Шаткость походки и неустойчивость: как вернуть уверенность в движениях

Шаткость походки и неустойчивость — это не самостоятельные заболевания, а тревожные симптомы, которые указывают на нарушения в работе систем, отвечающих за равновесие. Появление таких ощущений может вызывать растерянность и страх, но важно понимать, что в большинстве случаев это состояние поддается коррекции. Ключевой шаг на пути к восстановлению — это точное определение причины проблемы и разработка комплексного плана действий, который поможет вернуть контроль над телом и уверенность в каждом шаге.

Почему возникает шаткость походки: разбираемся в причинах

Нарушение равновесия и походки редко бывает связано с одной-единственной причиной. Наша способность стоять и ходить уверенно зависит от слаженной работы трех систем: нервной, вестибулярной и зрительной, а также от здоровья опорно-двигательного аппарата. Сбой в любом из этих звеньев может привести к появлению неустойчивости. Все причины можно условно разделить на несколько больших групп.

Ниже представлена таблица с основными группами причин, которые могут вызывать шаткость и неустойчивость:

Когда неустойчивость — повод для срочного обращения к врачу

В некоторых случаях шаткость походки может быть признаком острого и жизнеугрожающего состояния, требующего немедленной медицинской помощи. Важно знать эти «красные флаги», чтобы вовремя среагировать. Немедленно вызывайте скорую помощь, если неустойчивость возникла внезапно и сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов.

Вот список симптомов, требующих экстренного вмешательства:

• Внезапная и сильная головная боль.
• Онемение или слабость в одной половине лица, руке или ноге.
• Нарушение речи (нечленораздельность, трудности с подбором слов) или ее понимания.
• Резкое ухудшение зрения, двоение в глазах.
• Нарушение глотания.
• Потеря сознания, даже кратковременная.
• Сильное системное головокружение, при котором кажется, что вращаются предметы вокруг.

Первый шаг к уверенной походке: к какому специалисту обратиться

Если ситуация не экстренная, но шаткость походки беспокоит и мешает повседневной жизни, начинать следует с визита к врачу-терапевту или врачу общей практики. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез и поможет определить дальнейший диагностический маршрут, направив к узкому специалисту. Чаще всего диагностикой и лечением нарушений равновесия занимаются врачи нескольких специальностей.

• Невролог — это основной специалист при проблемах с равновесием. Большинство причин неустойчивости связаны именно с патологией центральной или периферической нервной системы.
• Отоневролог (или ЛОР-врач) — к нему следует обратиться при подозрении на проблемы с вестибулярным аппаратом, особенно если шаткость сопровождается головокружением, шумом в ушах или снижением слуха.
• Кардиолог — необходим для исключения сердечно-сосудистых причин, таких как аритмии или ортостатическая гипотензия.
• Эндокринолог — консультация может потребоваться при подозрении на сахарный диабет, который часто вызывает поражение нервов ног (полиневропатию).
• Офтальмолог — для проверки зрения, так как его ухудшение является частой причиной неустойчивости, особенно у пожилых людей.

Как проходит диагностика нарушения равновесия

Постановка точного диагноза — это ключ к успешному лечению. Диагностический поиск направлен на выявление первопричины нарушения равновесия и включает в себя несколько этапов, от беседы с врачом до высокотехнологичных исследований. Процесс обследования помогает понять, какое звено в сложной системе контроля баланса дало сбой.

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит о том, когда и как появилась неустойчивость, что ее провоцирует (повороты головы, вставание), какими симптомами она сопровождается (головокружение, головная боль, слабость), какие хронические заболевания у вас есть и какие лекарства вы принимаете.
• Неврологический осмотр. Это основа диагностики. Врач оценит мышечную силу, рефлексы, чувствительность в ногах. С помощью специальных проб (например, поза Ромберга, пальце-носовая проба, ходьба по прямой линии) специалист проверяет работу мозжечка и других отделов нервной системы, отвечающих за координацию.
• Инструментальные и лабораторные исследования. В зависимости от предполагаемой причины могут быть назначены:
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга для исключения инсульта, опухоли, очагов демиелинизации при рассеянном склерозе.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и головы для оценки кровотока.
  • Электронейромиография (ЭНМГ) для диагностики поражений периферических нервов.
  • Аудиометрия и вестибулярные тесты для оценки функции слухового и вестибулярного анализаторов.
  • Общий и биохимический анализы крови, анализ на уровень витамина B12 и гормонов щитовидной железы.
  • Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления кардиологических причин.

