Головокружение и шум в ушах: найти связь и подобрать лечение

Сочетание головокружения и шума в ушах (тиннитуса) — это не просто неприятные симптомы, а сигнал организма, требующий пристального внимания. Многие люди, столкнувшись с этим, испытывают тревогу и растерянность, предполагая самые серьезные диагнозы. Однако в большинстве случаев эти проявления связаны с нарушениями в работе вестибулярного и слухового аппаратов, которые тесно взаимосвязаны. Понимание этой связи является первым шагом к точной диагностике и эффективному лечению, которое поможет вернуть контроль над самочувствием и улучшить качество жизни.

Почему головокружение и шум в ушах возникают вместе

Чтобы понять причину одновременного появления этих симптомов, нужно заглянуть в анатомию внутреннего уха. Именно здесь, в толще височной кости, находятся два соседствующих, но функционально разных органа: улитка, отвечающая за слух, и вестибулярный аппарат — орган равновесия. Они представляют собой единую систему, наполненную жидкостью (эндолимфой), и имеют общее кровоснабжение и иннервацию. Поэтому любой патологический процесс — будь то воспаление, нарушение кровотока или изменение давления жидкости — может затронуть обе структуры одновременно. Представьте себе две квартиры с общей стеной и коммуникациями: проблема в одной неизбежно может сказаться на другой. Именно эта анатомическая близость и объясняет, почему шум в ушах так часто сопровождает головокружение.

Основные причины сочетанного появления симптомов

Совместное возникновение головокружения и тиннитуса может быть вызвано целым рядом состояний, от заболеваний внутреннего уха до системных нарушений в организме. Важно не заниматься самодиагностикой, а обратиться к специалисту для точного определения причины. Ниже перечислены наиболее распространенные из них.

• Болезнь Меньера. Это хроническое заболевание внутреннего уха, связанное с увеличением объема жидкости в его полости (эндолимфатический гидропс). Проявляется классической триадой симптомов: приступы сильного вращательного головокружения, флуктуирующее (изменчивое) снижение слуха и низкочастотный шум или гул в ухе.
• Вестибулярный нейронит и лабиринтит. Это воспалительные заболевания, часто вирусной природы. При вестибулярном нейроните поражается вестибулярный нерв, что вызывает внезапное и сильное головокружение, но слух не страдает. При лабиринтите воспаление охватывает все структуры внутреннего уха, поэтому к головокружению присоединяются шум в ушах и снижение слуха.
• Вестибулярная мигрень. Особый вид мигрени, при котором приступы головной боли могут сопровождаться или чередоваться с эпизодами головокружения, нарушением равновесия и шумом в ушах. Эти симптомы могут возникать даже без головной боли.
• Акустическая неврома (вестибулярная шваннома). Это доброкачественная опухоль слухового нерва. Растет она медленно, и первыми симптомами обычно становятся одностороннее снижение слуха и постоянный высокочастотный шум в ухе. По мере роста опухоль начинает сдавливать и вестибулярную часть нерва, вызывая неустойчивость и головокружение.
• Сосудистые нарушения. Атеросклероз, артериальная гипертензия или гипотензия могут нарушать кровоснабжение головного мозга и внутреннего уха. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к сбоям в работе чувствительных нервных клеток, что проявляется головокружением и шумом в ушах, часто пульсирующего характера.
• Патология шейного отдела позвоночника. Хотя диагноз «шейный остеохондроз» часто используется для объяснения этих симптомов, сам по себе он редко является прямой причиной. Однако выраженное мышечное напряжение или нестабильность в шейном отделе могут приводить к сдавлению позвоночных артерий, питающих структуры мозга, и вызывать подобные жалобы.
• Психогенные факторы. Хронический стресс, тревожные расстройства и депрессия могут значительно усиливать восприятие тиннитуса и провоцировать несистемное головокружение, ощущение «тумана в голове» и неустойчивости.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу: «красные флаги»

В большинстве случаев головокружение и шум в ушах не угрожают жизни, но существуют тревожные симптомы, которые требуют немедленного вызова скорой помощи. Они могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) или другое серьезное состояние.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если головокружение и тиннитус сопровождаются одним или несколькими из следующих признаков:

• Внезапная, очень сильная головная боль, не похожая на обычную.
• Слабость или онемение в руке, ноге или на одной стороне лица.
• Нарушение речи, невнятность произношения или трудности с пониманием обращенных слов.
• Двоение в глазах или внезапное ухудшение зрения.
• Нарушение координации, резкая шаткость, невозможность стоять или идти.
• Спутанность сознания или его потеря.

