Понять причину головокружения: почему возникает ДППГ и кто в группе риска

Внезапный, сильный приступ головокружения, когда кажется, что комната вращается вокруг вас, может вызвать настоящую панику. Особенно если это происходит при простом повороте в кровати или наклоне головы. Одной из самых частых причин такого состояния является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Важно сразу понять: несмотря на пугающие симптомы, это состояние не угрожает жизни и не является признаком инсульта или опухоли мозга. Причина ДППГ кроется не в головном мозге, а в нарушении работы вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе. Понимание механизма его возникновения и факторов риска — первый шаг к спокойствию и правильным действиям.

Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение простыми словами

Чтобы разобраться в сути проблемы, полезно расшифровать каждый термин в названии этого состояния. Это поможет снять тревогу и понять, с чем именно вы столкнулись.

• Доброкачественное — ключевое слово, которое означает, что состояние не является злокачественным, не прогрессирует и не приводит к серьезным осложнениям для здоровья. Оно не связано с опасными заболеваниями центральной нервной системы.
• Пароксизмальное — означает, что головокружение проявляется в виде внезапных, коротких приступов (пароксизмов). Они могут быть очень интенсивными, но обычно длятся недолго, от нескольких секунд до минуты.
• Позиционное — указывает на главную особенность: приступы провоцируются изменением положения головы относительно гравитации. Например, при поворотах в постели, наклонах вперед, запрокидывании головы назад.
• Головокружение — в данном случае речь идет о системном головокружении, или вертиго. Это иллюзия вращения или движения окружающих предметов либо собственного тела в пространстве.

Таким образом, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — это приступы вращательного головокружения, вызванные переменой положения головы, имеющие механическую причину во внутреннем ухе и не представляющие угрозы для жизни.

Механизм возникновения ДППГ: путешествие отолитов во внутреннем ухе

Причина возникновения ДППГ — чисто механическая. Внутри нашего внутреннего уха находится сложная система, отвечающая за равновесие, — вестибулярный аппарат. Частью этой системы являются отолиты (или статоконии) — крошечные кристаллы карбоната кальция, которые в норме находятся в специальном мешочке (преддверии). Они помогают нам ощущать гравитацию и линейное ускорение, например, когда мы едем в лифте.

По разным причинам эти кристаллы могут отрываться от своей мембраны и попадать туда, где их быть не должно, — в один из трех полукружных каналов. Эти каналы заполнены жидкостью (эндолимфой) и отвечают за восприятие угловых ускорений, то есть поворотов головы. Когда отолиты оказываются в канале, они начинают свободно перемещаться в жидкости при любом изменении положения головы. Это движение раздражает чувствительные рецепторы канала, посылая в мозг ложный, очень мощный сигнал о вращении, которого на самом деле нет. Мозг дезориентирован: глаза говорят, что все неподвижно, а внутреннее ухо «кричит» о бешеном вращении. Этот конфликт и порождает сильнейший приступ вертиго.

Основные причины и провоцирующие факторы развития ДППГ

Хотя механизм развития ДППГ понятен, первопричина, по которой отолиты отрываются, не всегда очевидна. В большинстве случаев, особенно у людей старше 50 лет, выявить конкретный триггер не удается. Такую форму называют идиопатической.

Тем не менее существует ряд установленных причин и факторов, которые могут спровоцировать развитие доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

• Черепно-мозговая травма. Даже незначительный удар по голове может вызвать смещение отолитов. Это одна из самых частых причин ДППГ у людей моложе 50 лет.
• Возрастные изменения. С возрастом структуры внутреннего уха изнашиваются, связь отолитов с мембраной ослабевает, что повышает риск их отрыва.
• Заболевания внутреннего уха. Такие состояния, как вестибулярный неврит (воспаление вестибулярного нерва) или болезнь Меньера, могут предшествовать развитию ДППГ.
• Длительный постельный режим. Долгое нахождение в горизонтальном положении, например, после операций или тяжелых болезней, может способствовать миграции отолитов.
• Дефицит витамина D и нарушения обмена кальция. Есть данные, указывающие на связь между низким уровнем витамина D, остеопорозом и повышенной частотой рецидивов ДППГ. Предполагается, что это влияет на метаболизм кальция в структурах внутреннего уха.
• Стоматологические и хирургические вмешательства. Длительное нахождение в кресле с запрокинутой головой или вибрации во время некоторых процедур могут стать пусковым фактором.

Кто входит в группу риска по развитию доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Несмотря на то, что ДППГ может развиться у любого человека, существуют определенные группы людей, у которых вероятность столкнуться с этой проблемой выше. Ниже представлена таблица с основными факторами риска.

Как отличить ДППГ от других, более опасных состояний

Главный страх при внезапном головокружении — это инсульт. Важно знать ключевые отличия ДППГ от жизнеугрожающих состояний, связанных с поражением центральной нервной системы. Эта информация поможет снизить тревогу, но не заменяет консультацию врача, которая обязательна при появлении таких симптомов.

Вот сравнительная таблица, которая поможет сориентироваться.

Если у вас есть хоть один из симптомов, перечисленных в правом столбце, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В случае с ДППГ, несмотря на тяжесть ощущений, прогноз благоприятный, и состояние успешно корректируется специальными маневрами, которые проводит врач.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» / разработано: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2016. — 23 с.
2. Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Barrs D. M. и др. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Т. 156 (3S). — С. S1–S47.
5. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — London: Springer, 2017. — 223 с.