Лечебные маневры при ДППГ: избавиться от головокружения за один визит

Лечебные маневры при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) являются основным и наиболее эффективным методом лечения этого распространённого состояния. Причиной ДППГ служат отолиты — крошечные кристаллы карбоната кальция, которые смещаются из своего нормального положения во внутреннем ухе в один из его полукружных каналов. Это приводит к коротким, но интенсивным приступам вращательного головокружения при изменении положения головы. Репозиционные маневры представляют собой серию специальных, последовательных движений головы и тела, которые позволяют механически переместить сместившиеся отолиты обратно в ту часть внутреннего уха, где они не будут вызывать ложных сигналов о движении. Во многих случаях правильно выполненный маневр позволяет полностью устранить симптомы уже после первой процедуры.

Что такое репозиционные маневры и как они работают

Репозиционные маневры — это немедикаментозная физическая терапия, основанная на точном понимании анатомии вестибулярного аппарата. Суть метода заключается в использовании силы тяжести для выведения отолитов из полукружного канала. Представьте себе игру-головоломку, в которой нужно провести шарик по лабиринту. Врач, выполняя маневр, аккуратно поворачивает голову и тело пациента, как бы "перекатывая" эти кристаллы-отолиты по каналу до тех пор, пока они не попадут в преддверие (утрикулюс) — специальный "мешочек" внутреннего уха, где они и должны находиться в норме. Оказавшись там, они перестают раздражать чувствительные рецепторы и вызывать головокружение.

Важность этого метода заключается в том, что он воздействует непосредственно на причину проблемы. В отличие от лекарств, которые могут лишь временно подавить симптомы (например, тошноту или головокружение), лечебные маневры при ДППГ устраняют сам механический сбой в работе вестибулярной системы. Процедура безболезненна, хотя во время её выполнения может возникнуть кратковременное усиление головокружения, что является нормальной реакцией и подтверждает правильность действий.

Основные виды лечебных маневров при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении

Выбор конкретного маневра зависит от того, в каком из трёх полукружных каналов (заднем, горизонтальном или переднем) находятся отолиты. Это определяется врачом во время диагностического теста, чаще всего пробы Дикса-Холлпайка. Ниже представлена таблица с описанием наиболее часто используемых маневров.

Как проходит процедура: чего ожидать на приёме у врача

Визит к врачу для проведения репозиционного маневра обычно состоит из нескольких этапов. Понимание этой последовательности поможет снизить тревогу и подготовиться к процедуре.

• Диагностика. Сначала врач проведёт специальный позиционный тест (например, пробу Дикса-Холлпайка) для подтверждения диагноза доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и точного определения поражённого полукружного канала. Во время теста вас попросят быстро лечь с повернутой головой. Это может вызвать кратковременный приступ головокружения, и врач будет наблюдать за движением ваших глаз (нистагмом), что является ключевым диагностическим признаком.
• Выполнение маневра. После определения локализации проблемы врач выберет и выполнит подходящий лечебный маневр. Все движения будут плавными и контролируемыми. Важно полностью расслабиться и доверять специалисту. Во время выполнения маневра может возникнуть сильное, но кратковременное головокружение. Это нормальная реакция и признак того, что отолиты перемещаются в правильном направлении.
• Завершение и оценка. После завершения серии движений врач медленно вернёт вас в сидячее положение. В большинстве случаев облегчение наступает немедленно или в течение нескольких минут. Иногда для оценки эффективности проводится повторный диагностический тест.

Эффективность и возможные риски репозиционных маневров

Эффективность лечебных маневров при ДППГ очень высока. Согласно многочисленным исследованиям, успешное излечение после одной процедуры достигается в 80-95% случаев. Иногда может потребоваться повторное выполнение маневра на следующем приёме, если симптомы сохраняются.

Процедура считается очень безопасной, однако существуют некоторые относительные противопоказания и возможные риски, о которых важно знать. К ним относятся серьёзные проблемы с шейным отделом позвоночника, недавние травмы шеи или спины, тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания. Именно поэтому крайне важно, чтобы первый маневр выполнял квалифицированный специалист, который сможет оценить все риски. После процедуры может сохраняться лёгкое ощущение неустойчивости или "тумана" в голове, которое обычно проходит в течение одного-двух дней.

Рекомендации после проведения маневра для закрепления результата

Чтобы повысить эффективность процедуры и снизить риск немедленного рецидива, после выполнения репозиционного маневра рекомендуется соблюдать несколько простых правил. Эти меры помогают отолитам "осесть" и закрепиться в правильном положении.

Вот основные рекомендации на первые 24-48 часов после процедуры:

• Старайтесь держать голову в вертикальном или близком к нему положении. Избегайте резких наклонов вперёд (например, при завязывании шнурков) и запрокидывания головы назад (например, при мытье головы в парикмахерской).
• Спите на высокой подушке или с приподнятым изголовьем кровати (под углом около 45 градусов). Это можно сделать, подложив под матрас несколько подушек.
• Избегайте сна на стороне, где находится "проблемное" ухо.
• Двигайтесь аккуратно, без резких поворотов головы и туловища.

Соблюдение этих несложных правил помогает закрепить положительный эффект от лечения и быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Можно ли выполнять лечебные маневры при ДППГ самостоятельно

В интернете можно найти множество видеоинструкций по самостоятельному выполнению маневров, особенно маневра Эпли. Однако подходить к самолечению следует с большой осторожностью. Первичную диагностику и первый лечебный маневр должен проводить исключительно врач.

Причины для этого очень веские. Во-первых, необходимо точно установить диагноз. Головокружение может быть симптомом и других, более серьёзных заболеваний. Во-вторых, нужно правильно определить, какой именно полукружный канал поражён, чтобы выбрать верный маневр. Выполнение неправильного маневра не только не поможет, но и в редких случаях может усугубить ситуацию, переместив отолиты в другой канал. В-третьих, врач учитывает индивидуальные особенности пациента, например, состояние шейного отдела позвоночника. После того как диагноз подтверждён и врач показал, как правильно выполнять упражнения (например, Брандта-Дароффа), их можно будет безопасно делать дома в случае рецидива.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение". Разработчик: Всероссийское общество неврологов. – Москва, 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
3. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространённые диагностические ошибки. Учебное пособие. – М.: МИА, 2011. – 192 с.
4. Bhattacharyya N., Gubbels S.P., Barrs D.M., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2017. – Vol. 156(3S). – P. S1-S47.
5. Parnes L.S., Agrawal S.K., Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) // CMAJ. – 2003. – Vol. 169(7). – P. 681-693.