Распознать приступ ДППГ: ключевые симптомы и типичные провоцирующие факторы

Распознать приступ доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) можно по внезапному, интенсивному, но короткому эпизоду вращательного головокружения, который возникает строго после изменения положения головы. Это состояние, хотя и вызывает сильный дискомфорт и тревогу, не представляет угрозы для жизни и связано с проблемой во внутреннем ухе, а не с инсультом или опухолью мозга. Понимание ключевых симптомов и типичных провокаторов помогает отличить ДППГ от других, более серьезных причин головокружения и своевременно обратиться за правильной помощью.

Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение простыми словами

В основе ДППГ лежит механическая проблема во внутреннем ухе. В одной из его частей — преддверии — находятся отолиты — крошечные кристаллы карбоната кальция, которые в норме участвуют в восприятии гравитации и линейного ускорения. Иногда эти кристаллы отрываются и попадают в полукружные каналы — другую часть вестибулярного аппарата, ответственную за определение угловых ускорений (поворотов головы). Когда отолиты оказываются в каналах, они при движении головы начинают свободно перемещаться и раздражать чувствительные рецепторы, посылая в мозг ложные сигналы о вращении. Мозг дезориентирован: глаза говорят, что все статично, а внутреннее ухо кричит о вращении. Этот конфликт и вызывает приступ головокружения.

Расшифровка названия помогает понять суть состояния:

• Доброкачественное — указывает на то, что заболевание не угрожает жизни, не является прогрессирующим и не связано с опасными патологиями центральной нервной системы.
• Пароксизмальное — означает, что симптомы проявляются в виде внезапных, кратковременных приступов (пароксизмов).
• Позиционное — подчеркивает, что приступ провоцируется исключительно изменением положения головы в пространстве.

Главный симптом ДППГ: как ощущается приступ вертиго

Основной и самый яркий симптом доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — это системное, или вращательное, головокружение, известное как вертиго. Это не легкое пошатывание или «туман в голове», а сильное, иллюзорное ощущение вращения либо собственного тела, либо окружающих предметов. Пациенты часто описывают это состояние как «поездка на карусели» или «комната поплыла».

Приступ вертиго при ДППГ имеет четкие характеристики:

• Кратковременность. Сам приступ длится недолго, обычно от 15 до 60 секунд. Он прекращается, как только отолиты под действием гравитации оседают в новой точке полукружного канала.
• Интенсивность. Ощущения очень сильные, внезапные и пугающие, что часто заставляет человека замереть и вцепиться в ближайшую опору.
• Латентный период. Головокружение начинается не мгновенно после движения головой, а с небольшой задержкой, обычно через 2–10 секунд.
• Истощаемость. При повторении одного и того же провоцирующего движения интенсивность приступов постепенно снижается, вплоть до полного исчезновения. Это происходит потому, что рецепторы адаптируются к повторяющемуся стимулу.

Сопутствующие признаки приступа: на что еще обратить внимание

Помимо самого головокружения, приступ доброкачественного позиционного головокружения может сопровождаться и другими симптомами. Они являются реакцией организма на мощный и дезориентирующий сигнал от вестибулярного аппарата. Вот основные из них:

• Тошнота. Интенсивное головокружение часто вызывает тошноту, а в редких случаях может доходить до рвоты.
• Нистагм. Это непроизвольные, быстрые, ритмичные движения глазных яблок. При ДППГ нистагм является объективным признаком, который врач может увидеть во время осмотра и диагностических проб. Глаза как бы «дергаются» в определенном направлении, что напрямую связано с раздражением конкретного полукружного канала.
• Нарушение равновесия. Во время приступа и некоторое время после него человек может чувствовать неустойчивость, пошатывание при ходьбе. Важно отметить, что в межприступный период равновесие обычно полностью восстанавливается.
• Тревога и страх. Внезапность и сила приступа часто вызывают у человека сильный испуг, панику и страх повторения, что является абсолютно нормальной психологической реакцией.

Типичные провоцирующие факторы: какие движения вызывают приступ

Приступ ДППГ всегда связан с конкретным движением головы. Знание этих триггеров — один из ключевых моментов в самодиагностике. Головокружение возникает, когда голова принимает положение, при котором пораженный полукружный канал оказывается в плоскости действия силы тяжести, что и заставляет отолиты двигаться. Вот список наиболее частых провоцирующих ситуаций:

• Повороты в постели. Самый частый провокатор. Приступ возникает при переворачивании с одного бока на другой или на спину.
• Укладывание в кровать или подъем с нее. Движение, когда человек ложится или, наоборот, садится утром в постели.
• Наклоны туловища с опусканием головы. Например, при попытке завязать шнурки или поднять что-то с пола.
• Запрокидывание головы назад. Часто случается при попытке посмотреть на верхнюю полку, во время визита к стоматологу или в парикмахерской при мытье головы.
• Резкие повороты головы в стороны.

Если головокружение возникает спонтанно, без движения головой, или длится часами, то его причина, скорее всего, не в доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении.

Как отличить доброкачественное позиционное головокружение от опасных состояний

Главный страх любого человека, столкнувшегося с внезапным сильным головокружением, — это инсульт или другое серьезное заболевание головного мозга. К счастью, ДППГ имеет ряд характерных черт, которые помогают отличить его от жизнеугрожающих состояний. Для вашего удобства ключевые различия собраны в таблице.

При наличии хотя бы одного «красного флага» необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Если же ваши симптомы полностью соответствуют описанию доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, следует записаться на прием к неврологу или оториноларингологу (ЛОР-врачу) для подтверждения диагноза и проведения лечебных маневров.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» / разработчики: Национальная ассоциация оториноларингологов, Российское общество ринологов, Ассоциация врачей амбулаторной реабилитации. — М., 2021.
2. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — London: Springer, 2004. — 208 p.
5. Bhattacharyya N., Gubbels S.P., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(3 Suppl):S1–S47.