Основные направления лечения и реабилитации

План лечения шаткости походки всегда индивидуален и напрямую зависит от установленной причины. Не существует одной «волшебной таблетки» от неустойчивости. Подход должен быть комплексным, направленным как на устранение основного заболевания, так и на тренировку компенсаторных механизмов организма. Главная цель — вернуть человеку безопасность и независимость в передвижении.

• Лечение основного заболевания. Это основа основ. Если неустойчивость вызвана диабетической полиневропатией, необходим контроль уровня сахара в крови. Если причина в побочном эффекте лекарства — его замена или коррекция дозы. При болезни Паркинсона назначается специфическая терапия, при ДППГ проводятся специальные лечебные маневры.
• Медикаментозная терапия. Применяется для облегчения симптомов. Могут быть назначены препараты для улучшения мозгового кровообращения, ноотропы, витамины группы В (при полиневропатиях), а также средства для уменьшения головокружения. Важно помнить, что самолечение недопустимо, все препараты должен назначать врач.
• Вестибулярная реабилитация и лечебная физкультура (ЛФК). Это важнейший компонент восстановления. Специальные упражнения помогают «переобучить» мозг использовать оставшиеся здоровые сигналы от зрения, мышц и вестибулярного аппарата для поддержания равновесия. Этот процесс основан на нейропластичности — способности мозга создавать новые нейронные связи. Регулярные занятия лечебной физкультурой укрепляют мышцы ног и корпуса, что создает прочную опору для тела.

Упражнения для улучшения баланса: что можно делать дома

После консультации с врачом и специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК) можно приступать к выполнению простых и безопасных упражнений в домашних условиях. Главное правило — регулярность и осторожность. Начинать следует с самых простых заданий, обязательно обеспечив себе надежную опору (стена, спинка устойчивого стула).

Вот несколько базовых упражнений, которые помогут тренировать равновесие:

• Стойка на одной ноге. Встаньте рядом со стулом, придерживаясь за его спинку. Перенесите вес на одну ногу, а другую слегка согните и приподнимите. Постарайтесь удержать равновесие 10–15 секунд. Повторите с другой ногой. По мере тренированности можно пробовать отпускать опору.
• Ходьба «пятка к носку». Двигайтесь по прямой линии, ставя пятку одной ноги вплотную к носку другой. Это упражнение хорошо тренирует координацию. Выполняйте его вдоль стены, чтобы в любой момент можно было опереться.
• Переносы веса тела. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Медленно переносите вес тела с одной ноги на другую, задерживаясь в крайних точках на несколько секунд. Затем попробуйте делать то же самое, перенося вес вперед на носки и назад на пятки.
• Упражнения для глаз. Сядьте на стул. Удерживая голову неподвижно, медленно перемещайте взгляд вверх-вниз, а затем вправо-влево. После этого сфокусируйте взгляд на пальце, расположенном на расстоянии вытянутой руки, и медленно приближайте его к носу, не отрывая взгляда. Эти упражнения тренируют взаимодействие зрительной и вестибулярной систем.

Создание безопасной среды: как снизить риск падений

Пока идет процесс диагностики и лечения, крайне важно обезопасить свое жизненное пространство, чтобы минимизировать риск падений и травм. Простые изменения в домашней обстановке могут значительно повысить вашу безопасность и уверенность в себе.

Ниже приведен список рекомендаций по организации безопасного быта:

• Уберите с пола все лишнее. Свободные провода, коврики с загнутыми краями, пороги — все это может стать причиной падения. Постарайтесь максимально освободить пути передвижения по квартире.
• Обеспечьте хорошее освещение. В комнатах, коридорах и особенно на лестницах должно быть светло в любое время суток. Используйте ночники для безопасного передвижения ночью.
• Установите поручни. Поручни в ванной комнате, туалете и вдоль лестниц — это надежная опора и необходимая мера безопасности.
• Используйте нескользящие коврики. Положите резиновые коврики на дно ванны или в душевой кабине, а также на пол в ванной комнате.
• Носите удобную и устойчивую обувь. Откажитесь от тапочек без задников и обуви на скользкой подошве. Обувь должна плотно сидеть на ноге и иметь нескользящую рифленую подошву.
• Не стесняйтесь использовать вспомогательные средства. Трость или ходунки — это не признак слабости, а разумный инструмент, который дарит дополнительную точку опоры, стабильность и уверенность при ходьбе.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2-х томах. — М.: Медицина, 2003.
3. Клинические рекомендации «Головокружение и нарушения устойчивости». Разработчик: Национальная ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Brandt T., Dieterich M., Strupp M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — Springer, 2013. — 208 p.
5. Herdman S.J., Clendaniel R.A. Vestibular Rehabilitation. — F.A. Davis Company, 2014. — 528 p.