Вестибулярные пробы: как врач определяет причину вашего головокружения

Вестибулярные пробы — это комплекс специальных тестов, которые помогают врачу-неврологу или оториноларингологу (ЛОРу) оценить работу вашей системы равновесия. Когда мир вокруг внезапно начинает вращаться, земля уходит из-под ног или появляется ощущение неустойчивости, это пугает и дезориентирует. Именно вестибулярное тестирование позволяет специалисту разобраться в сложном механизме вашего равновесия, найти источник проблемы и отличить безобидное позиционное головокружение от симптомов более серьезных состояний. Эти исследования направлены на то, чтобы точно определить, какой отдел системы равновесия дал сбой: внутреннее ухо, вестибулярный нерв или соответствующие центры в головном мозге.

Что такое вестибулярный аппарат и почему он дает сбой

Вестибулярный аппарат — это ваш персональный гироскоп, сложная и чувствительная система, расположенная во внутреннем ухе. Он состоит из крошечных полостей и каналов (лабиринта), заполненных жидкостью, и чувствительных волосковых клеток. Когда вы двигаете головой, жидкость в каналах смещается, раздражая эти клетки. Они, в свою очередь, отправляют сигналы по вестибулярному нерву прямо в мозг. Мозг анализирует эту информацию вместе с данными от глаз (зрение) и рецепторов в мышцах и суставах (проприоцепция), чтобы создать целостную картину положения тела в пространстве и поддерживать равновесие.

Сбой в этой отлаженной системе может произойти на любом из этапов. Причиной могут стать кристаллы (отолиты), сместившиеся в один из каналов внутреннего уха, вирусная инфекция, нарушившая работу нерва, проблемы с кровоснабжением или патологии в самом головном мозге. В результате мозг получает противоречивые сигналы, что и вызывает ощущение головокружения, неустойчивости и тошноты. Задача вестибулярных проб — выявить это «слабое звено».

Когда назначают исследование вестибулярной функции

Исследование вестибулярной функции назначается при наличии жалоб, которые могут указывать на нарушение работы системы равновесия. Это не рутинное обследование, его проводят прицельно, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз и уточнить локализацию проблемы. Обращение к специалисту и последующее назначение проб необходимо, если вы испытываете следующие симптомы:

• Истинное головокружение (вертиго): ощущение вращения себя или окружающих предметов, которое может длиться от нескольких секунд до нескольких часов.
• Нарушение равновесия и координации: шаткость при ходьбе, пошатывание, ощущение «пьяной» походки, особенно в темноте или на неровной поверхности.
• Позиционное головокружение: приступы, возникающие только при определенных движениях или положениях головы (например, при поворотах в кровати, наклонах или запрокидывании головы).
• Тошнота и рвота, сопровождающие головокружение.
• Шум или звон в ушах (тиннитус) и снижение слуха на одно ухо, что может указывать на сочетанное поражение слухового и вестибулярного анализаторов.
• Осциллопсия: ощущение, что окружающие предметы дрожат или подпрыгивают при движении головы.

Виды вестибулярных проб: от простых тестов в кабинете до аппаратной диагностики

Вестибулярное тестирование можно условно разделить на две большие группы: клинические (или прикроватные) пробы, которые врач проводит прямо в кабинете, и инструментальные, требующие специального оборудования. Часто диагностика начинается с простых тестов и, при необходимости, дополняется более сложными аппаратными методами.

Вот основные виды вестибулярных тестов, с которыми вы можете столкнуться:

Многих беспокоит, что во время тестов, например пробы Дикса-Холлпайка или калорической пробы, врач может целенаправленно вызвать приступ головокружения. Этого не стоит бояться. Спровоцированные симптомы контролируемы, кратковременны и являются ключевой частью диагностики. Именно такая реакция позволяет точно определить причину вашего состояния и, в случае с ДППГ, сразу же перейти к лечебным маневрам.

