Электроэнцефалография (ЭЭГ) при головокружении: выявить скрытую причину

Проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) при головокружении является важным диагностическим шагом, когда есть подозрение, что этот симптом вызван нарушениями электрической активности головного мозга. Головокружение — это жалоба с множеством потенциальных причин, от проблем с внутренним ухом до сердечно-сосудистых заболеваний. Однако в некоторых случаях оно может быть проявлением скрытой неврологической патологии, например, нетипичных форм эпилепсии. Электроэнцефалография позволяет оценить функциональное состояние мозга, зарегистрировав его биоэлектрические потенциалы, и помогает врачу подтвердить или исключить «мозговые» причины этого состояния.

Когда электроэнцефалография назначается при головокружении

Направление на электроэнцефалографию не является рутинной практикой для всех пациентов с головокружением. Этот метод исследования применяется целенаправленно, когда клиническая картина указывает на возможное вовлечение центральной нервной системы. Врач-невролог может назначить ЭЭГ для дифференциальной диагностики и уточнения диагноза в конкретных ситуациях.

Вот основные показания для проведения ЭЭГ при жалобах на головокружение:

• Подозрение на эпилепсию. Если головокружение носит приступообразный характер (пароксизм), сопровождается кратковременной дезориентацией, «замиранием», зрительными или слуховыми феноменами, это может быть признаком эпилептического приступа, в частности височной эпилепсии. ЭЭГ является золотым стандартом для выявления пароксизмальной активности мозга.
• Эпизоды потери или помрачения сознания. Когда головокружение предшествует обмороку (синкопе) или состоянию спутанности сознания, важно отличить его от бессудорожного эпилептического приступа. Электроэнцефалография помогает в этой дифференциальной диагностике.
• Головокружение после черепно-мозговой травмы. После травмы головы могут формироваться очаги патологической электрической активности, которые провоцируют головокружение. ЭЭГ помогает оценить степень и характер посттравматических изменений.
• Атипичные мигрени. Некоторые формы мигрени, например, вестибулярная мигрень, могут проявляться сильным головокружением. Исследование помогает исключить эпилептическую природу приступов.
• Комплексная диагностика. При наличии сопутствующих неврологических симптомов (головные боли, нарушения памяти, изменения в поведении) ЭЭГ используется как часть комплексного обследования для оценки общего функционального состояния мозга.

Важно понимать, что если головокружение связано с заболеваниями внутреннего уха (вестибулярный нейронит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) или проблемами в шейном отделе позвоночника, то результаты электроэнцефалографии, скорее всего, будут в пределах нормы. В таких случаях исследование помогает исключить патологию со стороны головного мозга и направить диагностический поиск в другое русло.

Что именно показывает ЭЭГ при диагностике головокружения

Электроэнцефалография — это метод, который регистрирует суммарную электрическую активность миллионов нейронов коры головного мозга. Результат исследования представляет собой график, состоящий из волн различной частоты и амплитуды. Анализируя эти волны, врач функциональной диагностики может оценить работу мозга в состоянии покоя и при функциональных нагрузках, выявляя признаки, указывающие на возможную причину головокружения.

При анализе записи ЭЭГ специалист обращает внимание на следующие параметры:

• Пароксизмальная активность. Это основной признак, который ищут при подозрении на эпилепсию. Пароксизмы — это внезапные вспышки патологической активности (острые волны, пики, комплексы «пик-волна»), которые резко выделяются на фоне нормального ритма. Их наличие может указывать на эпилептическую природу головокружения.
• Очаговые изменения. Замедление ритма или появление патологических волн в определенной области (например, в височной доле) может свидетельствовать о наличии локального структурного поражения мозга (последствия травмы, инсульта, новообразования).
• Диффузные изменения. Общемозговые изменения в виде дезорганизации основного ритма или замедления активности могут указывать на общие нарушения работы мозга, например, при энцефалопатии различного происхождения (сосудистой, токсической).
• Реакция на функциональные пробы. Провокационные тесты, такие как гипервентиляция (глубокое дыхание) и фотостимуляция (воздействие вспышками света), помогают выявить скрытую патологическую активность, которая не проявляется в состоянии покоя.

Получение нормального заключения по результатам электроэнцефалографии — это тоже важный диагностический результат. Он означает, что с высокой долей вероятности причина головокружения не связана с эпилептической активностью или грубыми нарушениями функции коры головного мозга. Это позволяет врачу сузить круг поиска и сосредоточиться на других возможных причинах, таких как патологии вестибулярного аппарата или сердечно-сосудистой системы.

Как проходит процедура электроэнцефалографии

Процедура электроэнцефалографии абсолютно безболезненна, неинвазивна и безопасна. Она не связана с каким-либо излучением или введением электрического тока в тело. Наоборот, прибор лишь считывает собственную электрическую активность вашего мозга. Понимание этапов исследования помогает снизить тревожность и способствует получению качественной записи.

