Компьютерная томография (КТ) при головокружении: показания к методу

Компьютерная томография (КТ) при головокружении — это метод диагностики, который используется не во всех случаях, а по строгим показаниям, в основном для исключения острых и жизнеугрожающих состояний. Если вы столкнулись с головокружением, важно понимать, что это лишь симптом, а не самостоятельное заболевание. Задача врача — найти его причину. КТ является одним из инструментов, который помогает сделать это быстро и точно, особенно в экстренных ситуациях. Этот метод использует рентгеновские лучи для создания послойных изображений головного мозга и костей черепа, что позволяет оценить их структуру и выявить патологические изменения.

В каких случаях невролог направляет на компьютерную томографию

Основная цель назначения КТ при головокружении — быстрая диагностика состояний, требующих неотложного медицинского вмешательства. Врач примет решение о необходимости этого исследования, если головокружение сопровождается определёнными симптомами или возникло при обстоятельствах, указывающих на возможное острое повреждение структур головного мозга. В плановой диагностике хронического головокружения чаще применяются другие методы.

Вот основные ситуации, когда назначение компьютерной томографии является оправданным:

• Черепно-мозговая травма. Если головокружение появилось после удара головой, падения или аварии, КТ — это метод выбора. Он позволяет с высокой точностью обнаружить переломы костей черепа, внутричерепные гематомы (кровоизлияния) и ушибы мозга.
• Подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). При внезапном, сильном головокружении, особенно в сочетании с нарушением речи, слабостью в конечностях или асимметрией лица, необходимо срочно исключить инсульт. Компьютерная томография позволяет быстро отличить геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) от ишемического (закупорка сосуда), что принципиально важно для выбора тактики лечения.
• Внезапная и очень сильная («громоподобная») головная боль. Такое сочетание симптомов может указывать на субарахноидальное кровоизлияние — опасное состояние, при котором кровь изливается в пространство между оболочками мозга. КТ является основным методом для его подтверждения.
• Наличие очаговой неврологической симптоматики. Если головокружение сопровождается двоением в глазах, нарушением глотания, потерей чувствительности, параличом или другими признаками поражения конкретных участков мозга, КТ помогает выявить структурную причину, например, опухоль или крупный очаг демиелинизации.
• Длительное головокружение с нарастающей симптоматикой. Если состояние пациента со временем ухудшается, появляются новые симптомы, это может свидетельствовать о растущем объёмном образовании (опухоли, абсцессе), которое может быть визуализировано с помощью компьютерной томографии.

"Красные флаги": тревожные симптомы, требующие немедленного обследования

Существуют определённые признаки, которые в сочетании с головокружением должны насторожить и стать поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью и, вероятно, проведения КТ. Эти симптомы указывают на возможное серьёзное поражение центральной нервной системы.

Ниже представлена таблица с описанием этих тревожных сигналов и объяснением их потенциальной опасности.

Компьютерная томография или МРТ: что лучше при головокружении

Пациенты часто задаются вопросом, какой метод исследования лучше — КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография). Важно понимать, что это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы. Выбор зависит от клинической ситуации, предполагаемого диагноза и цели исследования. Решение всегда принимает лечащий врач на основе клинической картины.

Сравним ключевые особенности этих двух методов в контексте диагностики головокружения.

Что именно может показать КТ головного мозга

Компьютерная томография предоставляет детальную информацию о состоянии костных структур и паренхимы (ткани) головного мозга. Даже если исследование не выявит причину самого головокружения, его результаты могут быть крайне важны для исключения опасных для жизни патологий.

В ходе исследования могут быть обнаружены следующие изменения:

• Внутричерепные кровоизлияния: гематомы (скопления крови) разной локализации, которые могут сдавливать мозг.
• Новообразования: опухоли, кисты, абсцессы. КТ позволяет определить их размер, расположение и влияние на окружающие ткани.
• Травматические повреждения: переломы костей свода и основания черепа, ушибы головного мозга.
• Признаки повышенного внутричерепного давления: расширение желудочков мозга (гидроцефалия), смещение срединных структур.
• Обширные зоны ишемического инсульта: хотя в первые часы ишемический инсульт может быть не виден на КТ, исследование позволяет исключить кровоизлияние, а в более поздние сроки — увидеть зону поражения.
• Аномалии развития костей черепа, которые могут влиять на структуры мозга или внутреннего уха.

Важно понимать, что нормальный результат компьютерной томографии — это тоже значимый диагностический результат. Если КТ не выявила патологии, это означает, что жизнеугрожающие состояния, такие как кровоизлияние или крупная опухоль, с высокой вероятностью исключены. В этом случае врач продолжит диагностический поиск, концентрируясь на других возможных причинах головокружения, например, заболеваниях вестибулярного аппарата, сосудистых проблемах или неврологических расстройствах, которые лучше видны на МРТ или диагностируются с помощью других методов.

Ограничения и риски метода: лучевая нагрузка и противопоказания

Несмотря на высокую информативность, компьютерная томография имеет свои ограничения и связана с определёнными рисками, о которых должен знать каждый пациент. Главный фактор — это использование ионизирующего (рентгеновского) излучения. Хотя современные аппараты используют минимально возможные дозы, принцип радиационной безопасности гласит, что любое облучение должно быть строго обосновано.

Польза от проведения КТ в экстренной ситуации, когда речь идёт о спасении жизни или предотвращении инвалидности, несоизмеримо выше потенциального риска от лучевой нагрузки. Врач всегда взвешивает эти факторы перед назначением исследования.

Существуют и прямые противопоказания:

• Беременность. Является абсолютным противопоказанием, особенно в первом триместре, из-за высокого риска негативного воздействия на плод. Исследование проводится только по жизненным показаниям, когда угроза для жизни матери превышает риск для ребёнка.
• Масса тела пациента. Стандартные томографы имеют ограничения по весу (обычно 130–150 кг).
• Аллергия на йодсодержащие контрастные препараты. Если планируется КТ с контрастированием (для лучшей визуализации сосудов и опухолей), наличие в прошлом тяжёлых аллергических реакций на йод является противопоказанием.
• Тяжёлая почечная недостаточность. Также является противопоказанием для введения контрастного вещества, так как оно выводится почками и может усугубить их состояние.

Перед процедурой важно сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях, аллергиях и возможной беременности. Это поможет сделать диагностику максимально безопасной и эффективной.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2 т. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1. — 744 с.
3. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. — М.: ИП «Андреева Т.М.», 2008. — 455 с.
4. Lempert T., Olesen J., Furman J., Waterston J., Seemungal B., Carey J., Bisdorff A., Versino M., Evers S., Newman-Toker D. Vestibular neuritis: a revised definition and new classification criteria // Journal of Neurology. — 2022. — Vol. 269(9). — P. 4669–4675.
5. Kasper D.L., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 4060 p.