомы с неврологом, реабилитологом и психотерапевтом. Они смогут корректировать план лечения в соответствии с вашими потребностями. Ищите поддержку: Общение с другими людьми, которые проходят через схожие состояния, может быть очень полезным. Чувство, что вы не одиноки, и возможность поделиться опытом могут значительно облегчить эмоциональное бремя. Будьте терпеливы и добры к себе: Восстановление после персистирующего постурально-перцептивного головокружения – это марафон, а не спринт. Будут дни, когда вы будете чувствовать себя лучше, и дни, когда симптомы усилятся. Важно не сдаваться, сохранять позитивный настрой и верить в свои силы. Применяя эти советы в сочетании с профессиональным лечением, вы сможете значительно улучшить свое состояние, вернуть уверенность в себе и восстановить контроль над своей жизнью, несмотря на персистирующее постуально-перцептивное головокружение.

Список литературы

1. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the Bárány Society and the International Association for the Study of Pain Neuropathic Pain Special Interest Group. J Vestib Res. 2017;27(2-3):191-205.
2. Клинические рекомендации «Хроническое головокружение». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество неврологов. 2023.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Herdman S.J., Clendaniel R.A. Vestibular Rehabilitation. 4th ed. — F.A. Davis Company, 2014.
5. Холмогорова А.Б. Когнитивно-поведенческая терапия: от теории к практике // Московский психотерапевтический журнал. – 2005. – № 1. – С. 52-73.