Исследование состоит из нескольких последовательных шагов:

1. Подготовка. Перед началом на голову пациента надевают специальную шапочку-шлем с вмонтированными электродами или размещают отдельные электроды. Для обеспечения хорошего контакта между электродом и кожей головы под электроды наносят специальный токопроводящий гель.
2. Основная запись. Пациента просят занять удобное положение (сидя в кресле или лежа на кушетке), расслабиться и закрыть глаза. В течение 15–20 минут происходит запись фоновой активности мозга в состоянии спокойного бодрствования. В это время важно не двигаться, не разговаривать и по возможности не сглатывать слюну, так как мышечная активность создает помехи на записи.
3. Функциональные пробы. Это обязательная часть исследования, предназначенная для выявления скрытых нарушений. Стандартные пробы включают:
   • Проба с открыванием и закрыванием глаз. Позволяет оценить реактивность основного ритма мозга (альфа-ритма).
   • Гипервентиляция. Пациента просят глубоко и часто дышать в течение 2–3 минут. Это вызывает небольшие изменения в биохимии крови, что может спровоцировать скрытую эпилептиформную активность. Во время пробы может возникнуть легкое головокружение, что является нормальной реакцией.
   • Фотостимуляция. Перед закрытыми глазами пациента располагают лампу, которая подает ритмичные вспышки света с разной частотой. Это позволяет оценить реакцию мозга на световую стимуляцию и выявить патологическую фотосенситивность (повышенную чувствительность к свету), характерную для некоторых форм эпилепсии.
4. Завершение. После окончания всех проб электроды снимают, а остатки геля легко удаляются с помощью салфетки или смываются водой. Вся процедура обычно занимает от 30 до 60 минут.

Подготовка к исследованию: простые шаги для точного результата

Качество записи электроэнцефалографии и, следовательно, точность диагноза во многом зависят от правильной подготовки. Соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет избежать искажений результата и необходимости повторного исследования.

Ниже представлен перечень основных правил подготовки к ЭЭГ.

• Чистые волосы. Накануне исследования необходимо вымыть голову. Очень важно не использовать после мытья никаких укладочных средств: лаков, гелей, муссов, масел. Эти вещества создают пленку на коже головы, которая ухудшает контакт электродов и может привести к появлению артефактов на записи.
• Режим питания. Не следует приходить на исследование натощак. Легкий прием пищи за 1,5–2 часа до процедуры поможет избежать снижения уровня сахара в крови, которое само по себе может вызывать изменения на ЭЭГ.
• Исключение стимуляторов. За 24 часа до исследования рекомендуется воздержаться от употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кола, энергетические напитки), а также алкоголя. Они могут изменять электрическую активность мозга и искажать результаты.
• Прием лекарств. Обязательно сообщите врачу, который направляет вас на ЭЭГ, обо всех принимаемых вами препаратах. Некоторые лекарства (противосудорожные, транквилизаторы, седативные) могут влиять на результат. Врач примет решение, нужно ли временно отменять препарат или следует проводить исследование на фоне его приема. Не прекращайте прием назначенных лекарств самостоятельно.
• Сон. Постарайтесь хорошо выспаться накануне исследования. Депривация (недостаток) сна является мощным провоцирующим фактором для эпилептиформной активности, и ее могут использовать целенаправленно, но только по специальному назначению врача (например, при проведении ЭЭГ-мониторинга). Для рутинного исследования необходим обычный ночной сон.

Расшифровка результатов ЭЭГ: что означают термины в заключении

После проведения исследования пациент получает на руки заключение, которое может содержать специфические медицинские термины. Важно помнить, что интерпретировать результаты электроэнцефалографии может только врач-невролог или эпилептолог, сопоставляя их с клинической картиной, жалобами и данными других обследований. Попытки самостоятельной постановки диагноза на основе заключения могут привести к неверным выводам и излишней тревоге.

Для лучшего понимания приведем таблицу с объяснением некоторых часто встречающихся терминов.

Что делать, если электроэнцефалография не выявила отклонений

Получение заключения «патологическая активность не зарегистрирована» на фоне сохраняющегося головокружения может вызвать у пациента растерянность. Однако это очень важный и позитивный диагностический результат. Он позволяет с высокой вероятностью исключить эпилепсию и другие серьезные поражения коры головного мозга как причину вашего состояния. Это означает, что диагностический поиск должен быть продолжен в другом направлении.

Ваши дальнейшие шаги после получения нормальных результатов ЭЭГ должны быть следующими:

1. Повторная консультация невролога. Обязательно вернитесь с результатами к врачу, который назначил исследование. Он оценит их в совокупности с вашими жалобами и данными неврологического осмотра.
2. Рассмотрение других причин. Нормальная электроэнцефалография смещает фокус внимания на другие, более частые причины головокружения. К ним относятся:
   • Заболевания вестибулярного аппарата: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярный нейронит. Для их диагностики может потребоваться консультация отоневролога или ЛОР-врача и проведение специальных вестибулярных тестов.
   • Патологии шейного отдела позвоночника: Остеохондроз и нестабильность могут приводить к нарушению кровоснабжения и вызывать головокружение.
   • Сердечно-сосудистые заболевания: Аритмии, ортостатическая гипотензия (резкое падение давления при вставании). Может потребоваться консультация кардиолога и проведение ЭКГ или суточного мониторирования.
   • Психогенные причины: Тревожные расстройства, панические атаки часто сопровождаются ощущением неустойчивости и головокружения.
3. Дополнительные обследования. В зависимости от клинической картины врач может назначить другие исследования, например, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга для оценки его структуры, допплерографию сосудов шеи и головы для оценки кровотока или другие специализированные тесты.

Таким образом, нормальный результат электроэнцефалографии при головокружении — это не тупик, а важный шаг, который помогает исключить одну группу заболеваний и направить усилия на поиск истинной причины вашего состояния для подбора эффективного лечения.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Руководство для врачей. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 356 с.
3. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2010. — 720 с.
4. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
5. Lopes da Silva, F. H. EEG and MEG: relevance to neuroscience. Neuron, 80(5), 2013, pp. 1112–1128.
6. Niedermeyer E., Lopes da Silva F. H. Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. — 6-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 1280 с.