Как правильно подготовиться к вестибулярным тестам

Правильная подготовка важна для получения точных результатов. Несоблюдение рекомендаций может исказить картину и затруднить диагностику. Перед визитом к врачу для проведения вестибулярного тестирования следует придерживаться нескольких простых правил.

Основные рекомендации по подготовке включают:

• Отмена лекарств: за 48 часов до обследования (или по согласованию с лечащим врачом) необходимо прекратить прием препаратов, которые могут влиять на центральную нервную систему. К ним относятся снотворные, успокоительные, противосудорожные средства, антидепрессанты и препараты от головокружения (например, бетагистин). Не отменяйте самостоятельно жизненно важные лекарства (например, от давления или диабета) без консультации с вашим врачом.
• Ограничение стимуляторов: за 24 часа до исследования следует воздержаться от употребления кофеина (кофе, крепкий чай, энергетики) и алкоголя.
• Отказ от курения: постарайтесь не курить как минимум за несколько часов до начала тестов.
• Легкий прием пищи: не стоит приходить на обследование натощак, но и переедать не следует. Легкий завтрак или обед за 2–3 часа до процедуры будет оптимальным решением.
• Косметика и линзы: женщинам в день проведения видеонистагмографии (ВНГ) рекомендуется прийти без макияжа глаз (тушь, подводка), так как это может помешать камере точно отслеживать движения зрачка. Если вы носите контактные линзы, лучше заменить их на очки или взять с собой контейнер, чтобы снять их перед процедурой.
• Удобная одежда: выбирайте свободную, не стесняющую движений одежду, так как некоторые тесты требуют смены положения тела.

Что происходит во время обследования и чего ожидать

Процедура комплексного вестибулярного обследования обычно занимает от 40 до 90 минут. На протяжении всего этого времени рядом с вами будет находиться специалист, который будет объяснять каждое действие и следить за вашим состоянием. Важно понимать, что основной инструмент диагностики — это ваша реакция на тесты. Поэтому не бойтесь сообщать врачу о своих ощущениях: когда закружилась голова, появилась тошнота или изменилось самочувствие.

Во время инструментальных тестов, таких как ВНГ, вы будете сидеть в удобном кресле. Некоторые задания потребуют от вас просто смотреть на точку или следить за движущимся объектом на экране. Во время калорической пробы вы будете лежать. Ощущение головокружения, вызванное стимуляцией, обычно длится не более одной-двух минут и полностью проходит. Специалист всегда готов сделать паузу, если вам станет некомфортно.

Интерпретация результатов: что показывают вестибулярные пробы

Результаты вестибулярного тестирования — это не просто «норма» или «патология». Это подробная карта работы вашей системы равновесия, которую врач расшифровывает. На основе полученных данных специалист может сделать выводы о следующем:

• Наличие и характер нистагма: его направление, скорость и продолжительность помогают определить, где находится проблема.
• Центральное или периферическое поражение: пробы позволяют отличить нарушения на уровне внутреннего уха или нерва (периферические) от проблем в стволе мозга или мозжечке (центральные). Это имеет решающее значение для дальнейшей тактики лечения.
• Сторона поражения: тесты, в частности калорическая проба, точно показывают, какой из двух лабиринтов (левый или правый) работает слабее.
• Степень компенсации: если нарушение существует давно, мозг начинает адаптироваться. Тесты показывают, насколько успешно прошла эта компенсация.

По итогам обследования врач подробно объяснит вам результаты простым языком, поставит точный диагноз и предложит план лечения. Для некоторых состояний, как ДППГ, лечение (лечебный маневр) может быть проведено сразу же после диагностики в том же кабинете. Для других могут потребоваться медикаментозная терапия, специальная вестибулярная гимнастика или дальнейшие обследования.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
3. Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Левина Ю. В. Вестибулярные пробы в практике отоневролога // Вестник оториноларингологии. — 2015. — № 80(4). — С. 84—89.
4. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — Springer, 2017. — 221 p.
5. Herdman S. J., Clendaniel R. A. Vestibular Rehabilitation. 4-е изд. — F. A. Davis Company, 2014. — 640 p.