Осмотр у невролога при головокружении: чего ожидать от приёма

Осмотр у невролога при головокружении — это ключевой шаг для определения причины вашего состояния и подбора правильного лечения. Головокружение может вызывать сильную тревогу, поскольку оно мешает повседневной жизни и заставляет опасаться серьёзных заболеваний. Важно понимать, что в большинстве случаев причина не угрожает жизни, но требует точной диагностики. Консультация у специалиста — это не просто набор тестов, а комплексная оценка состояния вашей нервной системы, направленная на выявление источника проблемы. Знание того, как проходит приём, поможет вам подготовиться, снизить беспокойство и сделать визит к врачу максимально эффективным.

Подготовка к приёму: как помочь врачу поставить точный диагноз

Тщательная подготовка к консультации — это половина успеха в диагностике. Чем больше точной информации вы предоставите, тем быстрее врач сможет сузить круг возможных причин вашего состояния. Постарайтесь заранее обдумать и, возможно, даже записать ответы на ключевые вопросы. Это поможет не упустить важные детали из-за волнения на приёме.

Чтобы приём прошёл максимально продуктивно, рекомендуется подготовить следующую информацию:

• Подробное описание головокружения. Постарайтесь максимально точно сформулировать свои ощущения. Это иллюзия вращения предметов (вертиго) или чувство неустойчивости, дурноты, приближающейся потери сознания?
• Время и обстоятельства возникновения. Когда приступ начался впервые? Как часто повторяется? Что провоцирует головокружение (поворот головы, перемена положения тела, стресс)? Сколько длится один эпизод — секунды, минуты, часы?
• Сопутствующие симптомы. Сопровождается ли головокружение тошнотой, рвотой, головной болью, шумом или заложенностью в ушах, снижением слуха, двоением в глазах, слабостью в конечностях, нарушением речи?
• Список всех принимаемых препаратов. Включите не только лекарства, назначенные врачом, но и витамины, биологически активные добавки и безрецептурные средства. Некоторые из них могут вызывать головокружение как побочный эффект.
• Информация о прошлых заболеваниях и травмах. Особенно важны травмы головы и шеи, перенесённые инфекции (особенно уха), а также хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, болезни сердца).

Первый этап консультации: сбор анамнеза и опрос

Приём всегда начинается с подробной беседы. Не стоит недооценивать этот этап: именно ваши ответы на вопросы врача дают ему до 80% информации, необходимой для предварительного диагноза. Невролог будет задавать много уточняющих вопросов, чтобы составить полную картину вашего состояния. Ваша задача — отвечать максимально честно и подробно.

Врач задаст ряд уточняющих вопросов, каждый из которых имеет важное диагностическое значение. Вот основные из них и то, почему они важны:

Неврологический осмотр: ключевые тесты и пробы

После подробного опроса врач переходит к неврологическому осмотру. Его цель — оценить функцию различных отделов нервной системы: головного мозга, мозжечка, черепных нервов и вестибулярного аппарата. Большинство тестов абсолютно безболезненны и не требуют специального оборудования, кроме неврологического молоточка и иногда камертона. Не стоит бояться этих манипуляций; они являются стандартной и безопасной частью диагностики.

Стандартный неврологический осмотр при головокружении включает в себя оценку нескольких ключевых параметров. Вот основные пробы, которые может провести врач:

• Оценка движений глаз. Врач попросит вас следить глазами за его пальцем или молоточком. Он обращает внимание на плавность движений, наличие непроизвольных ритмичных подёргиваний глазных яблок (нистагм). Нистагм — это объективный признак дисфункции вестибулярной системы.
• Координаторные пробы. К ним относятся пальценосовая проба (попасть пальцем в кончик носа с закрытыми глазами) и пяточно-коленная проба (провести пяткой по голени другой ноги). Эти тесты позволяют оценить функцию мозжечка, который отвечает за координацию и равновесие.
• Оценка равновесия (проба Ромберга). Вас попросят встать, поставить ноги вместе, вытянуть руки вперёд и закрыть глаза. Пошатывание или падение в определённую сторону может указывать на поражение вестибулярного аппарата или мозжечка.
• Оценка походки. Врач попросит вас пройтись по кабинету, в том числе по прямой линии. Изменения в походке также дают важную информацию о работе систем, отвечающих за равновесие.
• Проба Дикса-Холлпайка. Это специфический тест для диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Врач аккуратно и быстро переводит вас из сидячего положения в лежачее с повёрнутой и запрокинутой головой. Проба может на короткое время спровоцировать ваше привычное головокружение и нистагм. Этого не нужно бояться: именно такая реакция подтверждает диагноз ДППГ и позволяет сразу же провести лечебный манёвр.
• Проверка рефлексов, мышечной силы и чувствительности. Это стандартная часть любого неврологического осмотра, которая помогает исключить другие, более редкие, но серьёзные причины головокружения.

Что происходит после осмотра: постановка диагноза и дальнейшие шаги

По результатам беседы и неврологического осмотра врач сможет сделать предварительные выводы. В некоторых случаях, например, при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, диагноз может быть поставлен сразу на приёме, и специалист даже сможет провести лечебный манёвр для устранения симптомов. В других ситуациях для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования.

Возможные дальнейшие шаги после первичной консультации:

• Постановка диагноза и назначение лечения. Если клиническая картина ясна, врач объяснит вам причину головокружения и составит план лечения. Он может включать медикаментозную терапию, вестибулярную гимнастику или лечебные манёвры.
• Назначение дополнительных обследований. Если причина не до конца ясна или есть подозрения на серьёзную патологию, могут быть назначены:
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для исключения структурных изменений.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и головы для оценки кровотока.
  • Аудиометрия и другие тесты для оценки слуха.
  • Лабораторные анализы крови.
• Консультация другого специалиста. Иногда головокружение связано не с неврологией. Врач может направить вас к оториноларингологу (ЛОР-врачу), кардиологу или эндокринологу для исключения патологий со стороны уха, сердца или эндокринной системы.

Отличие системного головокружения (вертиго) от несистемного

Для правильной диагностики крайне важно понимать разницу между двумя основными типами головокружения. Пациенты часто используют слово «головокружение» для описания очень разных ощущений. Умение разграничить их помогает врачу быстрее определить направление диагностического поиска.

Вот ключевые отличия, которые помогут вам лучше понять своё состояние:

Список литературы

1. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
2. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М., 2021. – 34 с.
3. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. – М.: МИА, 2011. – 192 с.
4. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. – Springer, 2017. – 218 p.
5. Ropper A.H., Samuels M.A., Klein J.P., Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology, 11th ed. – McGraw-Hill Education, 2019. – 1664 p.
6. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(3_suppl):S1-S47.