МРТ при головокружении: когда необходимо это исследование

Головокружение — это симптом, который может серьезно пугать и дезориентировать. Когда мир вокруг начинает вращаться или уходит из-под ног, первая мысль часто связана с серьезными проблемами в головном мозге. В таких ситуациях многие считают, что нужно немедленно делать магнитно-резонансную томографию. Однако МРТ при головокружении назначается не всегда. Это высокоточное исследование является незаменимым инструментом для выявления опасных состояний, но его необходимость определяет врач на основании конкретных клинических признаков и сопутствующих симптомов.

В каких случаях врач направит на магнитно-резонансную томографию

Решение о проведении МРТ головного мозга принимается тогда, когда есть подозрение на «центральное» головокружение, то есть вызванное проблемой в самом мозге или мозжечке, а не в структурах внутреннего уха. Существуют определенные тревожные сигналы, или «красные флаги», которые указывают на потенциальную опасность и требуют немедленной визуализации структур мозга.

Вот основные ситуации, при которых невролог с высокой вероятностью порекомендует это исследование:

• Внезапное и острое начало. Если головокружение возникло резко, «как гром среди ясного неба», особенно у человека из группы риска (пожилой возраст, гипертония, диабет, курение), это может быть признаком острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
• Сочетание с другой неврологической симптоматикой. Назначение магнитно-резонансной томографии практически неизбежно, если головокружение сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов: внезапная сильная головная боль, слабость или онемение в руке, ноге или половине лица, нарушение речи, двоение в глазах или выпадение полей зрения, шаткость походки, не связанная с самим ощущением вращения, нарушение координации, трудности с глотанием.
• Нетипичный характер нистагма. Нистагм — это непроизвольные ритмичные движения глазных яблок. При осмотре врач оценивает его характер. Если нистагм вертикальный (глаза «прыгают» вверх-вниз) или меняет направление при изменении взгляда, это веский повод для проведения МРТ.
• Прогрессирующее ухудшение. Если приступы головокружения со временем становятся чаще, интенсивнее или к ним присоединяются новые симптомы, необходимо исключить объемное образование или демиелинизирующий процесс.
• Травма головы в недавнем прошлом. Головокружение после черепно-мозговой травмы может быть следствием повреждения как вестибулярного аппарата, так и структур самого мозга. Магнитно-резонансная томография помогает оценить состояние мозгового вещества.
• Подозрение на рассеянный склероз. У молодых пациентов головокружение может быть одним из первых проявлений этого заболевания. МРТ является золотым стандартом в его диагностике.

Что может выявить МРТ головного мозга при головокружении

Магнитно-резонансная томография — это метод, который позволяет получить детальные послойные изображения мягких тканей. В отличие от компьютерной томографии (КТ), МРТ гораздо лучше визуализирует структуры головного мозга, мозжечка, ствола мозга и черепные нервы. Это делает ее незаменимой для диагностики состояний, вызывающих центральное головокружение.

Исследование может обнаружить следующие патологии:

• Ишемический или геморрагический инсульт. МРТ способна выявить очаги нарушения кровообращения в мозге, особенно в задней черепной ямке (мозжечок, ствол мозга), где инсульты часто проявляются именно головокружением.
• Опухоли головного мозга. Новообразования, особенно в области мостомозжечкового угла (например, вестибулярная шваннома) или в самом мозжечке, могут сдавливать нервные структуры и вызывать головокружение.
• Рассеянный склероз. На снимках видны характерные очаги демиелинизации — участки, где повреждена защитная оболочка нервных волокон.
• Аномалии развития сосудов. Аневризмы или артериовенозные мальформации могут быть причиной головокружения.
• Воспалительные процессы. Энцефалит (воспаление вещества мозга) или абсцесс мозга также могут быть диагностированы с помощью МРТ.
• Структурные аномалии. Например, аномалия Арнольда-Киари, при которой миндалины мозжечка опускаются в большое затылочное отверстие.

Ситуации, когда МРТ не является первоочередным методом

Важно понимать, что подавляющее большинство случаев головокружения (до 85%) носят периферический характер. Это означает, что причина кроется не в мозге, а в структурах внутреннего уха, отвечающих за равновесие (вестибулярный аппарат). В таких ситуациях МРТ головного мозга, скорее всего, не покажет никаких отклонений, и ее проведение будет избыточным.