Путь пациента: от первого визита до постановки диагноза

Диагностический поиск при сочетании головокружения и шума в ушах — это комплексный процесс, который требует системного подхода. Он начинается с визита к врачу (терапевту, неврологу или оториноларингологу) и включает несколько ключевых этапов.

Первичный осмотр и сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о характере симптомов: как началось головокружение (вращение предметов или ощущение неустойчивости), как долго длится, что его провоцирует. Также важно описать шум в ушах (высокий или низкий, постоянный или пульсирующий). Специалист проведет неврологический осмотр, оценит координацию, равновесие и слух с помощью специальных проб.

Инструментальные и лабораторные исследования. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные обследования. В таблице ниже представлены основные методы и их цели.

Основные подходы к лечению головокружения и тиннитуса

Лечение всегда направлено на устранение основной причины, если она установлена, и на облегчение симптомов. Единой «волшебной таблетки» не существует; как правило, используется комплексный подход, сочетающий медикаментозные и немедикаментозные методы.

Медикаментозная терапия. Выбор препаратов зависит от диагноза. В острый период могут применяться средства, подавляющие активность вестибулярного аппарата и снимающие тошноту. Для долгосрочного лечения используются препараты, улучшающие кровообращение во внутреннем ухе и мозге, диуретики (при болезни Меньера для уменьшения количества жидкости), а также лекарства для лечения основного заболевания (например, мигрени). Важно помнить, что любое медикаментозное лечение должно назначаться и контролироваться врачом.

Вестибулярная реабилитация. Это система специальных упражнений, направленных на «тренировку» мозга. Цель вестибулярной гимнастики — научить мозг адаптироваться к неправильным сигналам, поступающим от пораженного уха, и использовать другие источники информации (зрение, сигналы от мышц и суставов) для поддержания равновесия. Регулярное выполнение упражнений значительно улучшает устойчивость и уменьшает головокружение.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот метод психотерапии показал высокую эффективность в управлении хроническим шумом в ушах. КПТ не убирает сам шум, но помогает изменить негативную реакцию на него, снизить связанную с ним тревогу и вернуть фокус внимания на другие аспекты жизни. Пациент учится воспринимать тиннитус как нейтральный фоновый звук, который не мешает жить.

Профилактика и управление симптомами в повседневной жизни

Помимо основного лечения, важную роль играет коррекция образа жизни. Простые, но регулярные действия могут помочь снизить частоту и интенсивность приступов, а также улучшить общее самочувствие.

Вот несколько практических рекомендаций:

• Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина. Это основа здоровья сосудов, питающих мозг и внутреннее ухо.
• Соблюдайте диету. При болезни Меньера рекомендуется ограничить потребление соли, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме. Также стоит избегать кофеина и алкоголя, которые могут провоцировать симптомы.
• Избегайте громких звуков. Используйте средства защиты слуха (беруши) при работе в шумных условиях или на концертах, чтобы не усугублять тиннитус.
• Обеспечьте себе полноценный сон. Недосып и усталость часто усиливают и головокружение, и шум в ушах.
• Управляйте стрессом. Освойте техники релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или йога. Снижение уровня тревоги положительно сказывается на восприятии симптомов.
• Будьте физически активны. Регулярные умеренные нагрузки, такие как ходьба или плавание, улучшают кровообращение и тренируют вестибулярный аппарат.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Парфенов В. А., Замерград М. В. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 192 с.
3. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Lopez-Escamez J. A., Carey J., Chung W. H. и др. Diagnostic criteria for Menière's disease according to the Bárány Society // Journal of Vestibular Research. — 2015. — Т. 25, № 1. — С. 1–7.
5. Brandt T. Vertigo: Its Multisensory Syndromes. — 2-е изд. — London: Springer-Verlag, 2003. — 503 с.