К наиболее частым периферическим причинам относятся:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Самая распространенная причина. Характеризуется короткими приступами вращательного головокружения, которые провоцируются изменением положения головы (повороты в кровати, наклоны, запрокидывание головы). Диагностируется с помощью специальных позиционных тестов на приеме у врача.
• Болезнь Меньера. Проявляется триадой симптомов: приступы сильного головокружения, снижение слуха на одно ухо и шум в нем.
• Вестибулярный нейронит. Острое воспаление вестибулярного нерва, вызывающее внезапное, сильное и длительное головокружение, часто с тошнотой и рвотой, но без снижения слуха.

В этих и многих других случаях первичным является тщательный неврологический и отоневрологический осмотр. Специалист проводит специфические тесты, которые помогают определить источник проблемы. И только если клиническая картина не укладывается в типичное периферическое расстройство или есть «красные флаги», назначается магнитно-резонансная томография.

Сравнение МРТ и КТ: какое исследование выбрать

Пациенты часто задаются вопросом, что лучше сделать при головокружении — МРТ или КТ. Это не взаимозаменяемые методы, каждый имеет свои преимущества и показания. Выбор зависит от клинической задачи, которую ставит врач.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу этих двух методов.

Таким образом, при плановой диагностике причин головокружения, когда есть подозрение на патологию вещества мозга, магнитно-резонансная томография является более информативным и предпочтительным методом.

Как проходит процедура МРТ и нужна ли специальная подготовка

Сама процедура магнитно-резонансной томографии безболезненна, но требует от пациента полной неподвижности. Пациент ложится на специальный стол, который заезжает внутрь тоннеля аппарата (томографа). Во время сканирования аппарат издает громкие ритмичные звуки, поэтому пациенту предлагают воспользоваться берушами или наушниками.

Особой подготовки к МРТ головного мозга без контраста обычно не требуется. Можно есть, пить и принимать назначенные лекарства. Перед исследованием необходимо снять все металлические предметы: украшения, часы, очки, слуховой аппарат, съемные зубные протезы. Важно сообщить врачу и персоналу о наличии в теле любых металлических имплантатов, кардиостимулятора, инсулиновой помпы или сосудистых клипс, так как они могут быть абсолютным противопоказанием к исследованию.

В некоторых случаях для повышения информативности может потребоваться МРТ с контрастированием. Контрастное вещество на основе гадолиния вводится внутривенно и помогает «подсветить» сосуды или очаги воспаления и опухоли. Перед таким исследованием могут попросить не есть за несколько часов до процедуры.

Для пациентов, испытывающих страх замкнутого пространства (клаустрофобию), существуют аппараты открытого типа. Также в некоторых случаях возможно проведение исследования под седацией (медикаментозным сном).

Что делать, если МРТ не выявило патологий, а головокружение сохраняется

Это очень распространенная и важная ситуация. Если заключение магнитно-резонансной томографии гласит, что структурных изменений в головном мозге не обнаружено, — это хорошая новость. Она означает, что наиболее опасные для жизни причины головокружения, такие как опухоль или инсульт, исключены. Однако это не означает, что симптома нет или он выдуман.

Такой результат направляет диагностический поиск в другое русло. Вероятнее всего, причина головокружения носит периферический или функциональный характер.

Дальнейшие шаги могут включать:

• Консультация отоневролога или ЛОР-врача. Специалист проведет углубленное исследование вестибулярной функции с помощью специальных проб и аппаратных методов (например, видеонистагмографии).
• Вестибулярная реабилитация. Это комплекс специальных упражнений (вестибулярная гимнастика), который помогает мозгу адаптироваться и компенсировать нарушения в работе вестибулярной системы. Эффективна при многих периферических расстройствах.
• Консультация психотерапевта. Иногда головокружение может быть проявлением тревожного расстройства, панических атак или иметь психогенную природу (например, персистирующее постурально-перцептивное головокружение, ПППГ).
• Дополнительные обследования. Врач может назначить ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы (УЗДГ), исследования слуха (аудиометрию) или другие анализы для исключения соматических причин.

Отсутствие патологии на МРТ — это не тупик, а важный диагностический этап, который позволяет сузить круг поиска и перейти к лечению наиболее вероятной причины вашего состояния.

Список литературы

1. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
3. Lempert T., Olesen J., Furman J. et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria // J Vestib Res. — 2012. — Vol. 22 (4). — P. 167–172.
4. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — London: Springer, 2004. — 208 p.
5. Bhattacharyya N. et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156 (3_suppl). — P. S1–S47.